《病理学》作业练习试题及标准答案2026年

《病理学》作业练习试题及标准答案2026年1.慢性支气管炎的主要病理变化及并发症有哪些？答案：慢性支气管炎是发生于气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，主要病理变化包括：①黏膜上皮损伤与修复：支气管黏膜上皮纤毛发生粘连、倒伏、脱落，上皮细胞变性、坏死，后续可出现鳞状上皮化生，上皮杯状细胞增多；②腺体增生、肥大及黏液腺化生：黏膜下腺体肥大、增生，部分浆液腺泡黏液腺化生，导致黏液分泌过多，后期腺体萎缩；③管壁慢性炎症损伤：管壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润，病程较长者管壁平滑肌、弹力纤维及软骨可发生变性、萎缩、纤维化甚至钙化、骨化，管壁支撑结构破坏，出现管腔塌陷、狭窄。常见并发症有：①慢性阻塞性肺气肿：炎症导致细支气管管壁结构破坏，管腔狭窄，呼气时小气道过早塌陷，肺泡残气量增多，肺泡过度充气、膨胀，弹性减退，逐渐发展为肺气肿；②慢性肺源性心脏病：肺气肿及肺间质纤维化使肺血管床减少，缺氧引起肺小动脉痉挛、肌化，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室后负荷加重，逐渐出现右心室肥大、扩张，最终发展为慢性肺心病；③支气管扩张：反复炎症损伤支气管管壁平滑肌、弹力纤维，导致管壁不可逆性扩张、变形；④肺炎：慢性支气管炎患者气道防御功能下降，易继发细菌、病毒感染，引起支气管肺炎或大叶性肺炎。2.简述门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。答案：门脉性肝硬化的病理变化分为肉眼和镜下改变：①肉眼观：早期肝脏体积可正常或稍大，质地正常或稍硬；后期体积明显缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈弥漫性小结节状，结节直径多在0.1-0.5cm之间，大小较一致，结节周围为灰白色纤维间隔，间隔较窄且宽窄均匀；②镜下观：正常肝小叶结构被完全破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，即假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可出现变性、坏死、再生的肝细胞，再生肝细胞体积大、核大、染色深，可出现双核肝细胞；假小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时可见汇管区被包绕在假小叶内；纤维间隔内有淋巴细胞、浆细胞浸润，可见小胆管增生及假胆管形成，部分小胆管内可出现胆汁淤积。临床病理联系主要包括：①门脉高压症：是由于假小叶压迫小叶下静脉、纤维间隔扭曲肝窦及肝内血管，导致门静脉回流受阻，同时肝动脉与门静脉分支之间形成异常吻合支，压力叠加，最终引起门脉高压。主要表现为：a.脾肿大：门脉高压导致脾静脉回流受阻，脾淤血肿大，脾窦扩张，脾内纤维组织增生，脾功能亢进，出现贫血、白细胞及血小板减少；b.胃肠道淤血、水肿：胃肠静脉回流受阻，黏膜淤血、水肿，消化吸收功能下降，患者出现食欲减退、腹胀等症状；c.腹水：形成原因包括门脉高压使肠壁及肠系膜毛细血管内压升高，液体漏入腹腔；肝细胞合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低；肝功能障碍导致醛固酮、抗利尿激素灭活减少，水钠潴留；肝淋巴液提供增多，经肝表面漏入腹腔；d.侧支循环形成：主要有食管下段及胃底静脉曲张、直肠静脉丛曲张（形成痔核）、脐周静脉曲张（形成“海蛇头”征），其中食管下段静脉曲张最易破裂，引起上消化道大出血，是肝硬化患者常见的死亡原因之一；②肝功能障碍：主要表现为a.蛋白质合成障碍：肝细胞合成白蛋白减少，同时球蛋白增多，白/球蛋白比值降低甚至倒置；b.出血倾向：肝细胞合成凝血因子减少，脾功能亢进破坏血小板，导致皮肤、黏膜及内脏出血；c.黄疸：肝细胞受损及肝内胆管受压，胆红素摄取、结合及排泄障碍，出现肝细胞性黄疸；d.激素灭活障碍：雌激素灭活减少，引起男性乳房发育、睾丸萎缩，女性月经失调、闭经，皮肤出现蜘蛛痣、肝掌；e.肝性脑病：是肝硬化最严重的并发症，由于肠道内氨、胺类等毒性物质不能在肝脏解毒，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障影响脑功能，出现意识障碍、行为失常甚至昏迷，是肝硬化患者常见的死亡原因。3.比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的病理特点及发病机制。答案：肾小球肾炎和肾盂肾炎的病理特点差异显著：①肾小球肾炎：是一组以肾小球损伤为主的变态反应性疾病，病理变化主要累及肾小球，肉眼观早期肾脏体积可增大，颜色苍白（急性弥漫性增生性肾小球肾炎），或呈大红肾、蚤咬肾；后期慢性肾小球肾炎肾脏体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状，称为继发性颗粒性固缩肾。镜下可见肾小球细胞增生（内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞）、基底膜增厚、系膜基质增多、肾小球硬化等，肾小管和肾间质病变多继发于肾小球损伤，如肾小管上皮细胞变性、管型形成，肾间质水肿、淋巴细胞浸润。根据病理类型不同，可分为急性弥漫性增生性肾小球肾炎、快速进行性肾小球肾炎、膜性肾小球病、微小病变性肾小球病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等；②肾盂肾炎：是主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症，根据病程分为急性和慢性。急性肾盂肾炎肉眼观肾脏体积增大，表面可见散在的黄白色脓肿，肾盂黏膜充血、水肿，表面有脓性渗出物，镜下肾盂黏膜及肾间质充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成脓肿，肾小管腔内充满中性粒细胞，可出现白细胞管型；慢性肾盂肾炎肉眼观肾脏体积缩小，质地变硬，表面出现不规则凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形，黏膜粗糙，镜下肾间质大量纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，肾小管萎缩、消失，部分肾小管扩张，腔内出现胶样管型（甲状腺滤泡样变），肾小球可出现代偿性肥大，后期部分肾小球发生硬化，肾盂黏膜纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。发病机制方面：①肾小球肾炎：主要由免疫损伤引起，包括循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成。循环免疫复合物沉积是指外源性抗原（如细菌、病毒、药物）或内源性抗原（如核抗原、肿瘤抗原）刺激机体产生抗体，抗体与抗原在血液循环中形成免疫复合物，随血液流经肾脏时沉积于肾小球内，激活补体系统，吸引中性粒细胞、单核细胞浸润，释放炎症介质，导致肾小球损伤；原位免疫复合物形成是指肾小球固有抗原（如肾小球基底膜抗原、足细胞抗原）或植入抗原（如药物、细菌成分植入肾小球）与相应抗体结合，在肾小球局部形成免疫复合物，引发炎症反应。此外，细胞免疫在部分肾小球肾炎的发病中也起到重要作用，如微小病变性肾小球肾炎可能与T细胞功能异常，导致细胞因子释放，损伤足细胞有关；②肾盂肾炎：主要由细菌感染引起，致病菌以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌。感染途径主要有上行性感染和血源性感染，上行性感染是最常见的途径，细菌经尿道进入膀胱，引起膀胱炎，然后沿输尿管上行至肾盂、肾盏，再侵入肾间质和肾小管；血源性感染较少见，细菌由体内其他感染灶（如皮肤疖肿、败血症）经血液循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。尿路梗阻、膀胱输尿管反流、机体抵抗力下降（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、医源性操作（如导尿、膀胱镜检查）是肾盂肾炎的常见诱因。4.简述动脉粥样硬化的基本病理变化及继发性病变。答案：动脉粥样硬化的基本病理变化分为四个阶段：①脂纹期：是动脉粥样硬化的早期病变，肉眼观动脉内膜面出现淡黄色、针头大小的斑点或长短不一的条纹，条纹宽约1-2mm，平坦或微隆起；镜下观病变处内膜下有大量泡沫细胞聚集，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞，细胞质内充满脂质空泡，此外可见少量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，基质和胶原纤维少量增生；②纤维斑块期：由脂纹发展而来，肉眼观内膜面出现灰白色、略隆起的斑块，质地较硬，表面光滑；镜下观斑块表面为一层由大量胶原纤维、弹性纤维、蛋白聚糖及少量平滑肌细胞组成的纤维帽，纤维帽下方可见泡沫细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞及脂质沉积；③粥样斑块期：是动脉粥样硬化的典型病变，肉眼观内膜面出现明显隆起的灰黄色斑块，切面可见斑块表层为白色纤维帽，深层为黄色粥糜样物质；镜下观纤维帽玻璃样变性，深层为大量无定形的脂质坏死物，其中可见胆固醇结晶（针状空隙），坏死物周围有泡沫细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞浸润，斑块底部及边缘可见肉芽组织增生、少量泡沫细胞和淋巴细胞；④继发性病变：是在粥样斑块基础上发生的病变，包括：a.斑块内出血：斑块内新生的毛细血管破裂出血，形成血肿，使斑块体积突然增大，动脉管腔狭窄加重，甚至完全闭塞，可导致相应组织器官急性缺血；b.斑块破裂：斑块纤维帽破裂，粥样物逸入管腔，形成粥样溃疡，逸出的粥样物可形成栓子，引起远端动脉栓塞；c.血栓形成：斑块破裂后，胶原纤维暴露，激活凝血系统，在溃疡处形成血栓，加重管腔狭窄，若血栓脱落可引起栓塞，完全阻塞管腔则导致组织器官梗死；d.钙化：斑块内的脂质及坏死物发生钙化，使动脉壁变硬、变脆，易于破裂；e.动脉瘤形成：严重的粥样斑块破坏动脉壁中膜，使其弹性减退，在血压作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤，动脉瘤破裂可导致大出血；f.血管腔狭窄：粥样斑块逐渐增大，使动脉管腔狭窄，当狭窄程度超过50%时，可引起相应组织器官供血不足，如冠状动脉粥样硬化引起心绞痛，脑动脉粥样硬化引起脑缺血。5.简述腺癌的常见类型及病理特点。答案：腺癌是起源于腺上皮的恶性肿瘤，常见于胃肠道、肺、乳腺、胰腺、胆囊、子宫体等部位，常见类型及病理特点如下：①管状腺癌：是最常见的腺癌类型，多见于胃肠道，镜下观癌细胞排列成大小不等、形态不规则的腺管状结构，腺管上皮细胞层次增多，极性紊乱，细胞核大、深染，核仁明显，可见核分裂象，部分腺管腔内可见坏死物或黏液；根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化，高分化管状腺癌腺管结构较规则，细胞异型性较小；低分化管状腺癌腺管结构紊乱，部分区域可呈实性巢状排列，细胞异型性大，核分裂象多见；②乳头状腺癌：多见于胃肠道、乳腺、甲状腺等部位，癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心为纤维血管轴心，癌细胞异型性明显，核分裂象易见，部分乳头状腺癌可伴有浸润性生长；③黏液腺癌：又称胶样癌，常见于胃肠道，镜下观癌细胞分泌大量黏液，黏液可聚集在腺腔内，使腺腔扩张，或突破腺上皮细胞基底膜，在间质内形成黏液湖，癌细胞漂浮在黏液湖中，或呈腺样、巢状排列于黏液湖周围；黏液腺癌恶性程度较高，易发生浸润和转移；④印戒细胞癌：多见于胃肠道，镜下观癌细胞内充满黏液，将细胞核挤向细胞一侧，使细胞呈戒指状，称为印戒细胞；癌细胞可单个散在或呈小巢状排列于间质中，不形成明显的腺管状结构，常伴有广泛的间质浸润，恶性程度高，预后差；⑤髓样癌：多见于乳腺、甲状腺，镜下观癌细胞呈实性巢状、片状排列，间质少，常有较多淋巴细胞浸润，癌细胞异型性明显，核分裂象多见，部分髓样癌可见淀粉样物质沉积；乳腺髓样癌恶性程度较浸润性导管癌低，预后较好；甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素，属于神经内分泌肿瘤；⑥实性癌：又称单纯癌，多见于乳腺，镜下观癌细胞呈实性巢状、片状排列，不形成腺管状结构，根据实质与间质的比例，可分为硬癌和髓样癌，硬癌实质少、间质多，质地硬，癌细胞异型性大，预后差；髓样癌实质多、间质少，质地软，癌细胞异型性较小，预后相对较好；⑦透明细胞腺癌：多见于肾、卵巢、胰腺等部位，镜下观癌细胞细胞质透明，富含糖原或脂质，细胞核小、深染，癌细胞排列成腺管状、巢状或乳头状结构。6.简述弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化及临床病理联系。答案：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是一种自身免疫性疾病，病理变化包括肉眼和镜下改变：①肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大，体积可达正常的2-4倍，表面光滑，血管充血，质地较软，切面呈灰红色，胶质少，质实如肌肉；②镜下观：滤泡上皮细胞呈弥漫性增生，多为高柱状，部分细胞呈乳头状增生，向滤泡腔内突出；滤泡腔内胶质减少，质地稀薄，靠近滤泡上皮细胞的胶质边缘出现大小不一的吸收空泡；间质血管丰富、充血，可见淋巴细胞浸润，部分病例可见淋巴滤泡形成。临床病理联系主要表现为：①甲状腺功能亢进症：由于滤泡上皮细胞增生，甲状腺激素合成、分泌过多，患者出现高代谢综合征，如怕热、多汗、心悸、手抖、食欲亢进、体重减轻、乏力等；②甲状腺肿大：甲状腺弥漫性增生、肿大，颈部可触及肿大的甲状腺，有时可闻及血管杂音；③突眼征：约50%的患者出现眼球突出，主要是由于自身抗体作用于眼外肌和球后组织，导致球后组织淋巴细胞浸润、黏液水肿、纤维组织增生，眼外肌水肿、增生，使眼球向前突出，严重者可出现眼睑闭合不全、角膜溃疡；④胫前黏液性水肿：少数患者小腿前侧皮肤出现对称性增厚、变粗，质地坚韧，呈非凹陷性水肿，与自身抗体引起的局部结缔组织黏液水肿有关；⑤其他：部分患者可出现甲状腺危象，多因感染、手术、创伤等诱因，导致甲状腺激素大量释放，出现高热、心动过速、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，严重威胁生命；少数患者后期可出现甲状腺功能减退，可能与甲状腺滤泡上皮细胞反复增生、损伤，最终导致甲状腺功能衰竭有关。7.简述急性重型肝炎的病理变化及结局。答案：急性重型肝炎（暴发性肝炎）是起病急骤、病情凶险的肝炎类型，病理变化分为肉眼和镜下改变：①肉眼观：肝脏体积显著缩小，重量减轻，可降至600-800g，质地柔软，被膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩；②镜下观：肝细胞弥漫性大片坏死，坏死面积可达肝实质的2/3以上，坏死多从肝小叶中央开始，迅速向周围扩展，仅小叶周边部残留少量变性的肝细胞；肝窦扩张、充血，库普弗细胞增生、肥大，吞噬坏死肝细胞碎屑及色素；肝小叶内及汇管区大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润；肝细胞再生不明显，残留的肝细胞无明显增生现象，这是与亚急性重型肝炎的重要区别。急性重型肝炎的结局主要包括：①治愈：极少数患者经过积极治疗，残留的肝细胞可通过再生修复肝组织，恢复肝脏功能，但部分患者可能遗留轻度肝功能异常；②肝性脑病：由于肝细胞大量坏死，肝脏合成解毒功能急剧下降，体内氨、胺类等毒性物质蓄积，透过血脑屏障引起中枢神经系统功能障碍，患者出现烦躁不安、嗜睡、昏迷等症状，是急性重型肝炎最常见的死亡原因；③肝肾综合征：肝功能衰竭引起体内代谢紊乱，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现，进一步加重病情；④弥散性血管内凝血（DIC）：肝细胞坏死释放组织因子，激活凝血系统，同时肝脏合成凝血因子减少、抗凝物质灭活障碍，导致凝血功能紊乱，出现DIC，表现为皮肤、黏膜及内脏广泛出血，加重器官功能损伤；⑤死亡：大部分患者因肝性脑病、肝肾综合征、DIC等并发症在短期内死亡，病程多在2-3周内。8.简述乳腺癌的常见组织学类型及转移途径。答案：乳腺癌的常见组织学类型包括：①浸润性导管癌：是乳腺癌最常见的类型，约占所有乳腺癌的70%，镜下观癌细胞突破导管基底膜，向间质浸润性生长，癌细胞排列成巢状、条索状或腺样结构，根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化，高分化型腺管结构较明显，细胞异型性较小；低分化型腺管结构不明显，细胞异型性大，核分裂象多见；部分病例可见癌细胞产生黏液，形成黏液腺癌，或癌细胞细胞质透明，形成透明细胞癌；②浸润性小叶癌：约占乳腺癌的5%-10%，镜下观癌细胞呈单行串珠状排列，或围绕导管呈同心圆状排列（靶环状），癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，核分裂象少见，间质纤维组织增生不明显；该类型乳腺癌多发生于老年女性，生长缓慢，转移较晚，但易发生多中心性生长，双侧乳房发病率较高；③原位癌：包括导管原位癌和小叶原位癌，导管原位癌癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，镜下观癌细胞排列成实性、乳头状、