临床消化道出血护理常规与消化道出血的抢救

消化道出血的护理常规与消化道出血的抢救稳定病情，快速补液，止血治疗，急救措施，通知急救定义消化道出血时临床常见症候群，可由多种疾病所致；上消化道出血是指：十二指肠悬韧带(屈氏韧带)以上的食道、

胃、十二指肠、上段空肠以及腺管和胆

管的出血，十二指肠悬韧带以下的肠出血统称下消化道出血。#病因·可因消化道本身炎症、机械

性损伤、血管病变、肿瘤因

素等引起，也可因临近器器

官的病变和全身疾病累积消

化道所致·

上消化道疾病：食道疾病和损伤；可见反流性食管炎、食道

癌、食道损伤等

胃十二指肠疾病：消化道疾病最为常见；其次胃癌、急慢性胃炎、十二指肠疾病等。病因病因·

门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化、门静脉阻塞·临近器官或组织疾病：胆道出血、

胰腺疾病、其他(主动脉瘤)·全身性疾病：血液病、应激性溃疡病因·下消化道出血肠道肿瘤、溃疡

性肠炎、感染、缺

血等临床表现·

呕血与黑便是上消化道特征表现，又黑便不一定呕血，

取决于出血部位及速度呕血多为咖啡色或棕

褐色，量大可为鲜红色或伴有凝块。·失血性周围循环衰竭：出现休克表现为面色

苍白、周身湿冷、脉细速、反应迟钝、血压

下降等。临床表现·

发热大出血后24小时出现低热，一般不超过38.5℃,持续3～5天，若发热超过39℃持续7天以上应考虑有并发症的存在。·

氮质血症肠源性、肾前性、肾性氮质血症。出血后数小时血尿酸氮开始上升，24～48小时达到高峰，3~4天后恢复正常，在补充血容量的情况下持续升高提示有持续升高或出血未停止。·血象失血性贫血正细胞正色素性贫血

出血后2~3小时才会贫血出血24小时内网织红细胞升高，如持续升高提出血未停止。临床表现护理措施·

体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立两条静脉通路，按医嘱给药⑤肝硬化食管胃

底静脉曲张破裂引起的急性大出血药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血，并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引；定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气，5分钟后再注气加压，以免压迫时间过长引起

胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气，观察

12小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管。⑥在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液

过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能；肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。⑦密切观察病

人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压护理措施·恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。护理措施：通过沟通了解病人及其家

属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及

家属的健康教育和心理指导，使患者和家

属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中

接受治疗。护理措施观察粪便颜色，

病情变化，及时

就诊护理措施·

体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，伴有贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关。护理措施：①密切观察

患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为二次

温。②体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、

药物降温。③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，④注意观察降温效果。⑤加强口腔护理、皮肤护理护理措施·活动无耐力：与血容量减少有关。护理措施：①遵医嘱给予静脉输

血、输液。②观察病人的脉搏、血

压、呼吸、心率、尿量、神志、皮

肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，

判断病人的血容量恢复情况。护理措施·

营养失调：(低于机体需要量)与上消化道大出血血液丢失过多；限制饮食，营养摄入不足有关。护理措施：①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋

白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等

刺激性强的食物，并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。②急

性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。护理措施·

腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施：①注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数，做好记录。②及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，

防止皮肤感染。③根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。·饮食：宜给予易消化的软食，避免进食粗糙、辛辣、生、冷、硬、

凉拌饮食，禁饮浓茶、咖啡等刺

激性饮品以免诱发上消化道大出

血的发生。护理措施消化道出血的抢救·体位与保持呼吸道通畅绝对卧床休息取平卧位下肢可

略太高，呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器清楚气道

内的分泌物、血液、呕吐物消化道出血的抢救·立即建立两条静脉通路，配合医生迅速准确实施输血、输液、各种止

血治疗及用药等抢救措施；输液开

始宜快，但避免因输液输血过快引

起急性肺水肿，老年人及心肺功能

不全者尤为注意·严密观察病人病情变化如心率、血压、呼吸、意识的变化，给予心电

监护。观察皮肤颜色及肢端的温度，

观察呕吐与黑便的量、性状、次数，

准确记录出入量，给予导尿。消化道出血的抢救消化道出血的抢救·根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据当失血量达500毫升时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉

陷落当失血量达1000毫升时，患者表现为眩晕、口渴、血压下降、脉搏快当失血量达1500时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、

失血性休克消化道出血的抢救·尿量的观察与记录尿量可反应全身循环状况与肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所

以应准确记录24小时出入量。9消化道出血的抢救·心理护理了解患者的心里状况，给予关心、体贴、疏导患者，消除紧张情绪

取得患者信任并切实解决患者问题，建立信心配合治疗。·加强对患者的饮食管理，对消化道出血的患者至关重要出血活动期应禁食，消化性溃疡引起的出血，

出血停止6小时后进食温凉清淡的流质饮食。EVB出血者出血停止24小时后进食高热量、高

维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，

应细嚼慢咽避免损伤食道、粘膜再次出血。消化道出血的抢救健康教育