骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识（2026版）

骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识（2026版）随着我国人口老龄化进程的加速，骨质疏松症已成为一个严重的公共卫生问题，不仅导致骨折风险显著增加，严重威胁老年人的身心健康，同时也给家庭和社会带来了沉重的医疗负担。为了进一步提高我国骨质疏松症的诊疗水平，规范中西医结合临床实践，充分发挥中西医结合在防治骨质疏松症中的独特优势，由相关领域的权威专家共同研讨，在既往共识的基础上结合最新的临床研究证据和中医药现代化成果，制定了本版专家共识。本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范、实用的中西医结合诊疗方案，以期最大限度地改善患者的骨健康，降低骨折发生率，提升生活质量。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。在医学界，该病通常分为原发性骨质疏松症（包括绝经后骨质疏松症I型、老年性骨质疏松症II型）和继发性骨质疏松症。中西医结合诊疗强调辨病与辨证相结合，既要针对骨密度、骨转换指标等客观病理改变进行干预，又要结合患者个体的体质差异、临床症状进行整体调节，实现“标本兼治”。一、病因病机认识的中西医融合西医认为，骨质疏松症的病理机制主要涉及骨重建失衡，即骨吸收超过骨形成。这一过程受遗传、激素、营养、物理负荷、免疫及细胞因子等多重因素影响。雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的主要发病机制，其通过增加RANKL/OPG比值促进破骨细胞分化与活性；而增龄导致的成骨细胞衰老、维生素D合成减少、肠钙吸收障碍则是老年性骨质疏松症的核心因素。此外，甲状旁腺激素（PTH）分泌增加、继发性甲旁亢在病程进展中起重要作用。中医学虽无“骨质疏松症”这一病名，但根据其临床表现，当归属于“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。中医理论认为，“肾藏精，主骨生髓”，“肾为先天之本”，肾精的充盈与否直接决定骨骼的强弱。若肾精不足，则骨髓生化乏源，骨骼失养，脆弱无力。同时，“脾为后天之本”，气血生化之源，脾胃虚弱则水谷精微化生不足，无法充养肾精，亦不能濡养骨骼，所谓“脾虚则无以生骨髓”。此外，“肝主筋”，肝肾同源，若肝血不足，筋脉失养，亦可影响骨骼的稳固。在病机演变中，血瘀是一个重要的病理因素，老年患者多气虚血运无力，或阴虚血滞，或阳虚寒凝，导致经络不通，骨失濡养，从而加重疼痛和功能障碍。因此，本虚标实、肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀是骨质疏松症的核心病机。二、诊断原则与评估方法骨质疏松症的诊断应遵循西医诊断标准与中医辨证相结合的原则。首先依据双能X线吸收检测法（DXA）测定的骨密度（BMD）值进行确诊，同时结合临床危险因素进行骨折风险评估。1.西医诊断标准基于世界卫生组织（WHO）的标准，对于绝经后女性和50岁及以上男性，参照同种族、同性别健康人群的骨密度峰值：（1）正常：T值≥-1.0；（2）骨量减少：-2.5<T值<-1.0；（3）骨质疏松：T值≤-2.5；（4）严重骨质疏松：T值≤-2.5，且伴有一处或多处脆性骨折。对于未发生骨折但骨量减少的患者，推荐使用FRAX®工具评估未来10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的概率，以指导干预决策。此外，胸腰椎侧位X线影像学检查是发现椎体压缩性骨折的重要手段，对于身高缩短、驼背或腰背痛的患者应常规进行。2.中医辨证分型根据患者的临床症状、舌象、脉象，中医辨证主要分为以下四种常见证型，临床实践中常可见兼证。证型主症次症舌脉治法肾阳虚证腰背冷痛，酸软无力，畏寒肢冷，下肢抽筋夜尿频多，小便清长，或性欲减退，神疲乏力舌淡胖，苔白，脉沉细无力温补肾阳，强筋壮骨肾阴虚证腰背酸痛，腿膝无力，绝经后妇女可见烘热汗出，五心烦热口干咽燥，盗汗遗精，便秘尿赤舌红少津，少苔或无苔，脉细数滋补肾阴，填精生髓肝肾阴虚证骨节酸痛，腰膝酸软，足跟痛，头晕目眩视物昏花，耳鸣健忘，失眠多梦，肢体麻木舌红，苔薄黄，脉弦细数滋养肝肾，通络止痛脾肾气虚证腰背隐痛，四肢倦怠，面色萎黄，纳少便溏气短懒言，腹胀，肢体浮肿舌淡，苔白，脉细弱健脾益气，温肾壮骨气滞血瘀证骨节刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动受限筋肉挛缩，或有外伤史舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩或弦活血化瘀，通络止痛在临床实际操作中，患者往往存在复合证型，如“肾虚血瘀证”，此时应分清主次，兼顾治疗。三、治疗目标与策略中西医结合治疗骨质疏松症的核心目标是：增加骨密度，改善骨质量，缓解骨痛，恢复肢体功能，降低骨折风险，并改善患者整体的生活质量。治疗策略应体现阶梯化、个体化和综合化。（1）基础治疗：适用于所有患者，包括补充钙剂和维生素D，调整生活方式（营养、运动、日照、防跌倒）。（2）抗骨质疏松药物治疗：对于确诊骨质疏松症（T≤-2.5）或骨量减少且骨折高风险者，需联合使用抑制骨吸收或促进骨形成的药物。（3）中医药干预：贯穿始终，根据辨证结果选用中药汤剂、中成药或中医外治法，旨在调节脏腑功能，改善临床症状，并协同西药提高疗效。（4）康复治疗：针对疼痛、肌力下降及平衡功能障碍进行针对性训练。四、西医药物治疗方案药物治疗是骨质疏松症治疗的核心，主要包括基础补充剂和抗骨质疏松特异性药物。1.基础补充剂（1）钙剂：钙是骨骼矿化的基础原料。成人每日元素钙摄入推荐量为800mg，50岁以上及绝经后女性推荐量为1000-1200mg。饮食摄入不足者应给予钙剂补充（如碳酸钙、枸橼酸钙）。碳酸钙含钙量高（40%），需在餐中服用以依赖胃酸解离；枸橼酸钙含钙量低（21%），但不受胃酸影响，适用于胃酸缺乏者或长期服用质子泵抑制剂的患者。注意监测血钙水平，避免高钙血症。（2）维生素D：维生素D能促进肠道钙磷吸收，调节骨代谢。推荐每日摄入量为400-800IU（10-20μg）。对于存在维生素D缺乏（血清25OHD<20ng/mL）的高危人群，建议给予负荷量治疗（如每周5000-6000IU，持续6-8周），随后转为维持量。建议定期监测血清25OHD水平，以维持在30ng/mL以上为宜。2.抗骨质疏松特异性药物根据药物作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及其他机制药物。（1）双膦酸盐类：是目前应用最广泛的骨吸收抑制剂。通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。阿伦磷酸钠：每周一次，70mg，晨起空腹服用，200-300ml白水送服，服药后30分钟内避免进食、平卧。阿伦磷酸钠：每周一次，70mg，晨起空腹服用，200-300ml白水送服，服药后30分钟内避免进食、平卧。唑来膦酸：静脉滴注，5mg，每年一次，输液时间不少于15分钟。使用前需评估肾功能，补充水分，并注意急性期反应（如发热、肌痛）。唑来膦酸：静脉滴注，5mg，每年一次，输液时间不少于15分钟。使用前需评估肾功能，补充水分，并注意急性期反应（如发热、肌痛）。利塞膦酸钠：每月一次或每日一次。利塞膦酸钠：每月一次或每日一次。（2）RANKL抑制剂：地舒单抗是一种全人源化单克隆抗体，特异性结合RANKL，阻断RANKL与RANK的结合，从而抑制破骨细胞形成和功能。用法为皮下注射60mg，每6个月一次。该药物不经过肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，但需注意低钙风险，用药期间必须充分补充钙和维生素D。（3）SERMs（选择性雌激素受体调节剂）：雷洛昔芬主要用于绝经后骨质疏松症。它选择性作用于骨骼和心血管系统（激动剂），而对子宫内膜和乳腺（拮抗剂）无刺激作用。每日60mg口服。注意增加静脉血栓栓塞的风险。（4）降钙素类：具有强大的中枢镇痛作用，同时抑制破骨细胞活性。适用于骨质疏松症伴骨折剧烈疼痛者。常用鲑鱼降钙素鼻喷剂或皮下注射，疗程一般不超过3个月，长期使用可能导致“脱逸”现象。（5）甲状旁腺激素类似物：特立帕肽（PTH1-34）是目前国内唯一的促骨形成药物，通过间歇性刺激PTH受体，促进成骨细胞增殖和分化。每日皮下注射20μg，疗程最长不超过24个月。适用于严重骨质疏松症或双膦酸盐治疗失败者。（6）硬骨素抑制剂：罗莫佐单抗是新型促骨形成药物，通过抑制硬骨素（Sclerostin）对Wnt信号通路的抑制，从而促进骨形成并抑制骨吸收。每月皮下注射210mg，疗程一年。五、中医药治疗方案中医药治疗强调“辨证论治”，通过多靶点、多通路调节骨代谢，改善全身症状。1.辨证方药治疗（1）肾阳虚证：推荐以右归丸或金匮肾气丸加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。若畏寒肢冷明显，可加仙茅、淫羊藿；若夜尿频多，加益智仁、桑螵蛸。（2）肾阴虚证：推荐以左归丸或六味地黄丸加减。常用药：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、牛膝、龟板胶、菟丝子。若潮热盗汗明显，加知母、黄柏、地骨皮；若口干咽燥，加麦冬、石斛。（3）脾肾气虚证：推荐以健脾补肾汤或参苓白术散合右归丸加减。常用药：党参、白术、茯苓、黄芪、补骨脂、骨碎补、杜仲、怀牛膝、甘草。（4）气滞血瘀证：推荐以身痛逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、地龙、香附、没药、羌活、秦艽、牛膝。若疼痛剧烈，加延胡索、乳香。2.中成药应用中成药服用方便，便于长期治疗。临床应根据证型选用。补肾壮骨类：如仙灵骨葆胶囊（滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨）、骨疏康胶囊/颗粒（补肾益气，活血壮骨）、强骨胶囊（补肾强骨）。补肾壮骨类：如仙灵骨葆胶囊（滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨）、骨疏康胶囊/颗粒（补肾益气，活血壮骨）、强骨胶囊（补肾强骨）。活血止痛类：如骨痛灵酊（温经通络，活血止痛）外用。活血止痛类：如骨痛灵酊（温经通络，活血止痛）外用。肾阴虚类：如知柏地黄丸配合抗骨增生片。肾阴虚类：如知柏地黄丸配合抗骨增生片。肾阳虚类：如金匮肾气丸配合骨松宝颗粒。肾阳虚类：如金匮肾气丸配合骨松宝颗粒。3.中医外治法（1）针灸治疗：选取肾俞、脾俞、肝俞、命门、腰阳关、足三里、三阴交、太溪、悬钟等穴位。肾虚者用补法，或加灸；血瘀者用平补平泻法，或配合电针。针刺可调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，提高骨密度，缓解疼痛。（2）推拿按摩：采用滚法、按揉法、点按法等作用于腰背及四肢部位，以舒筋通络，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。（3）中药熏洗：利用具有温经散寒、活血止痛作用的中药（如透骨草、伸筋草、红花、川椒、艾叶等）煎煮后熏洗患处，适用于局部疼痛明显者。六、中西医结合临床路径与协同策略中西医结合并非简单的药物叠加，而是基于病理机制的互补和阶段的侧重。1.急性疼痛期（如发生椎体骨折或严重骨痛）此期以“急则治其标”为主。西医首选降钙素类皮下注射或鼻喷，快速缓解疼痛；必要时短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。中医方面，以活血化瘀、通络止痛为主，配合针灸、推拿、中药热敷等外治法，改善局部微循环，促进炎性因子吸收。此时中药汤剂可重用延胡索、乳香、没药等止痛药物。2.稳定期与骨量恢复期此期以“缓则治其本”为主。（1）抑制骨吸收为主：对于高转换型骨质疏松，西医使用双膦酸盐或地舒单抗。中医以补肾填精为主，佐以健脾活血。研究表明，补肾中药可上调OPG表达，下调RANKL表达，与双膦酸盐产生协同增效作用。（2）促进骨形成为主：对于严重骨质疏松、骨形成低下者，西医使用特立帕肽。中医配合温肾壮阳、益气生髓药物，如淫羊藿、黄芪、丹参等，可促进成骨细胞分化，延长特立帕肽的疗效窗口期。（3）序贯治疗：在使用特立帕肽或罗莫佐单抗停药后，必须序贯使用骨吸收抑制剂（如双膦酸盐或地舒单抗）以维持所获得的骨量增益。在此期间，持续服用中成药巩固疗效，防止骨量快速流失。3.减毒增效策略长期服用双膦酸盐可能引起上消化道不适、下颌骨坏死（罕见）等不良反应。中医可通过健脾和胃、降逆止呕的方药（如香砂六君子汤）缓解胃肠道反应，提高患者对西药的依从性。对于地舒单抗引起的低钙血症，中医通过“补肾壮骨”促进肠道钙吸收，有助于维持血钙平稳。七、运动与康复处方运动是骨质疏松症治疗中不可或缺的一环，中西医结合康复方案强调动静结合。1.运动原则个性化、循序渐进、长期坚持。包括负重运动、抗阻训练和平衡训练。2.推荐运动方案（1）有氧负重运动：快走、慢跑、太极拳、八段锦等。太极拳和八段锦作为中国传统功法，强调呼吸与动作配合，能够改善平衡能力，降低跌倒风险，特别适合老年患者。建议每周3-5次，每次30分钟以上。（2）抗阻训练：使用弹力带、哑铃等进行肌肉力量训练，重点锻炼背肌、股四头肌。强壮的肌肉可对骨骼产生机械应力，刺激骨形成，同时提供关节保护。建议每周2-3次。（3）平衡功能训练：单脚站立、脚跟脚尖行走、平衡板训练等，预防跌倒。3.物理因子治疗脉冲电磁场疗法（PEMF）、体外冲击波疗法等物理治疗可通过模拟生物电信号，促进骨修复，缓解疼痛。可作为辅助手段。八、营养与生活方式干预1.营养支持（1）蛋白质：蛋白质是骨基质的重要成分。建议每日摄入蛋白质0.8-1.0g/kg体重。肾功能不全者需适当控制。提倡摄入优质蛋白（如乳制品、鱼禽肉、蛋类、豆制品）。（2）其他微量元素：适量补充镁、锌、铜、维生素K等，均有助于骨代谢健康。（3）饮食习惯：避免过量饮用碳酸饮料、浓咖啡、浓茶，减少高盐饮食，以免增加钙流失。2.生活方式（1）日照：每日上午或下午暴露皮肤于阳光下15-30分钟，促进体内维生素D合成。（2）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒均直接抑制成骨细胞活性，降低骨密度，应严格戒除。（3）防跌倒：改善居家环境（去除地毯、安装扶手、改善照明），佩戴髋部保护器，使用辅助助行器具，进行视力矫正。九、特殊人群的骨质疏松管理1.糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）糖皮质激素通过抑制成骨、促进肠钙吸收减少导致快速骨丢失。一旦开始使用糖皮质激素（泼尼松≥2.5mg/d且维持≥3个月），即应启动干预。首选双膦酸盐（如阿伦磷酸钠）作为预防及治疗药物。中医认为此类患者多属“肾虚湿热”或“气阴两虚”，治以益气养阴、清热燥湿，佐以补肾，方药可选用知柏地黄丸合二妙散加减。2.糖尿病性骨质疏松症除严格控制血糖外，抗骨质疏松药物选择与原发性骨质疏松相似。中医认为消渴日久，耗气伤阴，导致“气阴两虚，脉络瘀阻”。治疗重在益气养阴、活血通络、补肾强骨，常用方剂为玉液汤或参芪地黄汤加减。3.围绝经期及绝经后早期此阶段雌激素波动剧烈，骨转换加速。西医可考虑激素替代治疗（HRT）或SERMs（雷洛昔芬），但需严格评估乳腺、子宫内膜及血栓风险。中医以“调理冲任、补肾安神”为主，方用二仙汤合知柏地黄丸加减，缓解潮热出汗及骨痛症状。4.接受骨科手术的骨质疏松患者对于接受内固定或关节置换手术的骨质疏松患者，抗骨质疏松治疗是手术成功的重要保障。术后应尽早开始抗骨质疏松药物治疗，以促进骨折愈合，防止内固定松动或假体下沉。中药早期活血化瘀、消肿止痛，