眼科眼压监测规范专家共识（2026版）

眼科眼压监测规范专家共识（2026版）随着眼科临床诊疗技术的不断进步，眼压作为青光眼诊断、病情监测及治疗效果评估的核心指标，其测量的准确性与规范性直接关系到患者的视功能预后。为了进一步规范我国眼科临床眼压监测行为，提升眼压测量的精准度与同质化水平，特制定本专家共识。本共识基于循证医学证据，结合最新临床研究成果及2026年眼科诊疗设备的发展趋势，对眼压监测的生理基础、测量技术、操作规范、影响因素校正及特殊人群管理进行了全面阐述，旨在为眼科临床医师提供科学、严谨、可操作的指导依据。1.眼压监测的生理与病理基础眼压是指眼内容物作用于眼球壁及覆盖于其上的透明膜的压力。正常眼压值的维持依赖于房水生成量与排出量的动态平衡。在生理状态下，眼压存在昼夜波动，这种波动受自主神经系统调节、体位改变、激素水平及运动等多种因素影响。深入理解眼压的生理波动特征是准确解读眼压监测数据的前提。房水循环动力学是眼压形成的物质基础。睫状突上皮细胞分泌房水进入后房，经瞳孔到达前房，主要通过小梁网通道进入Schlemm管，再经集液管和房水静脉汇入巩膜上静脉网。少部分房水经葡萄膜巩膜途径排出。任何环节的障碍都可能导致眼压异常升高。在青光眼发病机制中，眼压升高导致的视神经机械性损伤以及视神经血供障碍是主要致病因素。因此，眼压监测不仅是获取一个压力数值，更是评估眼球内部流体力学状态及视神经受压风险的关键手段。眼压的昼夜节律性波动具有典型的“杓型”特征，即夜间眼压通常高于日间，峰值多出现在夜间或清晨。然而，部分青光眼患者表现为“非杓型”甚至“反杓型”波动，这种异常波动往往比单次测量的绝对高眼压值更具临床破坏性。专家共识强调，在临床实践中，必须重视眼压的波动幅度与峰值时间，通过多次测量或连续监测来捕捉这一病理特征，从而优化治疗方案。2.眼压测量技术及原理演进随着生物医学工程的发展，眼压测量技术已从早期的压陷式测量发展为多种原理并存的精准测量体系。临床医师需熟练掌握各类测量技术的原理、适用范围及局限性，根据患者角膜条件及配合程度选择最优方案。2.1Goldmann压平眼压计（GAT）GAT自1950年代问世以来，一直被视为眼压测量的“金标准”。其设计基于Imbert-Fick定律原理，即通过测量压平一定直径角膜面积所需的力来推算眼压。GAT假设角膜具有无限薄、完全干燥、表面张力恒定且刚性均匀等理想特性。尽管实际角膜特性与理想模型存在偏差，但GAT通过双棱镜系统将角膜压平直径恒定控制在3.06mm，在很大程度上抵消了角膜表面张力的影响，使其在大多数正常角膜人群中测量结果最为可靠。2.2非接触式眼压计（NCT）NCT利用可控的脉冲气流使角膜压平到一定程度，通过监测气流冲击角膜的时间及光反射变化来计算眼压。2026版的NCT设备在传感器精度及自动化程度上有了显著提升，能够自动对焦、自动校正眼球固视偏差。NCT的优势在于无创、无交叉感染风险、无需表面麻醉，适用于大规模筛查及角膜上皮脆弱的患者。然而，NCT测量受角膜中央厚度（CCT）及角膜生物力学属性的影响较GAT更为显著，且在极低眼压或高眼压范围内的线性度略逊于GAT。2.3回弹式眼压计回弹式眼压计通过极轻的探针以极高速撞击角膜中心，测量探针撞击后的减速时间或反弹速度来换算眼压。此类设备便携、操作简便，尤其适用于卧床患者、儿童及角膜表面不规则的患者。由于探针极轻且接触时间极短，对角膜的形变极小，理论上泪膜及角膜表面张力的影响较小。但需注意，在严重角膜水肿或瘢痕情况下，其测量结果的可靠性会下降。2.4动态轮廓眼压计（DCT）与眼脉动振幅（OPA）DCT技术基于轮廓匹配原理，探头感应面与角膜轮廓贴合，通过压力传感器直接测量眼内压，理论上不受CCT影响。此外，DCT可同步记录眼脉动振幅（OPA），即心脏收缩期与舒张期的眼压差值。OPA作为反映眼球血流灌注状态的参数，在青光眼视神经保护评估中具有重要价值，是2026版共识中推荐关注的新型指标。2.5植入式眼压监测系统随着微创外科技术的发展，植入式眼压传感器已在部分临床中心应用。该系统通过微机电系统（MEMS）传感器持续监测眼压，并通过无线传输将数据发送至外部读取设备。这一技术能够捕捉到传统门诊测量无法发现的短暂眼压峰值，对于眼压波动大、药物治疗效果不佳的难治性青光眼患者具有革命性意义。下表对比了主要眼压测量技术的关键特性，供临床参考：测量技术原理主要优势局限性适用场景GAT压平式测量金标准，受角膜形态影响相对较小需表面麻醉，操作技术要求高，有感染风险门诊精确诊断，青光眼确诊及随访NCT气流压平无创，快速，无麻醉，适合筛查受CCT及角膜硬度影响大，高眼压区偏差体检筛查，角膜上皮缺损，儿童初步检查回弹式探针撞击回弹便携，可卧位测量，操作极简严重角膜病变数据不准，需定期校准病房卧床患者，家庭监测，角膜移植术后早期DCT轮廓匹配不受CCT影响，可提供OPA数据设备昂贵，对角膜规则度有一定要求屈光手术后，角膜厚度异常者，视神经血供评估植入式持续传感24小时连续数据，捕捉隐匿峰值有创植入，成本高，需手术植入难治性青光眼，眼压波动剧烈者3.标准化操作流程与质量控制为确保眼压数据的准确性与可比性，严格执行标准化操作流程（SOP）是不可或缺的环节。本共识对操作环境、患者准备、设备校准及测量步骤进行了严格规范。3.1测量环境与设备准备眼压测量应在安静、无强光直射的环境中进行。环境温度应保持在20-25摄氏度，湿度适宜，避免强气流直接吹向患者面部，以防引起反射性流泪或瞬目。所有眼压计必须定期由专业技术人员进行计量校准。对于GAT，每日使用前需检查测压头棱镜的清洁度及透光性，并利用内置校准砝码进行机械归零校准。NCT及回弹式眼压计应定期进行光路系统自检，确保探针或气喷口无堵塞。3.2患者准备与体位管理患者测量前应避免剧烈运动、饮用咖啡因饮料或吸烟，至少在检查室内静坐休息5-10分钟，以消除生理性波动对基线眼压的影响。对于首次测量者，应进行必要的心理疏导，解释测量过程的无痛或微痛特性，以消除紧张情绪导致的交感神经兴奋及眼压升高。体位对眼压影响显著。标准坐位测量时，患者应舒适地坐在检查椅上，背部靠紧椅背，下颌置于颌托上，额头紧贴额托，使双眼外眦连线与水平面平行。对于需卧位测量的患者（如伴有严重心肺疾病或特定科研需求），应调整头位使角膜平面垂直于地心引力方向，并记录卧位与坐位眼压的差值。3.3Goldmann眼压计操作规范细节GAT操作是眼科医师的基本功，consensus强调以下细节：1.表面麻醉：滴入表面麻醉滴眼液后，应等待30-60秒待麻醉生效，并吸除结膜囊内多余泪液，防止泪液浮力干扰测量。2.荧光素染色：使用荧光素试纸条接触结膜囊时，应避免过量染色导致泪膜过厚。理想的泪膜呈现淡黄绿色，裂隙灯钴蓝光下可见两个半圆形的荧光半月环。3.裂隙灯设置：将裂隙灯光带调至最宽，增加亮度，滤光片转至钴蓝光位置。裂隙灯显微镜应置于正前方，与眼压计臂成约40-60度角。4.压平操作：缓慢转动测压螺旋，观察两个半圆的相对位置。当两个半环的内缘刚好重合时，读取刻度盘数值。为减少角膜黏弹性的滞后效应，第一次压平后应迅速将角膜完全压陷，然后再次缓慢压平至重合，读取第二次数值。取两次测量的平均值作为最终结果。若两次读数差值超过2mmHg，需进行第三次测量。5.角膜形态判读：若半环宽度过窄，提示角膜水肿或表面干燥；若半环宽度过宽，提示泪膜过厚。若半环边缘不规则，提示角膜存在瘢痕或不规则散光，此时需在病历中注明，测量结果仅供参考。3.4非接触式眼压计操作规范NCT测量时，要求患者保持头位固定，注视设备内的固视视标。操作者应通过监视屏确保患者角膜反光点位于对焦圆圈中心。对于自动NCT，设备会自动完成对焦和喷射，但对于固视不良的患者，操作者需使用手动模式辅助对焦。建议每只眼连续测量3次，取平均值。若仪器显示误差提示，应排除瞬目、眼球转动或泪膜破裂等因素后重测。4.影响眼压测量准确性的关键因素及校正策略眼压测量值并非真实眼内压的直接读数，而是受多种角膜生物力学参数影响的间接推算值。忽视这些影响因素可能导致误诊或漏诊。4.1中央角膜厚度（CCT）的影响CCT是影响眼压测量最显著的角膜参数。大量循证医学证据表明，GAT测量值与CCT呈正相关。对于CCT较厚的患者（>550μm），GAT往往高估真实眼压；而对于CCT较薄的患者（<500μm），GAT往往低估真实眼压。共识建议，所有青光眼患者及疑似青光眼患者在首次就诊时必须进行CCT测量。临床常用的校正公式（如Dresden修正公式）可提供参考，但鉴于角膜生物力学的复杂性，单纯的数学校正存在误差。更科学的做法是将CCT作为风险分层的一个独立参数。例如，对于眼压处于正常高值但CCT显著偏薄的患者，应高度警惕正常眼压性青光眼的可能性；对于眼压轻度升高但CCT显著偏厚的患者，需结合视神经及视野改变谨慎诊断。4.2角膜生物力学特性除了厚度，角膜的滞后量及阻力系数也是影响眼压测量的核心生物力学属性。角膜硬度越大，对抗形变的能力越强，导致压平所需外力增大，测量值偏高。这解释了为何屈光手术后（如LASIK、PRK），尽管角膜变薄，但由于角膜基质层重塑导致硬度改变，单纯依据CCT校正往往不准确。共识推荐，对于屈光手术后的青光眼筛查，应优先采用DCT或结合角膜补偿眼压计进行测量，以减少生物力学干扰。4.3角膜曲率与散光角膜曲率半径对基于Imbert-Fick定律的眼压计有理论影响。极度平坦的角膜（如圆锥角膜）可能导致测量值偏低，而极度陡峭的角膜可能导致测量值偏高。虽然现代眼压计设计已部分修正了曲率影响，但在极端曲率情况下，仍需谨慎解读数据。4.4其他生理与操作因素眼睑因素：眼睑松弛或眼睑痉挛可能阻碍测压头接触角膜，或对眼球施加额外压力。操作时应轻柔提拉上睑，避免压迫眼球。佩戴隐形眼镜：软性隐形眼镜吸水后会增加厚度并改变角膜形态，硬性镜片会改变角膜曲率。因此，测量前必须摘除隐形眼镜，软性镜至少摘除15分钟，硬性镜（RGP）至少摘留2小时以上，待角膜恢复自然形态后方可测量。检查时间：鉴于眼压的昼夜波动，对于已确诊青光眼患者，建议在不同时间段（如早晨、下午）进行监测，或进行24小时眼压曲线描记，以发现隐蔽的高眼压峰值。5.临床监测策略与频次规范眼压监测不应是孤立的行为，而应融入患者的整体诊疗路径。根据疾病类型、严重程度及治疗阶段，制定个体化的监测策略是规范执行的关键。5.1筛查与初步诊断阶段在眼科体检或青光眼筛查中，首选NCT进行初步评估。若NCT读数大于21mmHg或双眼对称性差异大于5mmHg，必须使用GAT进行复核。对于有青光眼家族史、高度近视、糖尿病等高危人群，即便初次眼压测量正常，也应建议定期随访并测量CCT。5.2药物治疗期间的监测对于确诊青光眼并开始药物治疗的患者，眼压监测是评估降眼压效果的首要手段。启动期：在更换降眼压药物或调整用药方案后，建议在2-4周内复查眼压，以确认药物起效及无不良反应。稳定期：若眼压控制达标且稳定，可每3-6个月复查一次。不依从性排查：若复诊时眼压显著高于既往水平，除考虑病情进展外，需通过询问用药史及观察结膜囊体征（如滤过泡充血、药物沉淀）来排查患者依从性差或洗脱效应。5.3围手术期监测术前：除常规眼压外，需评估用药对眼压的影响，部分患者术前需停用某些抗凝药物或缩瞳剂。术后：术后早期（如术后1天、1周、1个月）眼压监测至关重要。抗代谢药物（如丝裂霉素C）的使用可能导致滤过过强或过弱，引发早期低眼压或高眼压。对于青光眼滤过手术后患者，需通过指测眼压与仪器测量相结合的方式，动态评估滤过泡功能与眼压水平。白内障术后：白内障超声乳化术后眼压通常有一过性升高，多在1周内恢复，但对于原本存在房角功能损害的患者，术后需密切监测眼压变化，必要时需联合降眼压治疗。5.424小时眼压监测适应症与实施传统门诊测量仅能捕捉日间特定时间点的眼压，容易漏诊夜间高峰。以下情况强烈建议进行24小时眼压监测：1.进展性青光眼，且门诊眼压控制在“目标眼压”范围内。2.怀疑存在“正常眼压性青光眼”或“高眼压症”。3.杓型眼压特征明显的患者。实施规范：住院监测时，通常在日间（如8:00,10:00,14:00,16:00,18:00）及夜间（22:00,0:00,2:00,5:00,7:00）进行测量。为避免睡眠剥夺对眼压的影响，建议采用“唤醒-测量-入睡”的微创模式，并记录体位（卧位或坐位）。随着家庭眼压监测仪的普及，2026版共识鼓励有条件的患者使用家用眼压计记录家庭眼压日记，以获得更真实的生理状态数据。6.特殊人群的眼压监测规范6.1儿童青光眼婴幼儿及儿童的眼球结构及配合度与成人差异巨大。对于能够配合的年长儿童，可使用NCT或坐位GAT。对于婴幼儿或不配合患儿，需在全身麻醉下进行眼压测量，或在镇静状态下使用手持式回弹式眼压计（如iCare）进行卧位测量。需注意，全麻药物（如氯胺酮、七氟醚）本身可能对眼压产生影响，解读数据时需综合考虑麻醉深度及药物类型。此外，婴幼儿角膜较软、直径较大，测量时操作手法需极度轻柔，避免角膜压陷过深造成损伤。6.2角膜疾病与屈光手术后患者对于圆锥角膜、角膜瘢痕、严重角膜溃疡等患者，GAT测量往往不可靠。共识推荐使用Tono-Pen或回弹式眼压计，因其测量面积小、对角膜形态要求相对较低。对于LASIK、SMILE等屈光手术后的患者，由于角膜瓣的创建及基质层切削，GAT读数可能不可信。推荐使用DCT或针对角膜补偿的眼压计（如ORA）。若条件有限，必须使用GAT时，需结合术前CCT数据对术后眼压进行修正评估。6.3眼前节术后患者角膜移植术后（PKP），植片与植床的愈合过程、缝线的松紧度以及植片本身的厚度变化均会影响眼压测量。由于植片上皮往往不规则，且存在散光，回弹式眼压计是较好的选择。硅油填充眼是玻璃体视网膜手术后的特殊状态，由于硅油表面张力及比重特性，且硅油泡可能接触角膜内皮，会导致眼压测量极不准确。对于此类患者，若需精确眼压，需指测眼压结合辅助检查（如视神经形态），或在硅油乳化、取出后进行精确测量。使用Tono-Pen经结膜或巩膜进行压陷式测量可作为替代方案之一。6.4卧床与危重患者对于神经外科监护室（ICU）或重症眼科患者，往往无法坐位检查。此时，回弹式眼压计是首选工具。测量时需将患者头位摆正，确保眼位处于原在位，避免斜视或上转导致的角膜形态改变。若患者处于昏迷状态，需注意保护角膜，避免测量过程中造成暴露性角膜炎加重。7.数据记录、误差分析与信息化管理规范的数据记录是医疗质量控制的基础。眼压记录不仅应包含数值，还应包含测量条件等关键元数据。7.1规范化记录要素每一次眼压测量记录在病历中应包含以下要素：测量时间（精确到分钟）。测量时间（精确到分钟）。测量设备型号及方法（如GAT,NCT）。测量设备型号及方法（如GAT,NCT）。患者体位（坐位、卧位、倾斜位）。患者体位（坐位、卧位、倾斜位）。是否使用表面麻醉及药物名称。是否使用表面麻醉及药物名称。眼压数值（注明单次读数或平均值）。眼压数值（注明单次读数或平均值）。特殊情况备注（如角膜瘢痕、配合度差、泪液过多等）。特殊情况备注（如角膜瘢痕、配合度差、泪液