2026年输入性疟疾重症救治专项测试及答案

2026年输入性疟疾重症救治专项测试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输入性重症疟疾最常见的病原体是：A.间日疟原虫B.恶性疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫答案：B2.以下哪项不属于世界卫生组织（WHO）2025版《重症疟疾管理指南》中定义的重症疟疾核心指标？A.意识障碍（格拉斯哥昏迷评分≤10分）B.血红蛋白≤50g/L（非新生儿）C.血乳酸≥5mmol/LD.24小时尿量＜400ml（成人）答案：D（注：2025版指南将少尿定义为24小时尿量＜0.5ml/kg/h，成人标准需结合体重计算）3.青蒿琥酯静脉注射治疗重症疟疾的首剂推荐剂量为：A.1.2mg/kg（最大60mg）B.2.4mg/kg（最大120mg）C.3.6mg/kg（最大180mg）D.4.8mg/kg（最大240mg）答案：B4.输入性重症疟疾患者出现血红蛋白尿（黑尿热）时，首要处理措施是：A.立即输注O型红细胞B.静脉注射碳酸氢钠碱化尿液C.停用所有抗疟药物D.血液透析清除游离血红蛋白答案：B5.疟原虫耐药性监测中，以下哪种基因变异与青蒿素类药物耐药最相关？A.疟原虫Kelch13基因B.二氢叶酸还原酶（dhfr）基因C.二氢蝶酸合酶（dhps）基因D.多药耐药蛋白1（pfmdr1）基因答案：A6.重症疟疾合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，机械通气的目标平台压应控制在：A.≤15cmH₂OB.≤25cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤45cmH₂O答案：B7.对于妊娠晚期（≥28周）的输入性重症疟疾患者，首选抗疟药物是：A.氯喹B.奎宁+克林霉素C.青蒿琥酯静脉注射D.阿托伐醌-氯胍答案：C8.以下哪项实验室指标最能反映重症疟疾患者的代谢性酸中毒程度？A.动脉血pH值B.碳酸氢根（HCO₃⁻）C.剩余碱（BE）D.血乳酸水平答案：D（注：重症疟疾代谢性酸中毒主要由无氧代谢增加导致乳酸堆积引起，血乳酸是核心指标）9.疟原虫血涂片镜检时，恶性疟原虫环状体的典型特征是：A.虫体占红细胞体积1/3以上B.可见多个环状体/红细胞（＞2个）C.滋养体可见阿米巴样变形D.配子体呈圆形或卵圆形答案：B10.输入性重症疟疾患者出现血小板减少（＜50×10⁹/L）时，是否需要预防性输注血小板？A.是，所有血小板＜50×10⁹/L均需输注B.否，仅当合并出血或需侵入性操作时输注C.是，需维持血小板＞100×10⁹/LD.否，抗疟治疗后血小板可自行恢复答案：B11.青蒿素类药物抗疟作用的主要机制是：A.抑制疟原虫DNA合成B.破坏疟原虫线粒体功能C.与疟原虫血红蛋白结合形成自由基，损伤虫体膜结构D.干扰疟原虫叶酸代谢答案：C12.以下哪种情况不属于输入性疟疾的“输入性”定义范畴？A.中国公民在非洲务工后回国发病B.外籍人员入境中国后7天内确诊疟疾C.中国境内无疟疾传播史地区的本地居民感染D.中国公民在东南亚旅游后1个月内发病答案：C13.重症疟疾患者出现低血糖时，最可能的原因是：A.抗疟药物（如奎宁）刺激胰岛素分泌B.疟原虫大量消耗葡萄糖C.肝功能受损导致糖原合成障碍D.患者禁食时间过长答案：A（注：奎宁/奎尼丁可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，是重症疟疾低血糖的主要诱因）14.疟疾快速诊断试条（RDT）检测的靶标通常是：A.疟原虫18SrRNAB.疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）C.疟原虫环状体蛋白（HRP2）D.以上均可能答案：D（注：市售RDT多检测HRP2（恶性疟特异性）或pLDH（所有疟原虫））15.重症疟疾患者抗疟治疗疗程中，青蒿琥酯静脉注射需持续使用至可口服药物，通常不超过：A.3天B.5天C.7天D.10天答案：A（注：WHO指南推荐青蒿琥酯静脉注射至少3天，或至患者能口服，之后换用青蒿素联合疗法（ACT）完成疗程）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输入性重症疟疾的预警指标包括（2025版指南更新内容）：A.4小时内原虫密度上升＞10%B.循环疟原虫配子体阳性C.呼吸频率＞30次/分（成人）D.收缩压＜90mmHg（无基础低血压）答案：ACD2.青蒿琥酯静脉注射的禁忌证包括：A.妊娠早期（＜12周）B.对青蒿素类药物过敏C.严重肝功能不全（Child-PughC级）D.血小板＜20×10⁹/L答案：BC（注：妊娠早期非绝对禁忌，权衡利弊后可使用；血小板减少非用药禁忌）3.重症疟疾合并急性肾损伤（AKI）的处理原则包括：A.维持有效循环血容量（目标尿量≥0.5ml/kg/h）B.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）C.早期进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.限制液体入量（量出为入）答案：ABC（注：液体管理需个体化，低血容量时需扩容，而非单纯限制入量）4.以下哪些情况提示疟原虫可能对青蒿素类药物产生耐药？A.青蒿琥酯治疗后48小时原虫清除时间＞72小时B.Kelch13基因编码区出现R561H突变C.治疗7天后血涂片仍见无性体D.患者来自柬埔寨、缅甸边境地区答案：ABD（注：青蒿素耐药定义为治疗后原虫清除半衰期延长，48小时原虫未清除需警惕）5.重症疟疾患者的营养支持要点包括：A.优先肠内营养（如能耐受）B.热量需求按25-30kcal/kg/d计算C.补充维生素B1（硫胺素）预防Wernicke脑病D.大量补充铁剂纠正贫血答案：ABC（注：铁剂可能促进疟原虫生长，需谨慎）6.输入性疟疾的流行病学特征包括：A.发病高峰与输入地疟疾流行季节相关（如非洲雨季）B.以恶性疟为主（占输入病例的80%以上）C.潜伏期多为7-30天（恶性疟）或1-数月（间日疟）D.本地传播风险极低（无按蚊媒介或媒介密度低）答案：ABCD7.重症疟疾患者出现脑水肿的临床表现包括：A.瞳孔不等大或散大B.去大脑强直（上肢屈曲、下肢伸直）C.呼吸节律异常（如潮式呼吸）D.格拉斯哥昏迷评分进行性下降答案：ACD（注：去大脑强直为中脑损伤表现，脑水肿典型体征为昏迷加重、瞳孔异常、呼吸异常）8.抗疟药物联合使用的目的包括：A.提高疗效，延缓耐药性产生B.覆盖不同发育阶段的疟原虫（如裂殖体、配子体）C.减少单药剂量，降低毒副作用D.缩短原虫清除时间答案：ABCD9.输入性疟疾的实验室诊断方法包括：A.厚/薄血膜涂片镜检（金标准）B.核酸检测（PCR）C.快速诊断试条（RDT）D.血清学检测（抗体）答案：ABC（注：抗体检测用于流行病学调查，不用于急性期诊断）10.重症疟疾患者转出ICU的标准包括：A.意识清楚（格拉斯哥评分≥13分）B.无需血管活性药物维持血压C.原虫密度＜1%（恶性疟）D.尿量＞0.5ml/kg/h（无需肾脏替代治疗）答案：ABD（注：原虫密度非转出核心指标，关键是生命体征稳定）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，32岁，中国籍，2周前从尼日利亚回国，3天前出现高热（体温39.5℃）、寒战，伴头痛、恶心，1天前意识模糊（格拉斯哥评分8分），急诊入院。查体：T39.8℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；皮肤湿冷，巩膜轻度黄染；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无殊。实验室检查：Hb75g/L，PLT42×10⁹/L；血乳酸5.8mmol/L；疟原虫厚血膜涂片见恶性疟原虫环状体，原虫密度7.2%（每μl血液含原虫18000个）。问题1：该患者是否符合重症疟疾诊断标准？依据是什么？（5分）答案：符合。依据：①意识障碍（格拉斯哥评分8分≤10分）；②原虫密度＞5%（恶性疟）；③血乳酸≥5mmol/L；④低血压（收缩压＜90mmHg）。问题2：简述该患者的紧急救治流程（6分）。答案：①快速评估生命体征，开放静脉通路，监测心电、血氧、有创血压（如条件允许）；②立即给予青蒿琥酯静脉注射（首剂2.4mg/kg，最大120mg，第12小时、24小时各1次，之后每日1次）；③纠正低血压：补液（晶体液，目标尿量≥0.5ml/kg/h），若无效加用去甲肾上腺素（维持平均动脉压≥65mmHg）；④处理代谢性酸中毒：监测血气，必要时静脉滴注碳酸氢钠（维持pH＞7.2）；⑤支持治疗：输红细胞（Hb＜70g/L）、血小板（PLT＜20×10⁹/L或有出血）；⑥完善检查：血培养（排除脓毒症）、肝肾功能、凝血功能、胸片（排除ARDS）；⑦多学科会诊（感染科、ICU、麻醉科）。问题3：若患者治疗后第3天意识恢复（格拉斯哥评分14分），能口服药物，下一步抗疟方案如何调整？（4分）答案：换用青蒿素联合疗法（ACT）完成疗程，如双氢青蒿素哌喹片（成人：第0天4片，第8小时4片，第24小时4片，第48小时4片），或青蒿琥酯-阿莫地喹（需注意阿莫地喹肝毒性）。同时需确认原虫密度是否＜1%，若仍高需延长静脉青蒿琥酯使用。案例2（15分）：患者女性，28岁，妊娠32周（孕晚期），从坦桑尼亚回国后5天出现高热（39.2℃）、呕吐，伴少尿（24小时尿量300ml）。血涂片确诊恶性疟原虫感染，原虫密度3.5%。实验室检查：Scr220μmol/L（基线70μmol/L），血乳酸3.2mmol/L，Hb85g/L，PLT60×10⁹/L。问题1：该患者抗疟药物首选是什么？能否使用奎宁？为什么？（5分）答案：首选青蒿琥酯静脉注射（2.4mg/kg，q24h）。奎宁可作为替代，但需谨慎。原因：①WHO指南推荐妊娠各期重症疟疾均首选青蒿琥酯（证据等级1A），其安全性优于奎宁；②奎宁可能引起子宫收缩（尤其孕晚期），且有导致低血糖风险（需密切监测血糖）。问题2：少尿的可能原因有哪些？需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：少尿原因：①重症疟疾相关性急性肾损伤（肾小管坏死，与原虫毒素、低血压、溶血相关）；②血容量不足（呕吐导致脱水）；③妊娠期肾病（如子痫前期）。需鉴别：子痫前期（有高血压、蛋白尿、水肿）、血栓性微血管病（如溶血尿毒综合征，需查破碎红细胞）。问题3：针对该患者的妊娠结局，需注意哪些产科处理？（5分）答案：①密切监测胎儿情况（胎心监护、B超）；②若孕妇病情恶化（如ARDS、DIC），需评估是否提前终止妊娠（剖宫产）；③新生儿出生后需检查疟原虫感染（血涂片、RDT），因胎盘可能传播；④避免使用对胎儿有影响的药物（如四环素类）；⑤产后继续完成抗疟疗程（青蒿琥酯可通过乳汁分泌，但对婴儿风险低）。案例3（10分）：某医院收治1例输入性恶性疟患者，治疗前未做血涂片，直接使用氯喹口服，3天后患者病情加重（意识障碍、原虫密度12%），转至上级医院。问题1：该病例存在哪些诊疗错误？（4分）答案：①未行血涂片检查（金标准）即经验性用药，可能因氯喹耐药导致治疗失败；②恶性疟对氯喹普遍耐药（尤其非洲地区），氯喹非重症疟疾首选；③未及时识