急性扁桃体炎诊疗专家共识（2026版）

急性扁桃体炎诊疗专家共识（2026版）一、前言急性扁桃体炎作为耳鼻咽喉头颈外科最常见的感染性疾病之一，具有发病率高、起病急、症状明显等特点。尽管该疾病在临床诊疗中极为普遍，但在抗菌药物的合理使用、并发症的早期识别以及手术指征的把握等方面，仍存在诸多不规范之处。随着细菌耐药谱的变迁、病原学检测技术的进步以及对感染性疾病免疫机制认识的深入，既往的诊疗理念已不能完全满足当前临床精准医疗的需求。为了进一步规范我国急性扁桃体炎的诊疗行为，提高临床治愈率，减少抗生素滥用及其相关不良反应，降低医疗成本，由国内耳鼻咽喉科、感染科及临床药理科等多学科专家共同参与，在充分检索国内外相关循证医学证据的基础上，结合我国临床实际情况，经过反复讨论与修订，特制定《急性扁桃体炎诊疗专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构临床医师提供具有可操作性的诊疗指导意见，推动急性扁桃体炎诊疗的标准化与科学化进程。二、流行病学与病因学（一）流行病学特征急性扁桃体炎可发生于任何年龄段，但以学龄前期及学龄期儿童最为多见，青少年及青年人次之。在季节更替、气温骤变时发病率显著上升，冬春季为高发期。该疾病主要通过飞沫传播，具有传染性，在幼儿园、学校等集体场所可引起小规模流行。据统计，在急性上呼吸道感染病例中，急性扁桃体炎占比约为5%至15%。虽然大多数患者预后良好，但若治疗不及时或不彻底，可能引发局部或全身并发症，严重者可危及生命。（二）病因学分析急性扁桃体炎的致病病原体复杂多样，主要分为细菌、病毒及非典型病原体。1.细菌感染：乙型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus,GAS）是细菌性急性扁桃体炎最主要的致病菌，约占所有细菌感染的30%至60%。此外，C组、G组链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等也较为常见。需要注意的是，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的扁桃体炎虽有所报道，但在免疫功能正常的宿主中仍属少见。2.病毒感染：病毒感染在急性扁桃体炎的病因中占有相当比例，尤其在儿童患者中更为突出。常见的致病病毒包括腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）以及柯萨奇病毒等。值得注意的是，EB病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）感染常引起传染性单核细胞增多症，其临床表现与急性细菌性扁桃体炎相似，需仔细鉴别。3.混合感染：在部分免疫力低下或病情较重的患者中，可出现细菌与病毒的混合感染，这增加了临床诊疗的难度。（三）发病机制急性扁桃体炎的发病是病原体与宿主免疫防御机制相互作用的结果。当机体因受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度等因素导致全身或局部防御能力下降时，病原体侵入扁桃体隐窝，并在其中大量繁殖生长。病原体释放的外毒素及酶类直接破坏上皮细胞，引发黏膜充血、水肿及白细胞浸润。同时，机体产生免疫反应，导致扁桃体实质内出现明显的炎性渗出和淋巴组织增生。若隐窝口因渗出物阻塞而形成脓栓，则加重局部感染并成为病灶。三、临床分类与病理表现（一）临床分类根据临床表现及病理生理改变，急性扁桃体炎主要分为以下两类：1.急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染引起，病情较轻。病变主要局限于扁桃体表面黏膜。2.急性化脓性扁桃体炎：多为细菌感染引起，病情较重。病变累及扁桃体实质，隐窝内充满脓性渗出物。（二）病理表现1.急性卡他性扁桃体炎：肉眼可见扁桃体及腭弓黏膜充血、肿胀，表面无脓性分泌物。镜下检查可见黏膜及黏膜下组织血管扩张、充血，伴有中性粒细胞及淋巴细胞浸润。2.急性化脓性扁桃体炎：肉眼可见扁桃体显著肿大，充血更为明显，隐窝口可见黄白色脓点，有时可融合成片状假膜，假膜易擦去，擦去后不出血。镜下检查可见隐窝黏膜上皮坏死脱落，隐窝内充满大量脓性渗出物，包含脱落的上皮细胞、白细胞及细菌。扁桃体实质内淋巴滤泡增生，生发中心扩大，伴有脓肿形成。四、临床表现（一）症状1.全身症状：起病急骤，畏寒、高热是典型表现，体温可达39℃至40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。患者常伴有头痛、全身酸痛、乏力、食欲下降及便秘等症状。2.局部症状：咽痛为主要症状，吞咽时疼痛加剧，疼痛常放射至耳部。因剧烈咽痛，患者可能出现吞咽困难，甚至导致语言含糊不清（热性腭帆挛缩）。若炎症波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣或听力减退等症状。（二）体征1.口咽部检查：可见咽部黏膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。急性化脓性扁桃体炎患者可见扁桃体肿大，隐窝口处有黄白色脓点，或融合成片状的伪膜。2.下颌淋巴结：下颌角淋巴结常肿大，且有压痛，甚至可在颈部触及肿大的淋巴结。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据1.病史：发病前多有受凉、疲劳或接触上呼吸道感染患者史。2.临床表现：典型的剧烈咽痛、高热及上述体征。3.实验室检查：血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，伴有核左移现象。病原学检查：这是确诊病因的关键。包括咽拭子涂片、咽拭子培养（需氧及厌氧）、快速抗原检测（RADT，如链球菌快速检测试剂）以及核酸检测（PCR）。对于怀疑EBV或CMV感染者，应进行血清学特异性抗体检测。（二）诊断评分系统为了提高诊断准确性并减少不必要的抗生素使用，推荐使用Centor评分或改良Centor评分（McIsaac评分）系统来评估GAS感染的可能性。该系统基于临床指标进行评分，有助于指导是否需要进一步行确诊试验或抗生素治疗。表1：Centor评分及McIsaac评分标准临床指标评分(分)发热>38℃1扁桃体有渗出物1颈部淋巴结肿大伴触痛1无咳嗽1年龄(McIsaac改良项)详见注解注解：McIsaac评分对年龄进行了细分：<15岁加1分；15-44岁不加分；≥45岁减1分。注解：McIsaac评分对年龄进行了细分：<15岁加1分；15-44岁不加分；≥45岁减1分。评分结果解读：0-1分：GAS感染可能性极低，不建议行确诊试验或抗生素治疗。2-3分：GAS感染可能性较低，建议行快速抗原检测，若阳性则抗生素治疗。4-5分：GAS感染可能性较高，建议行快速抗原检测或咽拭子培养，若阳性则抗生素治疗；或在医疗资源有限地区可经验性抗生素治疗。（三）鉴别诊断急性扁桃体炎需与以下疾病进行严格鉴别：1.咽白喉：由白喉杆菌引起，全身中毒症状重，咽部可见灰白色假膜，超出扁桃体范围，假膜强行剥离易出血，常伴有颈部淋巴结肿大（“牛颈”）。通过细菌涂片和培养可确诊。2.传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，发热、咽痛、淋巴结肿大明显，常伴有肝脾肿大。血常规可见异型淋巴细胞（>10%），嗜异性凝集试验阳性及EBV抗体阳性可确诊。3.樊尚咽峡炎：多为单侧发病，局部有灰色坏死伪膜，溃疡深，有腐败性口臭。涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋体。4.急性会厌炎：虽不是扁桃体病变，但同为急症，需警惕。患者剧烈咽痛，吞咽困难，说话含糊不清，可有呼吸困难。间接喉镜或电子喉镜检查可见会厌充血肿胀呈球形。此病进展迅速，有窒息风险，需紧急处理。5.白血病性咽峡炎：白血病患者的咽部表现，常伴有全身出血倾向、贫血及发热。血常规及骨髓象检查可明确诊断。六、并发症（一）局部并发症1.扁桃体周脓肿：是急性扁桃体炎最常见的局部并发症。多在急性扁桃体炎发病3-4天后，体温复升，咽痛加剧，吞咽困难，张口受限，患侧腭弓及软腭显著红肿隆起，悬雍垂被推向对侧。超声或CT穿刺抽脓可确诊。2.咽后脓肿：多见于婴幼儿，因咽后淋巴结化脓所致。表现为咽痛、吞咽困难、发声含糊，严重者有呼吸困难。侧位颈部X线片或CT检查可见咽后壁软组织隆起。3.急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎：炎症经咽鼓管或直接蔓延引起。（二）全身并发症一般认为由变态反应引起，多发生于急性扁桃体炎发作后2-4周。1.急性风湿热：可出现心脏炎、关节炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈病等表现。抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高。2.急性肾小球肾炎：表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常。3.链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）：表现为游走性关节炎，但不符合风湿热的Jones诊断标准。七、治疗方案（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进食流质或半流质饮食，保持大便通畅。咽痛剧烈或高热者，可适当应用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。儿童患者严禁使用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。注意隔离，避免交叉感染。（二）抗感染治疗抗感染治疗是急性细菌性扁桃体炎治疗的核心。在使用抗生素前，应尽可能明确病原体。1.抗生素使用原则：对于确诊为GAS感染或高度怀疑细菌感染（如Centor评分≥4分）的患者，应启动抗生素治疗。对于确诊为GAS感染或高度怀疑细菌感染（如Centor评分≥4分）的患者，应启动抗生素治疗。病毒性扁桃体炎无需使用抗生素，以对症支持治疗为主。病毒性扁桃体炎无需使用抗生素，以对症支持治疗为主。抗生素首选口服，病情严重或不能口服者可静脉给药。抗生素首选口服，病情严重或不能口服者可静脉给药。2.药物选择：首选药物：青霉素类是治疗GAS感染的首选药物。对于轻中度感染，推荐口服青霉素V钾；对于重度感染或无法口服，推荐静脉注射青霉素G。替代药物：对青霉素过敏者，可选用头孢菌素类（若非速发型过敏）或大环内酯类抗生素。考虑到我国部分地区大环内酯类耐药率较高，若临床效果不佳，应及时更换药物。疗程：为彻底清除病灶内细菌，预防风湿热等并发症，抗生素疗程建议不少于10天，即使症状消失也应完成全疗程。表2：急性细菌性扁桃体炎推荐抗生素方案药物类别推荐药物成人剂量儿童剂量备注首选（口服）青霉素V钾250-500mg,q6h250mg,q6h饭后服用首选（静脉）青霉素G钠80万-240万U,q6h2.5万-5万U/kg,q6h皮试阴性后使用替代（青霉素过敏）头孢氨苄500mg,q6h25-50mg/kg/d,分4次一代头孢，需注意过敏史替代（青霉素过敏）阿奇霉素500mg,qd(首日)12mg/kg/d,qd疗程通常3-5天替代（耐药或重症）阿莫西林-克拉维酸钾875mg/125mg,q12h45mg/kg/d,q12hβ-内酰胺酶抑制剂复合制剂（三）局部治疗含漱液可清洁口腔，稀释分泌物，减轻炎症。常用的含漱液包括复方硼砂溶液、醋酸氯己定溶液、1%-3%过氧化氢溶液等。也可使用具有消炎止痛作用的含片，如西吡氯铵含片、溶菌酶含片等，但需注意，含片不宜长期使用，且幼儿使用含片需防止误吸。（四）中医中药治疗中医药在缓解症状、增强免疫力方面具有独特优势。根据辨证论治，风热外袭型可选用银翘散加减；肺胃热盛型可选用普济消毒饮加减。中成药如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液等在临床应用广泛，可根据患者具体情况选用。（五）手术治疗1.扁桃体切除术：并非急性期的常规治疗手段。但在以下情况可考虑：扁桃体周脓肿形成，需在脓肿消退病情稳定后行扁桃体切除术，以防复发。扁桃体周脓肿形成，需在脓肿消退病情稳定后行扁桃体切除术，以防复发。急性炎症反复发作，每年发作4-5次以上，或有扁桃体周脓肿病史，且严重影响生活质量或工作学习者。急性炎症反复发作，每年发作4-5次以上，或有扁桃体周脓肿病史，且严重影响生活质量或工作学习者。扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽或发音功能。扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽或发音功能。考虑扁桃体是引起全身并发症（如风湿热、肾炎等）的病灶者。考虑扁桃体是引起全身并发症（如风湿热、肾炎等）的病灶者。2.脓肿切开排脓术：确诊为扁桃体周脓肿后，应立即行穿刺抽脓或切开排脓，以缓解症状，防止窒息或感染扩散。八、特殊人群的诊疗管理（一）儿童患者儿童急性扁桃体炎病情变化快，易发生并发症。在诊断上，应特别注意与传染性单核细胞增多症及腺病毒感染鉴别。治疗上，抗生素剂量需严格按体重计算，避免使用喹诺酮类及四环素类等影响生长发育的药物。对于反复发作的扁桃体炎，手术指征应从严掌握，需结合免疫状态及腺样体情况综合评估。（二）妊娠期妇女妊娠期生理改变导致免疫状态相对低下，易患急性扁桃体炎。治疗时需考虑药物对胎儿的影响。青霉素类和头孢菌素类多为妊娠期安全用药（B类）。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类药物。高热时需积极物理降温，防止高热惊厥或影响胎儿发育。（三）免疫缺陷及老年患者此类患者症状往往不典型，但病情进展迅速，易发生败血症等严重并发症。应尽早进行病原学检查，并根据药敏结果选择强效、广谱抗生素，同时加强全身支持治疗，密切监测生命体征及脏器功能。九、预后与预防（一）预后绝大多数急性扁桃体炎患者经过及时规范治疗后，可在1周左右完全康复。年龄较小、体质虚弱或治疗不彻底者，病程可能延长，或转为慢性扁桃体炎。一旦发生严重的局部或全身并发症，预后相对较差，需积极处理原发病及并发症。（二）预防1.增强体质：坚持体育锻炼，保持良好的生活习惯，均衡饮食，避免过度劳累。2.环境控制：保持室内空气流通，避免接触有害气体及烟尘。在流感或链球菌流行季节，尽量避免去人群密集的公共场所，外出佩戴口罩。3.口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，饭后漱口，减少口腔内细菌滋生。4.及时治疗：一旦出现邻近器官的炎症（如鼻炎、咽炎），应积极治疗，防止蔓延至扁桃体。十、诊疗流程建议为了便于临床医师快速决策，本共识提出以下标准诊疗流程供参考：1.初诊评估：详细询问病史，进行体格检查（重点检查咽部及颈部）。2.辅助检查：常规行血常规检查。对怀疑细菌感染者，进行Centor评分。3.病原学确诊：对于Centor评分≥2分者，建议行快速抗原检测（RADT）或咽拭子培养。4.治疗方案制定：病毒感染/阴性：对症治疗，观察病情变化。细菌感染/阳性：启动抗生素治疗（首选青霉素），疗程10天。