肾内风湿免疫科考试试题及答案

肾内风湿免疫科考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急进性肾炎Ⅰ型的免疫病理特征A.肾小球基底膜线样IgG沉积B.肾小球毛细血管袢坏死C.血清抗GBM抗体阳性D.肾小球系膜区颗粒状IgA沉积答案：D1.2女性，28岁，SLE病史5年，近1周出现癫痫发作，血压145/90mmHg，尿蛋白2.5g/24h，Scr110μmol/L。最可能的诊断是A.狼疮脑病合并TTPB.狼疮肾炎Ⅳ型合并高血压脑病C.神经梅毒D.原发性癫痫答案：B1.3关于ANCA相关血管炎肾损害，下列哪项正确A.免疫荧光常见大量IgG沉积B.血清MPO-ANCA阳性提示显微镜下多血管炎C.肾活检几乎无新月体形成D.糖皮质激素单药即可维持长期缓解答案：B1.4下列哪项指标最能准确反映急性肾小管坏死（ATN）的严重程度A.尿钠浓度B.尿渗透压C.肾衰指数（RFI）D.尿/血肌酐比值答案：C1.5男性，56岁，痛风病史10年，血肌酐220μmol/L，尿尿酸1.8g/24h，B超示肾髓质高回声。最可能的病理改变是A.急性尿酸性肾病B.慢性尿酸盐肾病C.肾小管酸中毒D.骨髓瘤肾损害答案：B1.6下列哪项不是血液透析充分性Kt/V公式中的变量A.透析器清除率B.透析时间C.患者干体重D.透析液钠浓度答案：D1.7女性，36岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周治疗6月后ALT120U/L，最合理的处理是A.立即停用MTX并予N-乙酰半胱氨酸B.减量至7.5mg/周并加用叶酸C.改用来氟米特D.加用英夫利昔单抗答案：B1.8下列哪项不是系统性硬化症肾危象的危险因素A.大剂量糖皮质激素B.抗RNA聚合酶Ⅲ抗体阳性C.血压正常D.新近出现贫血答案：C1.9男性，45岁，反复低钾肌无力，尿钾30mmol/L，血气pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L。最可能的诊断是A.Gitelman综合征B.肾小管酸中毒Ⅰ型C.原发性醛固酮增多症D.肾小管酸中毒Ⅱ型答案：B1.10关于IgA肾病牛津分型，下列哪项提示预后最差A.M1E0S0T0B.M0E1S1T0C.M1E0S1T1D.M0E0S0T2答案：D1.11下列哪项不是多发性骨髓瘤肾损害机制A.游离轻管型肾病B.高钙血症C.AL淀粉样变D.免疫复合物沉积答案：D1.12女性，30岁，孕25周，尿蛋白3+，血压160/100mmHg，Scr90μmol/L。最可能的诊断是A.妊娠合并慢性肾炎B.子痫前期C.狼疮肾炎活动D.溶血尿毒综合征答案：B1.13下列哪项不是维持性腹膜透析患者腹膜炎诊断标准A.腹痛B.透出液白细胞>100/μL，中性>50%C.透出液培养阳性D.透出液葡萄糖>400mg/dL答案：D1.14男性，65岁，ANCA-MPO阳性，肺出血，Scr560μmol/L，肾活检见细胞新月体85%。首选诱导治疗A.甲泼尼龙0.5g/d×3d+环磷酰胺0.75g/m²B.单用利妥昔单抗C.单用甲氨蝶呤D.血浆置换+甲泼尼龙+环磷酰胺答案：D1.15下列哪项药物不会引起急性间质性肾炎A.奥美拉唑B.头孢曲松C.非诺贝特D.碳酸氢钠答案：D1.16女性，24岁，SLE，抗dsDNA升高，C3下降，尿蛋白0.8g/24h，Scr76μmol/L。肾活检最可能表现A.Ⅱ型系膜增生B.Ⅲ型局灶增生C.Ⅳ型弥漫增生D.Ⅴ型膜型答案：A1.17下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分期标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.End-stage答案：D1.18男性，50岁，痛风，别嘌醇过敏，最佳降尿酸替代药物A.苯溴马隆B.非布司他C.丙磺舒D.秋水仙碱答案：B1.19下列哪项不是系统性红斑狼疮疾病活动指数SLEDAI-2K评分项目A.癫痫B.精神症状C.低补体D.高血压答案：D1.20关于远端肾小管酸中毒，下列哪项正确A.尿pH常<5.5B.常伴高钾血症C.碳酸氢盐负荷试验尿pH>5.5D.常伴肾性糖尿答案：C1.21男性，70岁，糖尿病肾病，eGFR25mL/min，拟行冠脉造影。最佳造影剂方案A.高渗离子型造影剂B.等渗非离子型造影剂+生理盐水水化C.不水化直接造影D.改用MRI增强答案：B1.22下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.费尔蒂综合征B.干燥综合征C.坏死性血管炎D.肢端肥大答案：D1.23女性，38岁，干燥综合征，肾小管酸中毒，尿pH7.0，血钾2.8mmol/L。肾活检最可能见A.间质大量CD20+细胞浸润B.肾小球系膜IgA沉积C.肾小管基底膜线样IgGD.动脉纤维素样坏死答案：A1.24下列哪项不是急性痛风性关节炎治疗首选A.秋水仙碱0.5mgtidB.非甾体抗炎药C.甲泼尼龙40mgivD.别嘌醇300mg答案：D1.25男性，60岁，多发性骨髓瘤，自由κ链>1800mg/L，拟行自体干细胞移植。降低肾毒性最佳预处理A.大剂量马法兰140mg/m²B.大剂量环磷酰胺C.硼替佐米+地塞米松D.美法仑+硼替佐米答案：D1.26下列哪项不是慢性肾脏病矿物质骨异常（CKD-MBD）表现A.高磷血症B.低PTHC.血管钙化D.骨软化答案：B1.27女性，32岁，SLE，妊娠12周，抗磷脂抗体阳性，既往胎停2次。最佳抗栓方案A.单用低剂量阿司匹林B.阿司匹林+低分子肝素C.华法林D.不予抗栓答案：B1.28下列哪项不是利妥昔单抗治疗ANCA相关血管炎机制A.清除CD20+B细胞B.减少ANCA产生C.抑制补体激活D.直接抑制MPO酶活性答案：D1.29男性，55岁，ADPKD，eGFR30mL/min，血压140/90mmHg。首选降压A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.赖诺普利D.可乐定答案：C1.30下列哪项不是血液透析急性并发症A.失衡综合征B.首次使用综合征C.空气栓塞D.腹膜炎答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.31提示狼疮肾炎活动病理指数（AI）升高的项目A.毛细血管内增生B.白细胞浸润C.肾小球硬化D.细胞/纤维新月体答案：ABD2.32下列属于生物制剂治疗类风湿关节炎靶点A.IL-6受体B.JAK3C.CD80/86D.GM-CSF受体答案：ABD2.33急性肾损伤网络（AKIN）诊断标准包括A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.尿量<0.5mL/kg·h持续6hC.Scr升高≥50%基线D.需RRT答案：ABC2.34下列药物需根据eGFR调整剂量A.达格列净B.美托洛尔C.万古霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：ACD2.35下列属于ANCA相关血管炎肾外表现A.肺出血B.鼻窦炎C.多发性单神经炎D.突眼答案：ABC2.36下列属于CKD3-5期患者心血管危险因素A.高磷血症B.高同型半胱氨酸C.贫血D.低PTH答案：ABC2.37下列属于急性间质性肾炎尿检特点A.白细胞尿B.嗜酸细胞尿C.轻度蛋白尿D.红细胞管型答案：ABC2.38下列属于系统性硬化症抗体谱A.抗Scl-70B.抗RNA聚合酶ⅢC.抗PM-SclD.抗Jo-1答案：ABC2.39下列属于痛风慢性期降尿酸目标A.血尿酸<360μmol/LB.无痛风石者<300μmol/LC.有痛风石者<240μmol/LD.维持尿尿酸<600mg/24h答案：ACD2.40下列属于血液透析充分性评估指标A.Kt/VB.URRC.β₂微球蛋白下降率D.nPCR答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.41急性肾损伤KDIGO定义：Scr在7天内升高≥________倍或48小时内升高≥________μmol/L。答案：1.5；26.53.42狼疮肾炎病理分型中，________型为膜型，免疫荧光以________沉积为主。答案：Ⅴ；IgG+IgM+C3颗粒状3.43ANCA相关血管炎血清学MPO-ANCA对应抗原为________，PR3-ANCA对应抗原为________。答案：髓过氧化物酶；蛋白酶33.44慢性肾脏病GFR分期，G3a期eGFR范围为________mL/min/1.73m²，G4期为________。答案：45-59；15-293.45类风湿关节炎2010ACR/EULAR分类标准中，血清学最高得分项目为________抗体高滴度阳性，得________分。答案：抗CCP；33.46高钾血症心电图最早表现________波高尖，血钾>________mmol/L可致室颤。答案：T；7.03.47急性痛风性关节炎关节液镜检可见________晶体，呈________折射。答案：尿酸钠；负性双折光3.48血液透析低分子肝素抗凝首剂常用________IU/kg，透析________小时追加1/3剂量。答案：50-100；43.49系统性红斑狼疮疾病活动性最常用评分________，其中________分以下为轻度活动。答案：SLEDAI-2K；43.50远端肾小管酸中毒尿液酸化障碍，氯化铵负荷试验后尿pH仍>________，血钾常________。答案：5.5；降低4.简答题（每题6分，共30分）4.51简述急性肾损伤KDIGO分期标准并给出各期RRT指征。答案：1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5-1.9倍；尿量<0.5mL/kg·h6-12h。2期：Scr增至2.0-2.9倍；尿量<0.5mL/kg·h≥12h。3期：Scr增至3倍或≥353.6μmol/L或需RRT；尿量<0.3mL/kg·h≥24h或无尿≥12h。RRT指征：难治性高钾、酸中毒、肺水肿、尿毒症症状（脑病、心包炎）、Scr快速升高或尿量持续<0.3mL/kg·h。4.52列出狼疮肾炎诱导治疗“标准三联”方案及剂量。答案：甲泼尼龙0.5g/d静脉×3d后口服泼尼松0.6-0.8mg/kg/d；环磷酰胺0.5-1.0g/m²每月1次×6月；吗替麦考酚酯2-3g/d分2次口服，或环磷酰胺替代。4.53简述ANCA相关血管炎肾损害病理特点。答案：光镜：局灶节段坏死性肾小球肾炎，细胞新月体常见，肾小球多无免疫复合物沉积（寡免疫）；免疫荧光：IgG、IgA、C3阴性或微量；电镜：无电子致密物；间质可见炎细胞浸润、小动脉纤维素样坏死。4.54写出慢性肾脏病钙磷代谢紊乱时CKD-MBD治疗流程图（文字描述）。答案：血磷>2.1mmol/L→限磷饮食800-1000mg/d→口服磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆）→血磷目标1.13-1.78mmol/L；血钙<2.1mmol/L→补充元素钙1-1.5g/d→血钙>2.5mmol/L停用；PTH>正常上限→活性维生素D（骨化三醇0.25μg/d或帕立骨化醇）→PTH目标正常2-9倍；PTH>800pg/mL→拟钙剂（西那卡塞30mg/d）或甲状旁腺切除。4.55简述类风湿关节炎达标治疗（treat-to-target）策略核心内容。答案：每1-3月评估疾病活动度，目标DAS28<2.6或CDAI≤10；未达标则升级DMARDs：传统合成DMARDs（甲氨蝶呤）→联合csDMARDs→加用生物DMARDs（TNF-α抑制剂、IL-6R抑制剂）或靶向合成DMARDs（JAK抑制剂）；维持达标≥6月可逐步减停糖皮质激素；全程监测安全性（肝、感染、肿瘤）。5.计算与分析题（共30分）5.56男性，60kg，Scr884μmol/L，拟行血液透析，透析器KoA800mL/min，血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，透析时间4h，干体重60kg，尿素分布容积V=0.55×体重。计算单室Kt/V并判断是否充分。（10分）答案：C₀=884μmol/L，假设透析后Cₜ=265μmol/L（下降70%）。ln(C₀/Cₜ)=ln(884/265)=1.20Kt=透析器清除率K×t，K≈KoA×Qb/(KoA+Qb)=800×300/1100=218mL/min=13.1L/hKt=13.1×4=52.4LV=0.55×60=33LKt/V=52.4/33=1.59结论：单室Kt/V1.59>1.2，透析充分。5.57女性，55岁，CKD4期，eGFR25mL/min，血磷2.8mmol/L，血钙2.3mmol/L，PTH580pg/mL。设计详细治疗计划并计算碳酸镧起始剂量。（10分）答案：目标血磷1.13-1.78mmol/L，降幅需0.6-1.0mmol/L。饮食磷摄入限至800mg/d。碳酸镧每片500mg，含元素镧