2026年内分泌代谢与风湿免疫科理论试题及答案

2026年内分泌代谢与风湿免疫科理论试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Graves病典型的自身抗体A.TRAbB.TPOAbC.TgAbD.GAD65答案：D1.2对诊断中枢性尿崩症最有价值的实验室检查是A.禁水-加压素试验后尿渗透压升高>50%B.24h尿游离皮质醇降低C.血钠>150mmol/LD.血ADH>4pg/mL答案：A1.3原发性醛固酮增多症最敏感的筛查指标是A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/μg·L⁻¹·h⁻¹B.24h尿钾>30mmolC.血钾<3.0mmol/LD.血浆肾素活性>5μg·L⁻¹·h⁻¹答案：A1.4类风湿关节炎最早出现的自身抗体是A.抗CCPB.RF-IgMC.抗核周因子D.抗Sa答案：B1.5下列哪项不是痛风急性发作的有效治疗A.秋水仙碱0.5mgq6hB.吲哚美辛75mg/dC.别嘌醇600mg/dD.甲泼尼龙40mg/d答案：C1.6糖尿病酮症酸中毒初始补液首选A.0.9%NaCl15–20mL·kg⁻¹·h⁻¹B.0.45%NaCl10mL·kg⁻¹·h⁻¹C.5%葡萄糖D.乳酸林格液答案：A1.7肢端肥大症活动期最可靠的生化指标是A.IGF-1高于年龄匹配正常上限B.GH<0.4μg/L口服葡萄糖后C.基础GH>10μg/LD.垂体MRI>10mm答案：A1.8下列哪项药物可诱发系统性红斑狼疮（SLE）A.肼屈嗪B.甲氨蝶呤C.利妥昔单抗D.羟氯喹答案：A1.9甲减替代治疗时，TSH目标范围应为A.0.1–0.5mIU/LB.0.5–2.0mIU/LC.2.5–4.5mIU/LD.5–10mIU/L答案：B1.10高钙危象时，降低血钙最快的是A.生理盐水+呋塞米B.帕米膦酸二钠C.降钙素D.血液透析答案：D1.11下列哪项不是Addison病典型表现A.高钾低钠B.皮肤色素沉着C.低血压D.低血糖伴高胰岛素答案：D1.12诊断Cushing综合征的金标准是A.午夜唾液皮质醇>145ng/dLB.24h尿游离皮质醇>3×正常上限C.1mg过夜地塞米松抑制试验血皮质醇>1.8μg/dLD.双侧岩下窦采样答案：B1.13甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级最佳下一步A.重复穿刺B.分子检测（BRAF等）C.甲状腺叶切除D.观察6个月答案：B1.14下列哪项抗体与干燥综合征高度相关A.抗SSA/RoB.抗Scl-70C.抗Jo-1D.抗Sm答案：A1.152型糖尿病合并ASCVD首选降糖药A.恩格列净B.格列本脲C.罗格列酮D.那格列奈答案：A1.16下列哪项不是骨质疏松症骨折风险评估工具FRAX的输入变量A.父母髋部骨折史B.类风湿关节炎C.每日步数D.饮酒量答案：C1.17嗜铬细胞瘤术前最重要的准备药物A.酚苄明B.美托洛尔C.硝苯地平D.螺内酯答案：A1.18下列哪项不是甲巯咪唑不良反应A.粒细胞缺乏B.胆汁淤积C.低血糖D.血管炎答案：C1.19抗磷脂综合征产科诊断标准不包括A.连续3次<10周流产B.子痫前期<34周C.胎盘早剥D.抗β2-GPI-IgM阳性2次答案：C1.20下列哪项不是痛风慢性期降尿酸目标A.血尿酸<360μmol/LB.痛风石患者<300μmol/LC.维持终身D.急性发作时立即加别嘌醇答案：D1.21下列哪项激素由垂体后叶合成A.ACTHB.ADHC.TSHD.LH答案：B1.22下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.增殖性视网膜病变B.周围神经病变C.外周动脉闭塞D.糖尿病肾病Ⅳ期答案：C1.23下列哪项抗体与多发性肌炎最相关A.抗Mi-2B.抗Jo-1C.抗Scl-70D.抗SSA答案：B1.24下列哪项不是原发性甲旁亢手术指征A.血钙>正常上限1mg/dLB.T值<-2.5C.年龄<50岁D.肾结石答案：A1.25下列哪项药物可升高血清TBGA.雌激素B.糖皮质激素C.雄激素D.肝素答案：A1.26下列哪项不是库欣病首选治疗A.经蝶垂体瘤切除B.酮康唑C.双侧肾上腺切除D.放射治疗答案：C1.27下列哪项不是1型糖尿病免疫治疗药物A.TeplizumabB.AbataceptC.AnakinraD.Alefacept答案：C1.28下列哪项不是甲减常见心电图改变A.窦性心动过缓B.QT间期缩短C.低电压D.T波低平答案：B1.29下列哪项不是SLE疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目A.癫痫B.蛋白尿>0.5g/24hC.血小板<100×10⁹/LD.抗dsDNA阳性答案：D1.30下列哪项不是痛风石溶解促进因素A.血尿酸<240μmol/LB.碱性尿pH>6.5C.每日饮水<1LD.非布司他答案：C2.多选题（每题2分，共20分；每题≥2正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于糖尿病足Wagner3级表现A.深部溃疡累及肌腱B.骨髓炎C.坏疽局限足趾D.全足坏疽答案：AB2.2下列药物可引起药物性狼疮A.普鲁卡因胺B.异烟肼C.米诺环素D.肼屈嗪答案：ABD2.3下列属于2019ACR/EULAR干燥综合征分类标准权重≥3的项目A.唇腺灶性评分≥1B.抗SSA阳性C.Schirmer试验≤5mm/5minD.角膜染色OSS≥5答案：AB2.4下列属于骨质疏松症二级预防药物A.阿仑膦酸钠B.雷洛昔芬C.特立帕肽D.降钙素答案：ABC2.5下列属于甲状腺危象诱因A.感染B.131I治疗C.分娩D.外伤答案：ACD2.6下列属于抗磷脂抗体A.抗心磷脂IgGB.抗β2-GPI-IgMC.狼疮抗凝物D.抗dsDNA答案：ABC2.7下列属于痛风超声“双轨征”描述A.关节软骨表面高回声线B.与探头平行C.与骨面垂直D.透声阴影答案：AB2.8下列属于肢端肥大症术后缓解标准A.随机GH<0.4μg/LB.OGTT-GH谷值<1μg/LC.IGF-1正常D.MRI无残瘤答案：BC2.9下列属于原发性甲旁亢高钙危象处理A.生理盐水水化B.呋塞米利尿C.西那卡塞D.血液透析答案：ABD2.10下列属于SLE神经精神表现A.急性意识模糊B.脊髓炎C.周围神经病D.无菌性脑膜炎答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1糖尿病酮症酸中毒血气AG计算公式：AG=Na⁺−(Cl⁻+HCO₃⁻)，正常值________mmol/L。答案：8–123.2甲巯咪唑导致粒细胞缺乏通常发生在用药后________天内。答案：30–903.3原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮________ng/dL可确诊。答案：>103.4类风湿关节炎疾病活动度评分DAS28-CRP公式中，CRP单位需换算为________mg/L。答案：≤103.5骨质疏松症T值定义：T=(实测BMD−年轻成人峰值BMD)/年轻成人标准差，T值≤________为骨质疏松。答案：−2.53.6痛风石溶解速度公式：每月缩小________%体积当血尿酸<300μmol/L。答案：10–203.7垂体前叶功能减退三联征：低血糖、低钠、________。答案：低血压3.8抗磷脂综合征实验室标准：抗心磷脂IgG/IgM至少________次阳性，间隔≥12周。答案：23.9甲状腺危象Burch-Wartofsky评分≥________分提示危象。答案：453.10肢端肥大症术后即刻GH<________μg/L预示长期缓解。答案：13.11原发性甲旁亢术后“骨饥饿”低钙发生在术后________小时。答案：24–723.12糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：20–2003.13SLEDAI-2K评分中，蛋白尿>0.5g/24h计________分。答案：43.14干燥综合征唇腺病理灶性评分≥________为阳性。答案：13.15嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺升高≥________倍正常上限有诊断意义。答案：23.16库欣病术后24h尿游离皮质醇<________μg/24h提示缓解。答案：103.17甲减替代治疗LT4剂量μg/kg·d，成人平均________μg/kg。答案：1.63.18痛风急性期NSAIDs禁忌者首选________药物。答案：秋水仙碱或糖皮质激素3.19抗合成酶综合征典型抗体________。答案：抗Jo-13.20骨质疏松症FRAX主要预测________年主要骨质疏松性骨折风险。答案：104.简答题（每题6分，共30分）4.1简述糖尿病酮症酸中毒补钾原则。答案：①初始血钾>5.5mmol/L暂不补钾；②血钾4–5.5mmol/L每小时补KCl10mmol；③血钾<3.3mmol/L先补KCl20–40mmol/L至血钾>3.5mmol/L再开始胰岛素；④监测血钾每2h；⑤目标血钾4–5mmol/L；⑥若尿量<30mL/h暂缓补钾。4.2列举类风湿关节炎达标治疗（T2T）核心策略。答案：①每1–3个月评估DAS28；②目标DAS28<2.6或CDAI≤10；③初始csDMARDs联合GC桥接；④3个月未达标加用bDMARDs或tsDMARDs；⑤持续缓解6个月可减量但不停药；⑥全程监测影像进展。4.3简述原发性醛固酮增多症分型诊断流程。答案：①筛查ARR>20；②确诊：盐水输注/卡托普利/氟氢可的松试验；③肾上腺CT；④双侧肾上腺静脉采血（AVS）判断单侧或双侧；⑤单侧>4:1且对侧抑制→腺瘤→腹腔镜切除；⑥双侧→盐皮质激素受体拮抗剂。4.4简述甲状腺危象综合治疗措施。答案：①ICU监护；②丙硫氧嘧啶600mg负荷→200mgq6h；③1h后碘化钠1–2g/d静滴×7d；④普萘洛尔1–2mg/min静推→40mgq6h；⑤氢化可的松200mgq8h；⑥物理降温+对乙酰氨基酚；⑦诱因处理（感染、手术）。4.5简述系统性红斑狼疮妊娠管理要点。答案：①病情静止≥6个月再妊娠；②孕期禁用MMF、MTX、ACEI；③维持羟氯喹200mg/d；④每月监测抗dsDNA、补体、尿蛋白；⑤若疾病活动加用激素+AZA；⑥抗磷脂阳性予低分子肝素+小剂量阿司匹林；⑦分娩期激素应激替代。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，28岁，身高175cm，体重80kg，新诊1型糖尿病，血糖32mmol/L，血钠130mmol/L，血钾4.0mmol/L，pH7.10，HCO₃⁻8mmol/L。（1）按ADA指南计算第1小时补液量（mL）。（2）计算有效血浆渗透压，并判断是否合并高渗状态。（3）若采用0.1U·kg⁻¹·h⁻¹静脉胰岛素，计算每小时胰岛素剂量。答案：（1）体重80kg，第1小时15mL/kg→15×80=1200mL0.9%NaCl。（2）有效渗透压=2×Na⁺+Glu=2×130+32=292mOsm/kg，<320，不合并高渗状态。（3）0.1×80=8U/h。5.2分析题（10分）女性，45岁，RA病史5年，既往MTX+LEF失败，目前DAS28-CRP5.8，CRP15mg/L，关节超声示滑膜增生PowerDoppler≥2级，无乙肝结核，胸片正常。问题：①按2021ACR指南推荐下一步治疗方案；②若患者HBsAg阳性，如何调整；③列出治疗前需筛查项目。答案：①加用bDMARD：阿达木单抗+MTX；②HBsAg阳性需恩替卡韦预防性抗病毒，避免利妥昔单抗，可选托珠单抗；③筛查：TB-SPOT、HBV两对半、HCV、HIV、胸片、肝肾功能、血常规。5.3综合题（15分）男性，55岁，发现血钙3.2mmol/L（正常2.2–2.6），血PTH120pg/mL（正常10–65），血肌酐80μmol/L，24h尿钙8mmol（正常2.5–7.5），颈前超声示右下极1.5cm低回声结节，⁹⁹ᵐTc-MIBI阳性。问题：（1）给出诊断及依据；（2）列出手术指征；（3）术后第1天血钙1.9mmol/L，给出处理方案；（4）术后病理为“甲状旁腺癌”，给出后续治疗策略。答案：（1）原发性甲旁亢（高钙+高PTH+尿钙高+定位阳性）。（2）