2026年儿科护理(副高)考试真题拔高带答案

2026年儿科护理(副高)考试练习题拔高带答案一、案例分析题（一）患儿，男，3岁6个月，因“发热伴咳嗽5天，气促、精神萎靡1天”急诊入院。5天前无明显诱因出现发热（体温38.5~39.8℃），阵发性单声咳，无犬吠样或鸡鸣样回声；当地诊所予“头孢克肟”口服3天，热峰未降。1天前出现呼吸急促（50次/分），口周发绀，拒食，嗜睡，偶有呕吐（非喷射性，胃内容物）。查体：T39.2℃，P165次/分，R55次/分，BP88/52mmHg；嗜睡状，面色青灰，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音；心音低钝，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下3cm，质软；四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N85%，L12%，PLT350×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L；血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂48mmHg，BE-6mmol/L；胸片示双肺斑片状浸润影，右侧少量胸腔积液；血乳酸3.8mmol/L（正常0.5~2.2）。1.该患儿目前最可能的医疗诊断及诊断依据是什么？2.首优的护理诊断/问题是什么？列出其相关因素。3.针对该患儿的循环功能状态，需立即实施的护理措施有哪些？需重点监测哪些指标？答案：1.最可能的医疗诊断：重症肺炎合并脓毒症休克。诊断依据：①3岁儿童，发热、咳嗽5天，气促、精神萎靡1天；②查体见呼吸急促（＞40次/分，符合幼儿重症肺炎标准）、口周发绀、三凹征（+），双肺细湿啰音；③胸片提示双肺浸润影；④脓毒症休克表现：面色青灰、四肢末梢凉、CRT4秒（＞3秒）、血乳酸升高（＞2mmol/L）、血压正常但存在组织灌注不足（嗜睡、肝大提示内脏淤血）。2.首优护理诊断：气体交换受损与肺泡及间质炎症导致通气/血流比例失调、肺弥散功能障碍有关。相关因素包括：肺部炎症渗出致肺泡有效通气面积减少；气道分泌物增多阻塞小气道；脓毒症状态下全身炎症反应加重肺毛细血管通透性，形成肺水肿。3.循环功能护理措施：①快速液体复苏：遵医嘱予生理盐水10~20ml/kg（首剂）30分钟内静脉输注，评估反应（HR、CRT、尿量）；②维持有效循环：监测中心静脉压（CVP）或无创血压，必要时使用血管活性药物（如多巴胺5~10μg/kg·min）；③保暖：使用暖箱或保温毯，维持核心体温36.5~37.5℃（避免过度保暖加重耗氧）；④记录每小时尿量（目标≥1ml/kg·h）；⑤动态监测血乳酸（每2~4小时复查，目标2小时内下降≥10%）。需重点监测指标：HR、R、BP、SpO₂、CRT、尿量、血乳酸、动脉血气、CVP（若有创）、肝脏大小（评估右心功能）。（二）患儿，女，5岁，因“反复皮疹4天，腹痛、血便2天”入院。4天前双下肢出现红色斑丘疹，压之不褪色，渐延至臀部及上肢；2天前出现脐周持续性钝痛，伴呕吐（胃内容物），排暗红色稀便2次（量约50ml/次）。既往体健，病前1周有“上呼吸道感染”史。查体：T37.8℃，P100次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神清，烦躁；双下肢、臀部可见密集紫红色斑丘疹，部分融合成片状，压之不褪色；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；肠鸣音8次/分；双踝部轻度水肿。辅助检查：血常规WBC12×10⁹/L，N65%，L28%，PLT300×10⁹/L；尿常规：蛋白（+），红细胞（++）；大便隐血（+++）；凝血功能正常；血清IgA3.8g/L（正常0.7~3.3）。1.该患儿符合哪种疾病的典型表现？其皮肤损害的特征性表现是什么？2.需警惕的最严重并发症是什么？列出3项早期识别该并发症的监测指标。3.针对腹痛及血便，提出3项特异性护理措施。答案：1.诊断：过敏性紫癜（腹型）。皮肤损害特征：对称性分布于双下肢（尤其是伸侧）及臀部的紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色（非血小板减少性紫癜），可伴荨麻疹或血管性水肿。2.最严重并发症：紫癜性肾炎（肾型）。早期识别指标：①尿常规：持续监测尿蛋白、尿红细胞（尤其是变形红细胞比例）；②24小时尿蛋白定量（＞0.15g提示肾损伤）；③血生化：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）（升高提示肾功能不全）；④血压（持续性高血压提示肾性高血压）。3.腹痛及血便的特异性护理措施：①严格饮食管理：急性期予无渣、低纤维、易消化流质（如米汤、藕粉），避免牛奶、鸡蛋等易致敏食物；若呕吐、血便加重，暂禁食并行胃肠减压；②观察腹痛性质：记录疼痛部位、程度（使用儿童疼痛评估量表）、与进食的关系，警惕肠套叠（阵发性剧烈腹痛、果酱样便）；③药物护理：遵医嘱予H₂受体拮抗剂（如西咪替丁）保护胃黏膜，或糖皮质激素（如泼尼松）缓解肠道血管炎，观察药物不良反应（如胃肠道出血、感染）；④心理安抚：因腹痛反复，需通过游戏疗法减轻患儿焦虑，避免哭闹加重腹压。（三）患儿，男，胎龄28⁺³周，出生体重1.1kg，因“早产、低出生体重”收入NICU。生后1小时出现呼吸急促（80次/分），呻吟，鼻扇，予经鼻持续气道正压通气（nCPAP），FiO₂40%。生后第3天，患儿出现腹胀（腹围较前增加2cm），胃潴留量增加（达前次喂养量的50%），呕吐2次（含胆汁样物），大便隐血（+）。查体：T36.2℃（暖箱温度35℃），P150次/分，R70次/分，SpO₂90%（FiO₂45%）；反应弱，皮肤发花，前囟平软；腹胀明显，可见肠型，肠鸣音减弱（1~2次/分）；脐周皮肤稍红，肝肋下2cm。辅助检查：血常规WBC4.5×10⁹/L，N25%，L68%，PLT80×10⁹/L；CRP25mg/L；腹部立位片：肠壁积气（Rigler征阳性），门静脉积气（+）。1.该患儿生后第3天出现的病情变化符合哪种疾病？其最主要的发病机制是什么？2.列出3项该疾病的非手术治疗护理要点。3.若需手术治疗，术前需重点完善哪项检查？术后早期的关键护理措施是什么？答案：1.疾病：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。主要发病机制：早产儿肠黏膜屏障功能不成熟（肠壁薄、免疫功能低下），加上肠道缺血（如缺氧、低体温）、喂养不当（高渗奶、快速加奶）或细菌定植异常，导致肠黏膜损伤，细菌及内毒素侵入肠壁，引发炎症级联反应，最终导致肠坏死。2.非手术治疗护理要点：①绝对禁食：立即停止经口/鼻饲喂养，予胃肠减压（保持胃管通畅，记录引流液量、颜色）；②静脉营养支持：保证热卡80~100kcal/kg·d（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），维持血糖4~7mmol/L；③循环支持：监测血压（目标收缩压≥30+2×胎龄周数，即30+2×28=86mmHg？需修正：早产儿血压参考值为胎龄＜30周者收缩压30~50mmHg），予生理盐水10ml/kg扩容，必要时使用多巴胺（5~10μg/kg·min）；④抗感染：遵医嘱予广谱抗生素（如美罗培南+万古霉素）覆盖需氧菌及厌氧菌，观察药效（腹胀是否缓解、肠鸣音是否恢复）；⑤体温管理：维持暖箱温度35~36℃（根据中性温度调节），避免低体温加重肠缺血。3.术前需完善腹部超声或增强CT，明确肠坏死范围及是否存在肠穿孔（腹腔游离气体）。术后早期关键护理措施：①保持腹腔引流管通畅，观察引流液量、颜色（血性、脓性提示感染或出血）；②肠造瘘口护理：评估造瘘口血运（红润为正常，苍白/发绀提示缺血），及时更换造瘘袋（避免粪便刺激周围皮肤）；③呼吸支持：因手术刺激可能加重呼吸窘迫，需维持SpO₂90~95%，避免高氧损伤；④营养过渡：术后72小时内予全静脉营养，待肠鸣音恢复、腹胀缓解后，从微量喂养（0.5~1ml/次）开始，逐步增加奶量（每日增加10~20ml/kg）。二、简答题1.简述儿童哮喘慢性持续期家庭健康教育的核心内容。答案：①用药指导：掌握吸入装置（定量气雾剂+储雾罐、干粉吸入器）的正确使用方法（深慢吸气→屏气10秒），强调长期规律使用控制药物（如吸入性糖皮质激素）的重要性，避免自行停药；②环境控制：指导家长识别并避免过敏原（尘螨、花粉、宠物皮屑），保持室内湿度40~60%，定期清洗床上用品（55℃以上热水）；③症状监测：教会使用峰流速仪记录每日晨起及睡前PEF值（≥个人最佳值80%为控制良好），识别哮喘发作先兆（咳嗽、胸闷、夜间憋醒）；④应急处理：制定个性化哮喘行动计划（绿/黄/红区），明确急性发作时的用药（如沙丁胺醇）及就医指征（PEF＜50%、持续气促不能平卧）；⑤心理支持：鼓励患儿参与适合的体育活动（游泳、慢跑），减轻对疾病的恐惧。2.早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素及筛查时机是什么？答案：高危因素：胎龄＜32周或出生体重＜1500g；高浓度氧暴露（FiO₂＞40%且持续＞24小时）；反复呼吸暂停；严重感染（如败血症）；酸中毒或低氧血症。筛查时机：首次筛查在生后4~6周或矫正胎龄31~32周（取较晚者），之后根据病变程度（Ⅰ~Ⅱ期每1~2周复查，Ⅲ期每周复查），直至视网膜血管化完全（矫正胎龄45周左右）。3.儿童热性惊厥的急救护理要点有哪些？答案：①保持气道通畅：立即将患儿置于侧卧位，解开衣领，清除口鼻腔分泌物，避免误吸（禁止强行撬牙或塞异物）；②控制抽搐：首选地西泮0.3~0.5mg/kg（最大10mg）缓慢静脉注射（＞2分钟），或咪达唑仑0.2mg/kg肌内注射；③降温处理：物理降温（温水擦浴，避免酒精）联合对乙酰氨基酚（10~15mg/kg）或布洛芬（5~10mg/kg）口服；④监测生命体征：记录抽搐持续时间、部位（全面性/局灶性），观察有无呼吸暂停、发绀（持续＞5分钟需警惕惊厥持续状态）；⑤病因评估：询问发热诱因（如呼吸道、消化道感染），检查有无脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征），必要时完善血常规、脑脊液检查。三、多选题（每题5分，共5题）1.关于儿童川崎病的诊断标准，下列正确的是（）A.发热≥5天（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹（可呈猩红热样）E.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCDE。川崎病诊断需满足发热≥5天+以下5项中≥4项：双侧球结膜充血（无渗出）；口腔改变（黏膜充血、草莓舌）；多形性皮疹；四肢改变（急性期水肿，恢复期脱皮）；颈部淋巴结肿大（≥1.5cm，单侧）。若发热≥5天+＜4项，但超声提示冠状动脉病变，仍可诊断。2.新生儿败血症的早期临床表现包括（）A.体温不稳定（发热或低体温）B.呼吸暂停或呼吸急促C.喂养不耐受（拒奶、呕吐）D.皮肤硬肿E.黄疸退而复现或进行性加重答案：ABCE。新生儿败血症早期表现不典型，常见：体温异常（发热或低体温）、呼吸异常（急促、暂停）、喂养困难、黄疸加重、反应差（嗜睡或激惹）；皮肤硬肿多见于寒冷损伤综合征，非败血症早期表现。3.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗的原则包括（）A.第1小时予0.9%氯化钠20ml/kg快速输注（纠正脱水）B.之后4小时予0.45%氯化钠（10ml/kg·h）C.当血糖＜13.9mmol/L时，换用含5%葡萄糖的0.45%氯化钠D.总液量为累积损失量+生理需要量（24小时内补足）E.补钾需在排尿后开始（血钾正常或降低时）答案：ABCDE。DKA补液：首小时0.9%NS20ml/kg（扩容）；第2~5小时0.45%NS（10ml/kg·h）；血糖＜13.9mmol/L时加葡萄糖（5%GS+0.45%NS）；总液量为100ml/kg（累积损失）+100ml/kg（生理需要），24小时内输注；补钾需见尿后（或血钾＜5.5mmol/L），浓度≤0.3%。4.先天性心脏病（室间隔缺损）患儿的护理要点包括（）A.避免剧烈哭闹（减少体循环血量分流至肺循环）B.定期监测生长发育（体重、身高）C.预防呼吸道感染（接种流感疫苗、避免去人多场所）D.心功能不全时，限制钠盐摄入（＜2g/d）E.合并肺动脉高压者，吸氧浓度需＞50%（纠正低氧）答案：ABCD。先天性心脏病护理：避免哭闹（减少分流，降低肺循环负荷）；监测生长（因体循环血量减少，易营养不良）；预防感染（避免肺炎加重心衰）；心功能不全时限盐；合并肺动脉高压者，吸氧需低浓度（2~4L/min），避免高氧导致肺血管