医院手卫生执行标准操作流程

医院手卫生执行标准操作流程一、总则手卫生是医疗机构感染控制的核心环节，是降低交叉感染风险、保障患者与医护人员安全的最基本、最重要且最经济的措施。本标准操作流程（SOP）旨在规范全院各级各类人员的手卫生行为，确保手卫生的正确执行，从而持续改进医疗质量，保障医疗安全。本流程适用于医院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门以及在院实习、进修、参观访问等各类人员。二、手卫生指征（一）何时需要进行手卫生1.接触患者前：包括进行诊疗操作前、与患者交谈、查体等任何直接接触患者的行为之前。2.清洁/无菌操作前：包括进行注射、输液、采血、换药、置管、手术、无菌技术操作等之前，无论是否戴手套。3.接触患者体液后：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，即使戴有手套，也必须进行手卫生。4.接触患者后：完成对患者的诊疗、护理等操作后。5.接触患者周围环境后：接触患者周围的物体表面（如床栏、床头柜、医疗器械表面等）后。（二）手卫生方法的选择根据手卫生指征及手污染程度，选择适宜的手卫生方法：*卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，首选使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。*洗手：当手部有肉眼可见污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。三、卫生手消毒（一）定义指用含醇类手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（二）适用场景符合上述手卫生指征，且手部无肉眼可见污染物时。（三）操作流程1.取液：按产品说明书取适量的手消毒剂于掌心。通常，单手取液量约为覆盖整个手部皮肤所需的量（一般为3-5毫升，具体参照产品说明）。2.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，确保手消毒剂完全覆盖手部所有皮肤，包括指背、指尖、指缝，并认真揉搓到双手干燥。*揉搓步骤（遵循“七步洗手法”原则）：*掌心相对，手指并拢相互揉搓。*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*必要时增加对手腕的揉搓。3.干燥：揉搓至手消毒剂完全干燥，无需用水冲洗。四、洗手（流动水和皂液洗手）（一）定义指用肥皂（皂液）和流动水冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（二）适用场景1.手部有肉眼可见的污染物时。2.接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。3.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.处理传染病患者污物之后。5.其他根据规定需要洗手的情况。（三）操作流程1.湿手：打开水龙头，调节适宜水温，湿润双手。2.取皂液：取适量肥皂（皂液）于掌心。若为固体肥皂，应保持肥皂干燥，避免浸泡。3.揉搓：认真揉搓双手至少15秒，具体步骤同卫生手消毒的“七步洗手法”，确保每个部位都得到充分揉搓。4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，确保所有肥皂（皂液）泡沫都被冲净。冲洗时指尖向下，避免手部的脏水倒流至前臂。5.干手：用清洁的一次性干手纸巾或干手器干燥双手。使用干手纸巾时，可顺便关闭水龙头（避免再次污染）。6.关水龙头：如为非感应式水龙头，应使用干手纸巾包裹水龙头关闭。五、外科手消毒（一）定义指外科手术前医护人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）适用场景外科手术前、产科接生、置入中心静脉导管、人工关节置换等无菌要求较高的操作前。（三）操作流程1.术前准备：*摘除手部饰物（戒指、手镯、手表等），修剪指甲，确保指甲缘下无污垢。*进入手术室前，更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋。2.流动水洗手：按“洗手”流程进行，彻底清洁双手、前臂和上臂下1/3。3.擦干：用无菌毛巾或无菌擦手纸巾依次擦干双手、前臂至上臂下1/3，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。4.手消毒剂消毒：*取适量外科手消毒剂于一手掌心，另一手指尖在该掌心中揉搓，然后将手消毒剂覆盖到另一手的手、前臂和上臂下1/3。*交换进行，确保手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂和上臂下1/3的每一个部位，认真揉搓直至干燥。*具体揉搓步骤参照“七步洗手法”并扩展至前臂和上臂下1/3。*若使用刷手方式，应按照产品说明书或医院规定执行。5.保持无菌：消毒完成后，双手应保持在胸前，肘部屈曲，远离身体，避免接触非无菌物品。六、手消毒剂和手卫生设施（一）手消毒剂*应选择符合国家相关标准、有卫生许可批件的手消毒剂。*卫生手消毒首选含醇类速干手消毒剂；特殊情况（如对醇类过敏）可选用其他类型的手消毒剂。*外科手消毒应选用专用的外科手消毒剂。*手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、床旁、诊室、护士站等。（二）手卫生设施*洗手池：应设置在方便使用的区域，数量充足，避免拥挤。*水龙头：优先选用感应式或脚踏式等非接触式水龙头。*肥皂/皂液：宜使用一次性包装的皂液，若为重复使用的皂液容器，应定期清洁消毒。禁止使用固体肥皂直接涂抹双手。*干手设施：应提供一次性干手纸巾或合格的干手器。*手卫生流程图：应在洗手池旁张贴清晰易懂的手卫生操作流程图。七、手卫生的监测与持续改进1.定期监测：医院感染管理部门应定期对全院各科室手卫生依从性、手卫生效果（如采样培养）进行监测与评估。2.反馈与改进：将监测结果及时反馈给相关科室和个人，针对存在的问题制定改进措施，并跟踪落实。3.培训与教育：定期组织全院人员进行手卫生知识与技能的培训和考核，提高全员手卫生意识和执行能力。4.