眼科影像检查规范专家共识（2026版）

眼科影像检查规范专家共识（2026版）随着精准医疗理念的深入以及眼科诊疗技术的飞速发展，眼科影像学检查在疾病的早期诊断、病情监测、疗效评估及预后判断中发挥着不可替代的作用。为了进一步规范我国各级医疗机构眼科影像检查的操作流程，提高图像质量，统一报告标准，促进多中心研究与临床数据的互通共享，特在既往共识的基础上，结合人工智能、超广角成像及血流成像等前沿技术进展，制定本共识。本共识旨在为眼科医师及技术人员提供具有前瞻性、可操作性的临床指导建议。一、总则与基本原则眼科影像检查应遵循“精准、安全、规范、高效”的基本原则。所有检查操作必须基于临床指征，在确保患者安全的前提下，追求图像的最佳信噪比与诊断价值。1.适用范围本共识适用于各级开展眼科诊疗工作的医疗机构，包括综合医院眼科、专科医院及基层医疗机构。涉及的检查设备涵盖眼底照相、扫描激光眼底检眼镜、光相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、眼部超声、眼科CT及MRI等。2.人员资质要求从事眼科影像检查的技术人员需具备相应的医学影像技术专业背景，并接受过专项设备操作培训。医师需具备解读影像图谱的能力，并熟悉相关解剖学与病理学知识。对于涉及造影剂注射的操作，必须具备急救资质的人员在场。3.设备与环境管理影像设备应定期进行质量控制检测，确保各项参数符合国家标准。检查室环境需保持清洁，光线适宜，配备急救药品及设备（如除颤仪、氧气瓶、抗过敏药物等），以应对可能出现的突发过敏反应或其他医疗紧急情况。二、眼底彩色照相规范眼底彩色照相是眼科最基础也是应用最广泛的影像检查手段，主要用于记录视网膜、视盘及血管形态。1.检查前准备检查前应向患者解释检查过程，消除其紧张情绪。对于瞳孔直径小于3mm或需要拍摄周边视网膜的患者，建议使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳。散瞳前需排除闭角型青光眼风险或相关禁忌证。告知患者散瞳后会出现视物模糊及畏光现象，持续时间约4-6小时。2.拍摄范围与角度标准眼底照相应至少包含视盘、黄斑区及颞侧上下血管弓。推荐采用45°或35°视野进行拍摄。对于需要记录周边病变（如糖尿病视网膜病变的周边无灌注区、视网膜裂孔等），应结合眼底自发荧光或超广角成像技术。3.图像质量控制标准优质的眼底照片应具备以下特征：清晰度：视盘边界、黄斑中心凹反光、视网膜血管纹理清晰可见。亮度与对比度：整体亮度适中，无过曝或过暗区域，虹膜反射不干扰视网膜观察。对焦：视网膜神经纤维层及深层结构均处于合焦状态。覆盖范围：病变区域及关键解剖结构必须完整包含在图像内。伪影控制：眼睑睫毛、反光点等伪影应尽量避开或通过后期处理去除，且不得掩盖关键病灶。4.特殊病变拍摄要求糖尿病视网膜病变：除后极部外，必须拍摄7个标准视野（ETDRS7个标准眼底像），以全面评估视网膜病变程度。视网膜静脉阻塞：需重点拍摄出血区域、棉絮斑及静脉迂曲区域。视神经病变：需拍摄视盘及视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）特写图像。三、光相干断层扫描（OCT）检查规范OCT利用低相干光干涉原理，获得视网膜及脉络膜的高分辨率横断面图像，是活体组织病理学检查的“金标准”。1.扫描模式选择根据临床目的选择合适的扫描模式：黄斑区检查：常规采用黄斑区放射状扫描（6mm×6mm）、格栅扫描（512×128或更高密度）及黄斑中心凹单线扫描。视盘检查：采用视盘放射状扫描及视盘周围环状扫描（RNFL厚度分析）。前节OCT：用于角膜、房角、虹膜及晶状体的检查，需在暗室或明室条件下分别进行，以评估房角开放状态。2.图像采集与优化固视控制：嘱患者注视固视视标。对于黄斑中心凹功能受损的患者，可采用外固视或辅助固视方式。信号强度：图像信号强度（SignalStrength）应保持在40dB（设备刻度值）以上，以保证测量的准确性。运动伪影校正：开启眼球追踪功能，减少因眼球微动造成的图像跳跃或断层。3.图像分析与判读阅片时应重点关注视网膜分层结构是否完整，内外界膜、RPE层是否连续，黄斑中心凹厚度及轮廓是否正常。注意鉴别高反射病灶（如硬性渗出、出血、玻璃膜疣）与低反射腔隙（如囊样水肿、脉络膜空穴）。4.OCT血管成像（OCTA）特殊规范OCTA无需造影剂即可显示视网膜及脉络膜血流信号。扫描范围：常规选择3mm×3mm或6mm×6mm大小，覆盖黄斑区或视盘。分层投影：准确识别并去除浅层视网膜血管投影对深层血流图像的干扰。伪影识别：警惕因眼球运动、屈光间质混浊导致的血流信号丢失或伪影。四、眼底血管造影检查规范眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA），是动态观察眼底血液循环及血管屏障功能的金标准。1.适应证与禁忌证适应证：视网膜血管性疾病（如DR、RVO）、脉络膜疾病、黄斑疾病、肿瘤等。禁忌证：严重肝肾功能衰竭、严重哮喘、未控制的高血压、对造影剂（荧光素钠或吲哚青绿）过敏者。2.造影剂注射规范过敏试验：尽管荧光素钠过敏率低，但建议注射前行皮内过敏试验或询问过敏史。注射方式：选择肘正中静脉或前臂静脉，确保针头在血管内。建议在3-5秒内推注完荧光素钠（3ml-5ml，10%-20%浓度），吲哚青绿通常稀释后推注。计时同步：注射开始的同时启动计时和摄像系统。3.拍摄时相与序列FFA时相：动脉前期/动脉期（0-10秒）：视网膜动脉开始充盈。静脉期（10-20秒）：视网膜静脉层流出现。晚期（5-15分钟）：造影剂消退，观察渗漏与染色。ICGA时相：重点观察脉络膜循环（早期10-30秒）及晚期病灶的强荧光或弱荧光改变。4.不良反应处理检查室必须配备急救车。如出现恶心、呕吐，嘱患者深呼吸、头偏向一侧；如出现荨麻疹，给予抗组胺药物；如出现过敏性休克（呼吸困难、血压骤降），立即启动过敏性休克抢救流程，注射肾上腺素并呼叫急救团队。五、眼部超声检查规范当屈光间质混浊（如白内障、玻璃体积血）妨碍眼底观察时，超声是重要的辅助检查手段。1.检查前准备患者取仰卧位，轻闭双眼。涂抹耦合剂时嘱患者闭眼，避免气泡进入睫毛根部。2.B型超声检查规范探头操作：使用7.5MHz-10MHz高频探头。探头轻置于眼睑表面，进行横切、纵切及轴位扫描。扫描范围：顺时针或逆时针转动探头，全面扫描眼球内部及眼眶结构。增益调节：调整TGC（时间增益补偿）使玻璃体呈无回声暗区，视网膜及球壁呈强回声带。特殊体位：怀疑视网膜脱离或眼球后异物时，可嘱患者转动眼球，利用后运动阳性特征进行鉴别。3.超声生物显微镜（UBM）检查规范UBM用于检查眼前节结构，频率通常为35MHz-50MHz。水浴法：使用眼杯盛装无菌蒸馏水或耦合剂，探头浸入水中进行扫描，避免压迫角膜。房角观察：重点测量房角开放距离（AOD500）、小梁虹膜夹角（TIA）。图像标准化：图像应清晰显示角膜、虹膜、睫状体及巩膜突。4.生物测量（A超）规范用于眼轴长度测量，指导白内障手术人工晶状体计算。测量模式：推荐使用浸润法或光学相干生物测量法（IOLMaster）。若采用接触式A超，探头需垂直角膜平面，避免压迫角膜导致眼轴变短。准确性：多次测量，误差应控制在0.03mm以内，波形需显示高波峰的晶体后囊和视网膜界面。六、眼科CT与MRI检查规范主要用于眼眶疾病、眼外伤、眼球内肿瘤及视神经病变的评估。1.CT检查规范扫描范围：从眼眶顶至眼眶底，必要时包括全头颅。层厚与重建：常规层厚1-2mm，高分辨率重建（骨算法）用于观察骨折，软组织算法用于观察肿瘤及炎症。增强扫描：怀疑肿瘤、血管性病变或炎症时，需静脉注射碘对比剂。注意事项：注意保护晶状体免受过量辐射，尤其是儿童患者。2.MRI检查规范序列选择：常规包括SET1WI、FSET2WI、脂肪抑制序列（STIR或SPIR）。脂肪抑制技术对于显示眼球内及视神经病变至关重要。增强扫描：使用钆对比剂，动态增强有助于鉴别肿瘤性质。特殊序列：DWI（弥散加权成像）用于脓肿与肿瘤的鉴别；DTI（弥散张量成像）用于视神经纤维束分析。七、影像报告书写规范规范的影像报告是临床沟通的桥梁，应做到客观、准确、全面。1.报告基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、检查设备型号、检查项目、检查号、散瞳状态（是/否）、造影剂名称及剂量。2.描述部分应采用规范的医学术语，客观描述所见。阴性描述：如“视盘边界清晰，颜色正常，C/D约0.3；黄斑中心凹反光存在；视网膜血管走行正常，未见出血及渗出。”阳性描述：需详细记录病灶的位置（象限、钟点、距中心凹距离）、大小（直径、面积）、形态、颜色、反射特性、与周围组织的关系。动态描述：造影报告需描述充盈时间、血管形态改变、渗漏、窗样缺损、强荧光/弱荧光等动态变化。3.诊断意见明确诊断：影像特征典型的疾病可直接给出诊断，如“特发性黄斑裂孔”、“视网膜分支静脉阻塞（颞上分支）”。提示性诊断：影像特征不典型时，可给出提示性意见，如“左眼黄斑区神经上皮层脱离，性质待查，建议结合OCT及临床”。对比分析：如果有既往检查，应进行对比分析，指出病变的进展、稳定或好转。4.AI辅助诊断声明若报告中包含人工智能辅助分析结果，必须明确标注“AI辅助分析结果”，并注明该结果仅供医师参考，不作为最终诊断依据。八、图像存储与数据安全1.数据格式与存储所有影像数据应按照DICOM3.0标准进行存储。原始数据应保留，禁止仅存储经过压缩处理后的图像，以免丢失诊断细节。2.图像后处理允许进行亮度、对比度、伪彩等常规后处理，但严禁修改图像的原始像素数据，确保医疗影像的真实性与法律效力。3.数据隐私保护严格遵循患者隐私保护相关法律法规。影像数据传输过程中应加密处理，禁止通过非加密的公共网络（如公共微信、普通邮件）传输患者原始影像资料。九、质量控制与持续改进医疗机构应建立眼科影像质量控制体系。1.日常质控每日开机后进行设备校准，检查光源、探头、相机镜头是否正常工作。定期进行图像质量抽检，不合格图像应分析原因（如操作技术、设备故障、患者配合度）并采取纠正措施。2.设备维护制定年度设备维护计划，由专业工程师进行定期保养和故障维修。建立设备使用台账，记录运行时间、故障及维修情况。3.人员培训与考核定期组织技术人员及医师进行影像规范培训，学习最新版共识及指南。通过定期考核（如图像质量评分、诊断符合率统计），确保人员技术水平符合规范要求。十、常见伪影识别与处理在影像检查中，伪影是影响诊断准确性的主要干扰因素，技术人员需具备识别并消除伪影的能力。1.眼底照相常见伪影反光伪影：由入射光在角膜或晶状体表面反射形成。处理：调整拍摄角度，利用偏振滤光片。眼睑遮挡：睫毛或眼睑覆盖部分视网膜。处理：嘱患者睁大眼睛，技师辅助牵拉眼睑。照明不均：一侧过亮一侧过暗。处理：检查眼底灯位置，调整背景光强度。2.OCT常见伪影镜像伪影：强反射结构（如RPE）下方出现的虚假重复结构。处理：调整扫描深度范围。条状伪影：瞬目或眼球大幅度运动导致。处理：重新扫描，嘱患者保持固视。斑片状信号丢失：屈光间质混浊（如白内障、玻璃体混浊）阻挡光束。处理：注明混浊对图像质量的影响，必要时结合超声检查。3.血管造影常见伪影遮挡物干扰：瞳孔过小导致周边图像模糊。处理：充分散瞳。摄影头移动：图像模糊或重影。处理：使用头架固定患者头部，操作者动作平稳。十一、特殊人群检查规范1.儿童患者儿童配合度差，检查难度大。建议在检查前进行心理安抚或使用水合氯醛等药物镇静。对于无法配合固视的患儿，可由家长或助手协助固定头部，优先使用无需固视的广角成像设备。2.老年患者老年人常伴有听力下降、认知障碍或身体虚弱。沟通语速应放缓，音量适当提高。检查体位应舒适，避免长时间保持一个姿势导致晕厥或跌倒。3.卧床及重症患者对于无法坐起的卧床患者，应使用便携式眼底照相设备或床旁超声设备进行检查。操作时注意保护患者静脉通路及气管插管等管路，避免意外脱落。十二、多模态影像融合与应用随着眼科影像技术的发展，单一检查手段往往难以全面揭示疾病本质。多模态影像融合是未来的发展趋势。1.融合技术将眼底彩照、FAF、OCT、OCTA等图像进行解剖位置配准与融合，直观展示结构与功能的关系。例如，将OCT断层图叠加在眼底彩照上，精确定位微小的视网膜层间病变。2.临床应用视网膜静脉阻塞：结合FFA（血管渗漏）与OCTA（血流密度、无灌注区），制定精准的激光或抗VEGF治疗方案。中浆：结合眼底彩照（渗出点）、FAF（RPE损害范围）与ICGA（脉络膜高通透点），指导光凝治疗。青光眼：结合视盘照相（结构改变）与视野检查（功能损失），综合评估病情进展。3.数据标准化为实现多模态融合，各设备厂商需提供开放的数据接口，确保图像数据在空间坐标上的一致性。医疗机构应建立支持多模态数据分析的影像归档和通信系统（PACS）。十三、远程医疗影像规范远程眼科筛查是解决医疗资源分布不均、实现眼底疾病早发现早治疗的重要手段。1.图像采集标准远程筛查图像应优先选择免散瞳或超广角眼底照相，以提高筛查效率。图像质量必须达到诊断要求，关键区域无遮挡。2.数据传输要求利用加密专线或医疗专网传输影像数据。在带宽受限的情况下，可采用有损压缩技术，但需确保压缩后的图像不影响主要病变的识别。3.诊断责任远程阅片医师应具备相应资质。报告应明确指出是否需要转诊至上级医院进行进一步治疗。对于危急值（如视网膜脱离、视乳头水肿），应立即启动预警机制，通知患者或基层医生。十四、检查室消毒与院感防控严格的院感防控是保障医患安全的基础，尤其在接触性检查中尤为重要。1.物表消毒检查台、下颌托、额头托、扶手等高频接触物体表面，应在每位患者检查后使用75%酒精或含氯消毒剂进行擦拭消毒。2.设备消毒