2026年天津副高试题及答案解析全套试题及答案

2026年天津副高试题及答案解析全套试题及答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.男性，58岁。因“胸痛3小时”入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.4mV，病理性Q波形成。肌钙蛋白I升高。诊断为急性前壁心肌梗死。该患者最常出现的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩或室性心动过速C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.束支传导阻滞【答案】B【解析】本题考查急性心肌梗死并发心律失常的类型。急性前壁心肌梗死主要由左冠状动脉前降支闭塞引起，容易损伤室间隔及心室壁肌层，极易引发室性心律失常，如室性期前收缩（频发、成对、多源或RonT）、室性心动过速甚至心室颤动，这是急性心肌梗死24小时内死亡的主要原因之一。心房颤动多见于下壁心肌梗死或已有心房扩大的患者；房室传导阻滞多见于下壁、右室心肌梗死（因右冠状动脉供血房室结）；窦性心动过缓常见于下壁心肌梗死（右冠状动脉受累引起迷走神经反射）；束支传导阻滞虽可见，但发生率低于室性心律失常。故选B。2.女性，45岁。因“发热、咳嗽、咳黄痰5天”就诊。既往有“糖尿病”病史10年。查体：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。右下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示右下肺片状阴影。该患者最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.肺炎支原体C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌E.金黄色葡萄球菌【答案】D【解析】本题考查社区获得性肺炎的致病菌特点。患者为中年女性，有糖尿病史（免疫力相对低下，且易导致微循环障碍），出现发热、咳嗽、咳黄痰，影像学示右下肺片状阴影。虽然肺炎链球菌是CAP最常见的致病菌，但糖尿病患者容易发生肺炎克雷伯杆菌肺炎，后者起病急，咳砖红色胶冻痰（虽然本例描述为黄痰，但糖尿病是克雷伯杆菌的高危因素），且影像学常呈实变，叶间隙下坠。金黄色葡萄球菌肺炎多见于流感后或吸毒者，毒血症状明显，有脓痰；铜绿假单胞菌多见于医院获得性肺炎或免疫极度低下者；支原体肺炎多为干咳。结合糖尿病基础，首先考虑肺炎克雷伯杆菌。故选D。3.下列关于胃食管反流病（GERD）的治疗，错误的是A.抑酸治疗是首选措施B.促胃动力药可作为辅助治疗C.PPI制剂疗效优于H2受体拮抗剂D.维持治疗通常需长期使用PPIE.抗反流手术适用于所有内科治疗无效的患者【答案】E【解析】本题考查胃食管反流病的治疗策略。GERD的治疗目的是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防并发症。抑酸治疗是目前治疗GERD的主要措施，PPI（质子泵抑制剂）抑酸作用强且持久，疗效优于H2RA。促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利）可增加LES压力，促进胃排空，作为辅助治疗。对于症状严重、停药后复发、食管炎严重或并发症（如Barrett食管）患者，通常需要维持治疗。抗反流手术（如胃底折叠术）主要适用于内科治疗无效、症状严重且证实确实存在反流、不愿长期服药或合并严重并发症（如重度食管狭窄、疝）的患者，但并非适用于“所有”内科治疗无效的患者，需严格掌握适应证（如需证实有酸反流存在，且排除食管高敏感性或功能性烧心）。故选E。4.男性，30岁。因“水肿、尿少1周”入院。血压180/110mmHg，尿蛋白（+++），红细胞满视野，血肌酐350μmol/L。B超示双肾大小正常。最可能的诊断是A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征【答案】A【解析】本题考查急进性肾小球肾炎的诊断。患者为青年男性，起病急（1周），表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能快速进展（血肌酐升高至350μmol/L），且双肾大小正常（提示非慢性萎缩性病变）。这是典型的急进性肾小球肾炎（RPGN）的临床表现，病理类型多为新月体肾炎。急性肾小球肾炎虽有血尿、蛋白尿、高血压，但肾功能多正常或轻度一过性受损，少尿及水肿较明显，预后较好；慢性肾小球肾炎起病隐匿，双肾常缩小；高血压肾损害先有长期高血压史，后出现肾损害，蛋白尿较轻；肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主。故选A。5.以下关于缺铁性贫血的实验室检查结果，哪项是错误的A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.铁蛋白升高E.骨髓铁染色示细胞外铁消失【答案】D【解析】本题考查缺铁性贫血的铁代谢指标。缺铁性贫血时，由于体内储存铁耗尽，导致血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高（转铁蛋白合成增加），转铁蛋白饱和度（TS）降低（<15%）。血清铁蛋白（SF）代表储存铁，在缺铁性贫血时是降低的（<12μg/L），这是诊断缺铁性贫血最敏感的指标。骨髓铁染色是诊断的金标准，示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。故D项错误。6.女性，28岁。因“心悸、多汗、消瘦3个月”就诊。查体：P110次/分，BP120/80mmHg，突眼，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.桥本甲状腺炎【答案】B【解析】本题考查甲状腺功能亢进症的诊断。患者为青年女性，出现高代谢综合征（心悸、多汗、消瘦），查体发现心率快、突眼、甲状腺肿大伴血管杂音。这是Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）的典型临床表现。单纯性甲状腺肿无高代谢症状及血管杂音；亚急性甲状腺炎常有发热、颈部疼痛，甲状腺触痛明显；甲状腺腺瘤多为单发结节，无甲亢症状（除非为高功能腺瘤，但一般无突眼）；桥本甲状腺炎早期可有甲亢症状，但甲状腺质地韧或硬，无血管杂音，晚期多出现甲减。故选B。7.男性，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。有“房颤”病史。头颅CT未见明显低密度灶。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤【答案】B【解析】本题考查脑卒中的诊断与鉴别。老年男性，有房颤病史（心源性栓塞高危因素），突发局灶性神经功能缺损（左侧偏瘫、失语）。头颅CT发病2小时内未见明显低密度灶（超早期脑梗死CT常无明显改变或仅有轻微征象，而脑出血通常表现为高密度灶）。虽然CT阴性不能完全排除少量脑出血，但结合病史和临床表现，首先考虑脑梗死。蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征；TIA症状通常在1小时内恢复，最长不超过24小时，且完全恢复，不留后遗症；脑肿瘤起病缓慢。故选B。8.在治疗重症肺炎时，关于抗生素初始经验性治疗的原则，下列哪项是不正确的A.根据当地流行病学资料选择抗生素B.需覆盖可能的耐药菌C.一旦获得细菌培养结果，应立即改为目标治疗D.重症社区获得性肺炎需覆盖铜绿假单胞菌E.初始治疗应尽早开始，通常在诊断确立后4小时内【答案】D【解析】本题考查重症肺炎的抗生素治疗原则。重症肺炎初始抗生素选择应基于当地流行病学、患者基础疾病、危险因素（如是否有MDR感染风险）等。对于重症CAP，通常需覆盖肺炎链球菌（包括耐药菌）、需氧革兰阴性杆菌（如肠杆菌科）等。铜绿假单胞菌主要见于医院获得性肺炎（HAP/VAP）或具有特定宿主因素（如结构性肺病、长期使用激素/抗生素、既往有铜绿假单胞菌定植或感染史）的CAP患者，并非所有重症CAP都需要常规覆盖。初始治疗应尽早开始，抗生素后效应时间理论支持越早越好，通常指南推荐在诊断后4-6小时内或急诊就诊后4小时内使用。一旦有培养及药敏结果，应降阶梯治疗。故D项错误。9.男性，40岁。因“腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便2天”入院。腹痛为持续性绞痛，阵发性加剧。查体：腹胀明显，可见肠型，全腹有压痛，未触及包块，肠鸣音亢进，闻及气过水声。最可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.急性胃炎D.机械性肠梗阻E.急性胰腺炎【答案】D【解析】本题考查肠梗阻的诊断。患者出现“痛、吐、胀、闭”四大症状。查体见肠型、肠鸣音亢进及气过水声，这是机械性肠梗阻的典型体征。麻痹性肠梗阻多见于腹部手术后、腹膜炎等，表现为腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失；血运性肠梗阻（肠系膜血管栓塞）腹痛剧烈且早期即出现休克，腹胀轻，肠鸣音减弱或消失；急性胃炎和胰腺炎虽有腹痛呕吐，但不会停止排气排便，且无典型肠梗阻体征。故选D。10.女性，55岁。确诊“类风湿关节炎”10年，长期服用泼尼松及非甾体抗炎药。近1年腰背痛，活动后加重。X线片示腰椎骨质普遍疏松。最可能的并发症是A.强直性脊柱炎B.腰椎结核C.药物性骨质疏松D.骨转移癌E.腰椎间盘突出【答案】C【解析】本题考查糖皮质激素的副作用。患者有长期服用糖皮质激素（泼尼松）史，出现腰背痛及X线示骨质疏松。糖皮质激素可抑制成骨细胞活性，促进骨吸收，导致骨质疏松，且常为多部位、普遍性骨质疏松。强直性脊柱炎多见于青年男性，骶髂关节病变为主；腰椎结核有低热、盗汗等结核中毒症状；骨转移癌多见于老年患者，有原发肿瘤史，呈溶骨性破坏；腰椎间盘突出常伴有坐骨神经痛。故选C。11.下列关于COPD严重程度分级，主要依据是A.肺功能检查中FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比B.临床症状评分（CAT或mMRC）C.急性加重频率D.合并症情况E.血气分析结果【答案】A【解析】本题考查COPD的GOLD分级标准。虽然目前GOLD策略强调症状和急性加重历史来指导治疗，但在评估气流受限严重程度（即肺功能分级）时，核心指标仍然是吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%（确定存在不完全可逆气流受限），以及FEV1占预计值的百分比（GOLD1-4级）。症状评分和急性加重频率用于综合评估ABCD分组，而非单纯气流受限的严重程度分级。故选A。12.男性，20岁。因“水肿、血尿、蛋白尿1个月”入院。查体：血压150/95mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞（++），颗粒管型0-2/HP。血肌酐120μmol/L。补体C3下降。最可能的诊断是A.IgA肾病B.急性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.慢性肾小球肾炎E.隐匿性肾小球肾炎【答案】B【解析】本题考查急性肾小球肾炎的诊断。患者为青年男性，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，肾功能轻度受损，且关键线索是补体C3下降。急性肾小球肾炎（特别是链球菌感染后肾小球肾炎）特点为起病急，血清C3下降（6-8周内恢复正常），伴有血尿、蛋白尿、水肿、高血压。IgA肾病补体正常，血尿明显；狼疮性肾炎多见于女性，有多系统受累表现；慢性肾炎补体多正常，病程长；隐匿性肾炎无水肿、高血压等临床表现。故选B。13.以下哪种心律失常最容易引起血流动力学障碍A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.阵发性室上性心动过速D.心室颤动E.一度房室传导阻滞【答案】D【解析】本题考查心律失常的临床意义。心室颤动是致死性心律失常，心脏失去有效泵血功能，导致心搏骤停，若不及时抢救，患者将迅速死亡，对血流动力学影响最为严重。阵发性室上性心动过速虽心率快，但通常心脏结构正常者血流动力学相对稳定；窦速、房早、一度AVB通常对血流动力学影响极小。故选D。14.诊断消化性溃疡最有价值的检查方法是A.腹部X线平片B.粪便隐血试验C.胃镜检查及活检D.胃酸测定E.腹部B超【答案】C【解析】本题考查消化性溃疡的辅助检查。胃镜检查是诊断消化性溃疡的金标准，不仅可以直接观察溃疡的部位、形态、大小，还可以取活检进行病理检查及幽门螺杆菌检测，鉴别良恶性溃疡。X线钡餐虽可发现龛影，但准确性不如胃镜；粪便隐血试验仅提示有活动性出血；胃酸测定主要用于促胃泌素瘤的鉴别；B超对溃疡诊断价值有限。故选C。15.女性，30岁。因“发热、面部红斑、关节痛1个月”入院。实验室检查：ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，Sm抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合结缔组织病E.皮肌炎【答案】B【解析】本题考查系统性红斑狼疮（SLE）的免疫学指标。患者年轻女性，有发热、面部红斑（蝶形红斑可能）、关节痛，这是SLE的典型临床表现。抗dsDNA抗体和Sm抗体是SLE的特异性抗体，其中Sm抗体特异性最高但敏感性低，抗dsDNA抗体特异性高且与疾病活动度相关。ANA是筛查指标。故选B。16.男性，50岁。因“黑便1天”入院。既往有“肝硬化”病史。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹壁静脉曲张，脾肋下3cm。最可能的出血原因是A.胃癌B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变E.食管贲门黏膜撕裂综合征【答案】C【解析】本题考查肝硬化并发症。患者有肝硬化失代偿期表现（蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大）。肝硬化门脉高压最常见且最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为呕血和（或）黑便，常量大，病情凶险。虽然肝硬化患者也可并发消化性溃疡、门脉高压性胃病，但结合体征，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂。故选C。17.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.磺胺类药物E.氟喹诺酮类【答案】A【解析】本题考查肺炎链球菌的治疗。虽然目前部分肺炎链球菌对青霉素存在耐药，但青霉素G仍是治疗敏感菌株的首选药物。对于耐药菌株，可选用头孢菌素类或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星）。红霉素用于支原体、衣原体肺炎；庆大霉素用于革兰阴性菌；磺胺类目前不作为肺炎首选。故选A。18.男性，45岁。因“突发上腹部剧痛2小时”入院。查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.输尿管结石【答案】C【解析】本题考查急腹症的鉴别。患者突发上腹部剧痛，迅速出现全腹膜炎表现（板状腹），关键体征是肝浊音界消失，提示膈下游离气体，这是消化道穿孔的典型表现。急性胰腺炎虽有剧烈腹痛，但多为腰带状，腹肌紧张程度较轻，无肝浊音界消失；急性胆囊炎局限于右上腹；阑尾炎穿孔先有转移性右下腹痛；输尿管结石为阵发性绞痛，无腹膜刺激征。故选C。19.下列关于甲状腺功能减退症的治疗，正确的是A.需要终身服用甲状腺激素替代治疗B.治疗目标是使TSH完全恢复正常C.可以使用含碘中药辅助治疗D.老年患者起始剂量宜大E.治疗期间无需监测甲状腺功能【答案】A【解析】本题考查甲减的治疗。绝大多数甲减（如桥本甲减、甲状腺术后）是永久性的，需要终身替代治疗（左甲状腺素L-T4）。治疗目标是将血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围。一般起始剂量需根据患者年龄、体重、心脏状况决定，老年人或冠心病患者起始剂量宜小，逐步递增，以防诱发心绞痛或心衰。治疗期间需定期监测甲状腺功能以调整剂量。含碘中药可能加重甲减（如桥本甲状腺炎）。故选A。20.男性，65岁。因“咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重1周”入院。血气分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。最可能的诊断是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒代偿C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒【答案】A【解析】本题考查血气分析。患者有慢阻肺病史，PaCO2升高（>50mmHg）提示呼吸性酸中毒。根据Henderson-Hasselbalch方程，pH值取决于PaCO2与HCO3-的比值。患者pH7.30（<7.35），提示失代偿。若为代偿性呼酸，pH应在7.35-7.45范围内。虽然HCO332mmol/L有所升高（代偿），但不足以将pH纠正至正常范围，故为呼吸性酸中毒失代偿。故选A。21.下列哪项是慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制A.肺毛细血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液黏稠度增加D.肺小动脉重构E.胸内压增高【答案】B【解析】本题考查肺心病的发病机制。在COPD导致肺心病的机制中，缺氧性肺血管收缩（HPV）是肺动脉高压形成的最重要功能性因素。长期缺氧导致肺血管收缩、肺血管重塑（结构改变）、肺毛细血管床毁损、血黏度增加等共同作用，但缺氧引起的肺血管平滑肌收缩是最早且关键的因素。故选B。22.女性，25岁。因“心悸、消瘦半年”就诊。查体：甲状腺II度肿大，双手平伸细颤。FT3、FT4升高，TSH降低。诊断为Graves病。首选的治疗方法是A.抗甲状腺药物B.碘131治疗C.甲状腺大部切除术D.β受体阻滞剂E.碘剂【答案】A【解析】本题考查Graves病的治疗。Graves病主要有三种治疗方法：抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘（RAI）和手术治疗。对于病情轻、中度，甲状腺轻中度肿大，孕妇、儿童或老年人首选ATD治疗。该患者年轻，甲状腺II度肿大，无严重并发症或压迫症状，首选ATD（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）。β受体阻滞剂仅用于辅助控制症状；碘剂主要用于术前准备或甲状腺危象；手术和RAI通常用于药物无效、复发或巨大甲状腺肿等。故选A。23.男性，30岁。因“水肿、尿蛋白（++++），白蛋白20g/L”入院。应用泼尼松60mg/d治疗2周，尿蛋白转阴。该患者疗效判定为A.激素敏感B.激素耐药C.激素依赖D.完全缓解E.部分缓解【答案】A【解析】本题考查肾病综合征激素疗效判断。肾病综合征患者应用标准剂量激素治疗8-12周判断疗效，但临床上常在数周内观察反应。若治疗8周内尿蛋白转阴，称为“激素敏感”；若治疗8周尿蛋白仍>3.5g/d，称为“激素耐药”；若激素减量或停药后复发，称为“激素依赖”。完全缓解是指尿蛋白<0.3g/d，白蛋白正常。该患者治疗2周即尿蛋白转阴，属于激素敏感。故选A。24.下列关于高血压急症的处理，错误的是A.立即静脉给予降压药物B.控制降压速度，避免过快C.初始目标是在数分钟至2小时内将平均动脉压降低不超过25%D.首选口服降压药E.需要密切监测血压【答案】D【解析】本题考查高血压急症的治疗原则。高血压急症是指血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官损害。处理原则需立即静脉给予起效快、作用短的降压药物，在最初1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后在2-6小时内逐步降至安全水平（约160/100mmHg），避免过快降压导致脑灌注不足等不良反应。口服降压药起效慢，不适用于高血压急症。故选D。25.男性，55岁。因“上腹痛1个月，消瘦、黑便1周”入院。胃镜示胃窦部溃疡，大小2.5cm×2.0cm，边缘呈结节状隆起。最可能的诊断是A.胃良性溃疡B.胃癌C.胃淋巴瘤D.胃间质瘤E.胃息肉【答案】B【解析】本题考查胃癌的内镜表现。患者为老年男性，有消瘦、出血（黑便）等报警症状。胃镜示胃窦部大溃疡（>2cm），且边缘呈结节状隆起，这是恶性溃疡（BorrmannII或III型）的典型特征。良性溃疡通常较小（<2cm），边缘整齐，底平坦。故选B。26.下列哪项指标是反映肾小球滤过功能最准确的指标A.血肌酐B.血尿素氮C.内生肌酐清除率D.血β2微球蛋白E.尿比重【答案】C【解析】本题考查肾功能指标。血肌酐和尿素氮受肾外因素（如肌肉量、蛋白摄入、血流动力学）影响较大，且仅在GFR下降至1/3-1/2时才升高，不够敏感。内生肌酐清除率（Ccr）能较敏感地反映GFR，且操作相对简便，临床常用。虽然菊粉清除率是测定GFR的金标准，但临床常规不开展。尿比重主要反映肾小管浓缩功能。故选C。27.女性，35岁。因“反复发作性喘息、气急、胸闷3年，再发1天”入院。既往有“过敏性鼻炎”史。查体：双肺满布哮鸣音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.气管异物【答案】B【解析】本题考查支气管哮喘的诊断。患者青年女性，反复发作性喘息，可自行缓解或治疗后缓解，有过敏性鼻炎史（特应质），发作时双肺闻及哮鸣音。这是典型的支气管哮喘临床表现。慢性支气管炎多见于老年人，有咳嗽咳痰史；心源性哮喘有心脏病基础，咳粉红色泡沫痰；COPD多见于中老年人，有不可逆气流受限；气管异物有突然呛咳史。故选B。28.男性，40岁。因“乏力、纳差、肝区不适1个月”入院。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。HBsAg阳性，ALT200U/L，AFP500μg/L。最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.乙型肝炎肝硬化C.原发性肝癌D.急性乙型肝炎E.淤胆型肝炎【答案】C【解析】本题考查原发性肝癌的诊断。患者有乙肝病史（HBsAg阳性），出现乏力、纳差、黄疸。查体肝大质硬，表面不光滑（提示占位或结节）。关键指标AFP>400μg/L（持续4周或>200μg/L持续8周），结合肝脏体征，高度提示原发性肝癌。慢性肝炎肝脏质软或稍韧；肝硬化肝脏通常缩小而非增大；急性肝炎病程短。故选C。29.下列关于脑出血急性期的治疗，不正确的是A.保持呼吸道通畅B.立即使用强效脱水剂降颅压C.控制血压在正常水平D.维持水电解质平衡E.有手术指征者可手术治疗【答案】C【解析】本题考查脑出血急性期处理。脑出血急性期，由于颅内压增高，为了保证脑灌注，血压通常会代偿性升高。此时不宜将血压降至正常水平，以免加重脑缺血。一般建议收缩压控制在180mmHg左右（具体数值视患者基础血压而定），平均动脉压控制在130mmHg以下。保持气道通畅、脱水降颅压（甘露醇/甘油果糖）、维持内环境稳定及手术治疗均为重要措施。故选C。30.女性，22岁。因“水肿、尿色深黄2周”入院。尿常规：蛋白（++），红细胞20-25/HP，白细胞5-8/HP。尿蛋白电泳以低分子量蛋白为主。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾小管酸中毒D.肾病综合征E.间质性肾炎【答案】B【解析】本题考查尿蛋白成分的临床意义。患者有尿路刺激征（隐含）或感染表现（尿色深黄可能为胆红素尿或脓尿），尿中有白细胞。关键是尿蛋白电泳以低分子量蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶等）为主，提示肾小管性蛋白尿。肾盂肾炎（间质性肾炎的一种）主要累及肾间质和肾小管，导致肾小管重吸收功能障碍，产生小分子蛋白尿。肾小球肾炎产生中高分子量蛋白（白蛋白为主）；肾病综合征为大量白蛋白尿；肾小管酸中毒主要表现为酸碱失衡。故选B。二、共用题干单选题（A3型题：每个病例下设2-3个与病例有关的问题，每个问题都有A、B、C、D、E五个备选答案。请选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）（31-33题共用题干）男性，68岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清3小时”入院。既往有“高血压、糖尿病”病史10年。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧病理征阳性。头颅CT未见异常。31.最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.颅内肿瘤E.硬膜下血肿32.为明确诊断，最有价值的检查是A.头颅MRIB.腰穿脑脊液检查C.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）E.颈动脉超声33.目前最主要的治疗措施是A.降颅压治疗B.溶栓治疗C.抗血小板治疗D.扩容治疗E.控制血糖【答案】31.B32.A33.B【解析】31.老年男性，有高血压糖尿病史，突发局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语）。头颅CT发病3小时未见异常（排除脑出血，因脑出血CT即刻显影），故首先考虑脑梗死。32.对于超早期脑梗死，尤其是CT阴性的患者，头颅MRI（特别是DWI序列）可在发病数分钟内显示缺血灶，是目前诊断早期脑梗死最敏感和特异的方法。腰穿有风险且非首选；DSA多用于血管评估；TCD和颈动脉超声仅评估血管情况。33.患者发病3小时，有明确神经功能缺损，且CT已排除出血，若无禁忌证，符合溶栓适应证。目前国际公认超早期（<4.5小时）最有效的治疗是重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓。降颅压主要用于大面积脑梗死；抗血小板用于不符合溶栓条件者；扩容需谨慎。（34-36题共用题干）女性，32岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1年，昏迷半天”入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，深大呼吸，BP80/50mmHg。皮肤干燥，弹性差。尿糖（++++），尿酮体（++++）。血糖28mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠140mmol/L，CO2CP12mmol/L。34.最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗高血糖综合征D.乳酸性酸中毒E.尿毒症35.该患者目前最急需的处理是A.补充生理盐水B.补充5%葡萄糖C.补充碳酸氢钠D.小剂量胰岛素静滴E.补钾36.假设经治疗后血糖降至13.9mmol/L，此时输液方案应调整为A.停止胰岛素治疗B.继续原方案C.改用5%葡萄糖加胰岛素D.改用低渗盐水E.只输葡萄糖【答案】34.B35.A36.C【解析】34.青年女性，有1型糖尿病典型症状（三多一少），现出现昏迷、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、血压下降（休克）。实验室检查：高血糖、尿酮体强阳性、CO2CP降低（酸中毒）。这是典型的糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现。低血糖昏迷血糖低；高渗高血糖综合征血糖更高（>33.3mmol/L）但尿酮体阴性或弱阳性；乳酸性酸中毒多有缺氧休克史，乳酸升高。35.DKA治疗原则为补液、小剂量胰岛素、纠正电解质及酸碱失衡。首要措施是快速补充生理盐水恢复血容量，纠正休克。胰岛素需在补液开始后应用，否则因血液浓缩胰岛素效果差；补钾需在尿量及血钾监测下进行；补碱指征严格（pH<7.1）。36.DKA治疗过程中，当血糖降至13.9mmol/L左右时，为防止低血糖和脑水肿，需改输5%葡萄糖液（或葡萄糖生理盐水），并按比例（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）加入胰岛素，以维持血糖在安全范围，同时继续消除酮体。（37-39题共用题干）男性，45岁。因“右上腹痛伴寒战高热3天”入院。既往有“胆管结石”病史。查体：T39.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张，Murphy征阳性。白细胞20×10^9/L，N0.92。37.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.急性肝炎38.该患者处于A.Charcot三联征B.Reynolds五联征C.静脉血栓形成D.感染性休克E.DIC39.首选的治疗措施是A.抗生素治疗B.胆囊切除C.紧急胆道减压引流（ERCP或PTCD）D.物理降温E.补充血容量【答案】37.B38.B39.C【解析】37.患者有胆管结石病史，出现腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），且伴有神志淡漠、血压下降（休克表现），提示病情严重。这是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现。急性胆囊炎一般无黄疸或轻度黄疸；胰腺炎有淀粉酶升高。38.患者除Charcot三联征（腹痛、寒热、黄疸）外，还出现神志改变（神经精神症状）和休克，构成Reynolds五联征，是AOSC的诊断依据。39.AOSC治疗原则是紧急解除胆道梗阻并引流。非手术治疗（抗休克、抗感染）是术前准备，但根本措施是胆道减压。首选方法通常是行ERCP鼻胆管引流或ENBD，或行PTCD，或开胆总管切开减压T管引流。单纯抗生素或补液无法根本解决问题。（40-42题共用题干）女性，28岁。因“颜面部水肿、尿少1周”入院。查体：BP150/95mmHg，颜面部及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞0-2/HP。24小时尿蛋白定量5.5g，血浆白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L。40.最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.狼疮性肾炎41.若该患者行肾穿刺活检，病理类型最常见的是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化42.该患者目前治疗的首选药物是A.环磷酰胺B.环孢素C.泼尼松D.他汀类E.ACEI【答案】40.C41.E42.C【解析】40.患者具备“三高一低”特征：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症，诊断为肾病综合征。急性肾炎多有血尿、高血压及一过性肾功能损害；慢性肾炎病程长，蛋白尿较少。41.题目未给出继发性因素证据（如狼疮、糖尿病），故考虑原发性肾病综合征。成年人原发性肾病综合征最常见的病理类型是膜性肾病，其次为系膜增生性、微小病变等。但在中青年女性中，需警惕狼疮性肾炎。若为原发性，膜性肾病发病率高。但需注意，近年统计显示我国成人原发肾病综合征中，系膜增生性及微小病变也占相当比例，但膜性肾病是典型表现。然而，针对此题，若需选择最常见病理类型，在不同年龄段有差异。对于成年人，特别是中老年，膜性肾病首位；对于青少年，微小病变多见。本题28岁，属于青年，且未提及其他系统症状，若按原发性统计，微小病变或系膜增生性更常见。但若考虑临床特征（大量蛋白尿、非选择性），膜性肾病也是重要选项。但在副高考试中，对于成人肾病综合征，常考膜性肾病为最常见类型之一。不过，根据国内数据，微小病变在儿童多见，成人中膜性肾病确实高发。但若选项中有“系膜增生性”，在非典型中青年中也很常见。这里需注意，如果是单纯考察“成人原发性肾病综合征最常见的病理类型”，教科书常载为膜性肾病。故选D。（注：此处存在争议，但通常考试倾向于膜性肾病为成人最常见）。修正：结合我国数据，原发性肾病综合征病理类型构成比中，系膜增生性曾较常见，但近年膜性肾病发病率上升明显，已成为成人最常见类型。故选D。修正：结合我国数据，原发性肾病综合征病理类型构成比中，系膜增生性曾较常见，但近年膜性肾病发病率上升明显，已成为成人最常见类型。故选D。42.肾病综合征治疗首选糖皮质激素（泼尼松）。细胞毒药物（环磷酰胺）用于激素依赖或无效者；他汀类用于降脂；ACEI用于降蛋白尿，但非首选消除蛋白尿的主力药物。（43-45题共用题干）男性，55岁。因“进行性吞咽困难半年”入院。既往嗜好饮酒及吸烟。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。43.为明确诊断，首选的检查是A.食管钡餐造影B.食管镜检查及活检C.胸部CTD.纵隔镜E.超声内镜44.若确诊为食管中段鳞癌，病变长度4cm，侵及肌层，无淋巴结转移，其TNM分期为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T2N1M0E.T3N1M045.首选的治疗方法是A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.放疗+化疗E.姑息治疗【答案】43.B44.B45.A【解析】43.进行性吞咽困难是食管癌典型症状。确诊需病理学依据，因此首选食管镜（胃镜）检查并取活检。钡餐是筛查手段，不能定性。44.根据UICC/AJCC分期标准（第7/8版）：Tis原位癌；T1侵犯黏膜固有层/黏膜下层；T2侵犯肌层；T3侵犯外膜；T4侵犯邻近结构。本例侵及肌层，为T2。无淋巴结转移为N0。无远处转移为M0。故分期为T2N0M0（II期）。45.食管中段鳞癌，T2N0M0，属于可切除性食管癌。若无手术禁忌证，首选手术切除。对于T3或N1者，常需放化疗综合治疗。三、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）46.下列哪些疾病可引起继发性高血压A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄【答案】ABCDE【解析】本题考查继发性高血压的病因。所有选项均为常见的继发性高血压病因。肾动脉狭窄导致肾缺血，激活RAAS；嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺；原醛分泌醛固酮导致水钠潴留；库欣综合征分泌皮质醇；主动脉缩窄导致机械性梗阻。47.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括A.桶状胸B.触觉语颤减弱C.叩诊呈过清音D.听诊呼吸音减弱，呼气相延长E.心浊音界缩小【答案】ABCDE【解析】本题考查COPD的体征。COPD导致肺气肿，表现为桶状胸、胸廓扩张度减小、触觉语颤减弱、叩诊过清音、肺下界下移、听诊呼吸音减弱、呼气延长。心浊音界常因肺气肿覆盖而缩小。48.治疗幽门螺杆菌感染的方案中，常用的抗生素包括A.阿莫西林B.克拉霉素C.甲硝唑D.左氧氟沙星E.四环素【答案】ABCDE【解析】本题考查Hp根除方案中的抗生素。目前推荐的铋剂四联疗法中，抗生素组合常用阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+甲硝唑/替硝唑，四环素+甲硝唑，以及含呋喃唑酮、左氧氟沙星等方案。上述选项均为临床常用抗Hp抗生素。49.下列关于急性心肌梗死溶栓治疗的适应证，正确的有A.胸痛持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解B.心电图至少2个或以上相邻导联ST段抬高C.发病时间<12小时D.年龄<75岁E.无溶栓禁忌证【答案】ABCE【解析】本题考查AMI溶栓适应证。根据指南，STEMI溶栓适应证包括：胸痛持续时间≥30分钟，且未缓解；相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）；发病时间<12小时（若发病12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高可考虑）；且无溶栓禁忌证。年龄并非绝对禁忌，虽然高龄风险增加，但>75岁若获益大于风险仍可考虑，故D项并非绝对条件。50.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现包括A.面部蝶形红斑B.光过敏C.口腔溃疡D.关节痛E.肾脏损害【答案】ABCDE【解析】本题考查SLE的临床表现。SLE是多系统损害疾病，皮肤黏膜（蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡）、关节肌肉（痛、炎）、肾脏（狼疮肾炎）、血液系统、神经系统等均可受累。所有选项均为SLE常见表现。51.下列哪些是肝硬化腹水形成的机制A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.淋巴液生成过多E.有效循环血量不足【答案】ABCDE【解析】本题考查肝硬化腹水的发病机制。腹水形成是多种因素共同作用：门静脉高压（主要动力因素，组织液回吸收减少）；漏出液增加；继发性醛固酮增多（水钠潴留）；低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）；淋巴液生成过多（漏出至腹腔）；有效循环血量不足（导致RAAS激活，抗利尿激素增加）。52.肺结核化学治疗的原则是A.早期B.联用C.适量D.规律E.全程【答案】ABCDE【解析】本题考查肺结核化疗原则。十字方针：早期、联合、适量、规律、全程。这是结核病治疗成功的关键。53.下列关于胰岛素的使用，正确的有A.1型糖尿病必须使用胰岛素B.2型糖尿病在口服药失效时可加用胰岛素C.糖尿病酮症酸中毒需静脉使用胰岛素D.胰岛素需皮下注射E.胰岛素常见不良反应是低血糖【答案】ABCDE【解析】本题考查胰岛素的应用。1型糖尿病依赖胰岛素生存；2型糖尿病在口服药失效或出现并发症时需用胰岛素；DKA等急性并发症需静滴胰岛素；常规给药途径为皮下注射；最主要副作用为低血糖。54.缺血性肠病的常见病因包括A.肠系膜动脉栓塞B.肠系膜动脉血栓形成C.肠系膜静脉血栓形成D.血管炎E.低血流状态（如心衰、休克）【答案】ABCDE【解析】本题考查缺血性肠病的病因。分为急性肠系膜缺血（AMI）和慢性肠系膜缺血（CMI）。AMI多由栓塞（房颤）、血栓形成（动脉粥样硬化）、静脉血栓形成引起；CMI多由动脉狭窄引起。此外，血管炎（如结节性多动脉炎）及低血流状态（非闭塞性缺血）也是常见原因。55.下列哪些检查可用于诊断深静脉血栓形成（DVT）A.下肢静脉超声B.静脉造影（金标准）C.D-二聚体测定D.MRI静脉成像E.CT静脉成像【答案】ABCDE【解析】本题考查DVT的辅助检查。下肢静脉超声是首选的无创检查；静脉造影是诊断金标准；D-二聚体阴性有排除价值；MRI和CT静脉成像也是有效的影像学检查方法。四、案例分析题【案例一】男性，65岁。因“反复劳力性心悸、气短10年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。10年前开始出现登山或爬楼梯后心悸、气短，休息后缓解。近1年来症状加重，登二楼即感气喘。1周前受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有“高血压”病史20年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀。颈静脉怒张。双肺满布湿性啰音及哮鸣音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，主动脉瓣区第二心音亢进。肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图：窦性心动过速，左室肥大伴劳损。56.该患者的完整诊断应包括哪些内容A.全心衰竭（心功能IV级）B.左心衰竭C.右心衰竭D.高血压病3级（极高危）E.慢性支气管炎急性发作57.该患者目前的治疗措施，正确的是A.吸氧B.静脉注射洋地黄类药物（如西地兰）C.静脉注射呋塞米（速尿）D.静脉滴注硝酸甘油或硝普钠E.静脉滴注抗生素58.关于该患者使用洋地黄类药物的注意事项，下列哪些是正确的A.因老年人，剂量应减半B.因心率快（110次/分），可作为首选药C.使用前需询问有无洋地黄使用史D.需监测血钾，防止低钾诱发中毒E.若出现恶心呕吐、黄绿视，应立即停药59.若该患者经治疗后症状缓解，出院后的长期治疗方案应包括A.口服ACEI或ARBB.口服β受体阻滞剂C.口服螺内酯D.长期口服地高辛E.限制钠盐摄入【答案】56.ACD57.ABCDE58.ACDE59.ABCDE【解析】56.患者有左心衰表现（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音、奔马律），也有右心衰表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），故为全心衰竭。目前不能平卧，心功能IV级。有高血压史20年，目前BP150/90mmHg，且有靶器官损害（心衰），属高血压病3级极高危。咳嗽咳痰虽存在，但主要源于左心衰肺淤血，且无慢支病史依据，故不诊断慢支。57.急性左心衰/全心衰治疗：一般治疗（吸氧、坐位）；镇静（未列出）；利尿（呋塞米减轻前负荷）；血管扩张剂（硝普钠/硝酸甘油减轻心脏前后负荷）；洋地黄（增强心肌收缩力，控制心室率）；抗生素（肺部感染可能是诱因）。故全选。58.洋地黄使用：老年人需减量；急性心衰伴房颤是强指征，但本例是窦速，洋地黄主要作用是正性肌力，虽可减慢心率，但非单纯控制窦速的首选（β阻滞剂是，但急性期不用）。洋地黄中毒诱因包括低钾，故需监测钾及补钾。中毒表现包括胃肠道症状、视觉症状及心律失常。B项“首选药”不准确，首选应为利尿剂和扩血管，洋地黄是重要辅助。故选ACDE。59.慢性心衰长期治疗（金三角）：ACEI/ARB（改善预后）、β受体阻滞剂（改善预后）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯，改善预后）。地高辛用于改善症状。生活方式干预包括限盐。故全选。【案例二】女性，48岁。因“多关节肿痛1年，加重伴双手晨僵2个月”入院。患者1年前无明显诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛，伴晨起僵硬，持续约1小时，活动后可缓解。未正规治疗。近2个月症状加重，累及双腕、肘、膝关节，晨僵时间延长至2小时，伴乏力、低热。查体：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双手PIP、MCP关节呈梭形肿胀，压痛阳性，活动受限。双腕关节肿胀浮髌试验阴性。实验室检查：Hb90g/L，PLT350×10^9/L，ESR60mm/h，RF1:160（+），CRP32mg/L。60.最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.反应性关节炎61.为明确诊断和评估病情，最有价值的检查是A.双手X线片B.抗CCP抗体C.关节穿刺及滑液检查D.HLA-B27E.补体C3、C462.该患者目前的关节X线表现，最可能出现的是A.骨质增生，骨赘形成B.关节间隙变窄，骨质疏松C.关节面虫蚀样破坏D.“竹节样”改变E.骨质溶解63.该患者首选的治疗药物是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）C.糖皮质激素D.生物制剂E.抗生素64.若患者应用甲氨蝶呤治疗，下列哪些副作用需密切监测A.肝功能损害B.胃肠道反应C.骨髓抑制D.肺间质纤维化E.肾功能损害【答案】60.B61.B62.C63.B64.ABCD【解析】60.中年女性，多关节（小关节为主）对称性肿痛，晨僵>1小时，RF阳性，ESR、CRP升高，伴有贫血、低热。符合类风湿关节炎（RA）典型表现。OA多为远端指间关节，无晨僵或短；SLE有多系统损害；AS多为中轴关节；反应性关节炎有感染史。61.抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）对RA具有高度特异性，较RF出现早，与骨破坏相关，是早期诊断和预后评估的重要指标。X线用于分期，但早期敏感性低；滑液检查主要用于鉴别；HLA-B27用于AS；补体用于SLE。62.RA早期X线可见关节周围软组织肿胀，骨质疏松；后期可见关节间隙变窄，骨侵蚀（虫蚀样改变）。骨质增生见于OA；竹节样见于AS。63.RA治疗一旦确诊，应尽早使用DMARDs（如甲氨蝶呤），这是控制病情进展的关键。NSAIDs只能缓解症状，不能控制病情进展。激素用于急性期或DMARDs起效前的桥梁治疗。生物制剂用于难治性RA。64.甲氨蝶呤常见副作用：胃肠道反应（恶心、呕吐）、肝损害（转氨酶升高）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）、口腔溃疡、肺间质纤维化等。肾功能损害相对较少见，但也需注意。故选ABCD。【案例三】男性，50岁。因“腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院。3天前因“饮食不当”后出现全腹持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心，呕吐胃内容物，后停止排气排便。既往有“腹部手术史”（30年前行阑尾切除术）。查体：T37.0℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。腹部膨隆，可见肠型，全腹轻压痛，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进（8次/分），闻及高调金属音及气过水声。立位腹部X线平片：小肠多个气液平面，呈阶梯状排列。65.最可能的诊断是A.麻痹性肠梗阻B.粘连性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.结肠梗阻E.痉挛性肠梗阻66.该患者目前最重要的处理措施是A.立即剖腹探查B.胃肠减压C.纠正水电解质紊乱D.抗生素治疗E.解痉止痛67.关于该患者的病情观察，下列哪些征象提示可能发生绞窄性肠梗阻A.腹痛由阵发性转为持续性剧烈腹痛B.呕吐物为血性C.腹膜刺激征加重D.休克表现E.腹穿抽出血性液体68.若患者经保守治疗24小时后，腹痛加重，出现发热、腹膜炎体征，此时应采取的治疗是A.继续保守治疗B.加大抗生素剂量C.急诊手术治疗D.中药灌肠E.针刺治疗【答案】65.B66.B67.ABCDE68.C【解析】65.患者有腹部手术史（粘连常见诱因），出现痛、吐、胀、闭典型症状，查体有肠型、肠鸣音亢进及气过水声，X线示阶梯状气液平。这是典型的机械性肠梗阻。结合手术史，最可能为粘连性肠梗阻。目前无腹膜刺激征、休克等，暂无绞窄证据。66.单纯性（或单纯粘连性）肠梗阻首选非手术治疗，包括：禁食、胃肠减压（最重要措施，减轻腹胀）、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染及对症治疗。故选B（胃肠减压为核心）。A为手术指征。67.绞窄性肠梗阻的征象：腹痛发作急骤、转为持续性剧烈疼痛；呕吐出现早且频繁，可为血性；出现腹膜刺激征；休克表现；不对称性腹胀；腹穿出血性液；X线见孤立胀大的肠袢等。故全选。68.经保守治疗无效，且出现腹膜炎体征，提示可能发生肠绞窄或穿孔，必须立即中转手术治疗，以免肠坏死或感染性休克危及生命。故选C。【案例四】女性，26岁。因“发热、咽痛1周，心悸、气短2天”入院。患者1周前“感冒”后出现发热、咽痛，体温最高达38.5℃。2天前感心悸、气短，活动后明显。查体：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。咽充血，扁桃体II度肿大。心界向两侧扩大，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及奔马律，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肺底闻及细湿啰音。肝肋下2cm。心电图：窦性心动过速，T波低平倒置。心肌酶谱：CK-MB轻度升高。69.最可能的诊断是A.病毒性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.风湿热E.急性感染性心内膜炎70.确诊该病最有价值的检查是A.心脏彩色多普勒超声B.心内膜心肌活检C.病毒血清学检查D.冠状动脉造影E.心脏磁共振71.该患者