泌尿系结石中医排石专家共识（2026版）

泌尿系结石中医排石专家共识（2026版）随着现代医学影像技术的进步与中医理论的不断创新，泌尿系结石的治疗已进入精准化、综合化时代。为规范中医排石的临床应用，提高排石成功率，减少并发症，由相关专业领域专家组共同研讨，结合循证医学证据与中医临床经验，制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构中医师、中西医结合医师在泌尿系结石的非手术治疗中提供指导性意见。一、概述与发病机制泌尿系结石属于中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”及“腰痛”范畴。中医认为，本病的发生多由膀胱湿热蕴结，煎熬尿液，日久尿中杂质结为砂石。砂石堵塞气机，不通则痛，故见腰腹绞痛；砂石损伤血络，则见尿中带血。病位在肾、膀胱，与肝、脾密切相关。病性为本虚标实，本虚多为肾虚，标实多为湿热、气滞、血瘀。从现代医学角度看，泌尿系结石的形成与代谢异常、尿路梗阻、感染、异物及饮食习惯等因素密切相关。中医排石疗法主要适用于直径较小（通常＜0.6cm-1.0cm）、表面光滑、无严重尿路梗阻且肾功能良好的结石。其核心机制在于利用中药利尿通淋、溶石排石的作用，配合增加尿量、扩张输尿管平滑肌，推动结石下移并排出体外。二、诊断标准与辨证分型2.1西医诊断依据1.病史：有肾绞痛、血尿（肉眼或镜下）、排尿困难或排砂石史。2.体格检查：患侧肾区叩击痛阳性，输尿管行程压痛点压痛阳性。3.影像学检查：超声检查：作为首选筛查方法，可显示结石强回声光团及后方声影。尿路平片（KUB）：90%以上的结石可显影。静脉尿路造影（IVU）或CT泌尿系成像（CTU）：可明确结石的大小、位置、形态及尿路梗阻情况，是诊断的金标准。4.实验室检查：尿常规可见红细胞，合并感染时可见白细胞；尿沉渣可见结晶；血钙、血尿酸等代谢指标可能异常。2.2中医辨证分型根据临床表现，本病主要分为以下四型，临床中可兼夹出现，需灵活辨证。1.湿热蕴结证主症：腰腹突然绞痛，痛引少腹，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤。次症：发热，口苦，恶心呕吐，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数。治法：清热利湿，通淋排石。推荐方药：八正散或三金排石汤加减。常用药物：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、大黄、金钱草、海金沙、鸡内金、甘草梢等。2.气滞血瘀证主症：腰腹胀痛或刺痛，痛处固定，拒按，小便涩滞不畅，尿色暗红。次症：面色晦暗，心情抑郁。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或细弦。治法：行气活血，化瘀排石。推荐方药：沉香散或少腹逐瘀汤加减。常用药物：沉香、石韦、滑石、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、王不留行、牛膝等。3.肾阴虚证主症：腰膝酸软，小便淋漓或不爽，头晕耳鸣，五心烦热。次症：口干咽燥，盗汗，小便短黄。舌脉：舌红少津，苔少或剥脱，脉细数。治法：滋阴补肾，通淋排石。推荐方药：六味地黄丸合石韦散加减。常用药物：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、石韦、滑石、金钱草等。4.肾阳虚证主症：腰痛酸软，畏寒肢冷，小便清长或排出无力，夜尿频多。次症：神疲乏力，面色㿠白，或见水肿。舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治法：温补肾阳，化气行水。推荐方药：金匮肾气丸或济生肾气丸加减。常用药物：附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。三、中医排石适应症与禁忌症严格把握适应症是确保排石安全有效的关键。在实施排石治疗前，必须通过影像学评估结石大小、位置及尿路解剖结构。3.1适应症1.结石大小：直径≤0.6cm的结石，排石成功率极高；直径0.6cm-1.0cm的表面光滑、棱角少的结石，在条件允许下可尝试排石。2.结石位置：肾盂、肾盏内结石下移至输尿管，或输尿管上、中、下段结石。3.尿路解剖：尿路无先天性畸形、无严重狭窄、无重度肾积水。4.肾功能：患侧肾功能良好，或即使有轻度积水但肌酐清除率正常。5.全身状况：患者全身状况能耐受治疗，无严重心血管疾病。6.结石性质：纯尿酸结石或胱氨酸结石（虽较硬，但可配合溶石治疗）。3.2禁忌症1.结石过大：直径＞1.0cm的结石，直接排石极易造成嵌顿。2.尿路梗阻：结石以下尿路存在器质性梗阻（如前列腺增生、输尿管狭窄）。3.严重积水：结石停留时间过长（通常＞2个月），已导致中重度肾积水，肾功能受损。4.特殊形态结石：多角形、粗糙状结石易损伤输尿管黏膜，不宜强行排石。5.全身情况：妊娠期、月经期女性，严重出血性疾病，未控制的尿路感染，严重心脑血管疾病患者。6.孤立肾：孤立肾结石若发生急性完全梗阻，需紧急处理，不宜常规保守排石，以免风险过高。下表总结了排石治疗的风险分层与建议策略：风险分层结石特征治疗建议低风险（首选排石）直径≤0.5cm，输尿管下段，停留时间＜4周中医综合排石疗法，密切观察中风险（尝试排石）直径0.5-1.0cm，表面光滑，输尿管中上段，轻度积水中医排石+解痉镇痛，若2周无效需调整方案高风险（不宜排石）直径＞1.0cm，鹿角形，中度以上积水，息肉包裹转泌尿外科行ESWL、输尿管镜或经皮肾镜取石术四、中医综合治疗方案中医排石不仅仅是服用汤剂，而是包含药物治疗、针灸理疗、运动疗法及生活管理的综合体系。4.1药物治疗1.辨证施治临床应根据患者个体差异，在基础方上随症加减。绞痛剧烈：加延胡索、白芍、甘草以缓急止痛。血尿明显：加小蓟、白茅根、仙鹤草以凉血止血。感染发热：加蒲公英、紫花地丁、黄柏以清热解毒。气虚乏力：加黄芪、党参以益气扶正。2.专方专药应用三金排石汤：由金钱草、海金沙、鸡内金组成，是排石的核心组合。现代药理研究表明，金钱草能抑制结石生长，促进结石碎裂；鸡内金具有化石消坚之功；海金沙通淋止痛。总攻疗法：在特定时间点，通过组合使用利尿剂、解痉药、中药及大量饮水，形成尿路冲击波，有助于结石排出。方案示例：早晨8:00饮水500ml；8:20服利尿剂（如双氢克尿噻）；8:30服中药排石汤；8:45电针刺激肾俞、膀胱俞（强刺激）；9:00饮水500ml并配合跳跃运动。此疗法每周1-2次，体弱者慎用。方案示例：早晨8:00饮水500ml；8:20服利尿剂（如双氢克尿噻）；8:30服中药排石汤；8:45电针刺激肾俞、膀胱俞（强刺激）；9:00饮水500ml并配合跳跃运动。此疗法每周1-2次，体弱者慎用。3.中成药与静脉制剂口服中成药：如排石颗粒、肾石通颗粒、尿石通丸等，适用于轻症或维持治疗。静脉制剂：对于合并感染或绞痛较重者，可使用丹红注射液、血必净注射液等活血化瘀类药物，改善局部微循环，减轻水肿，利于结石通过狭窄段。4.2针灸与外治法1.针刺疗法取穴：主穴取肾俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、足三里。配穴：痛甚加京门、阿是穴；血尿加血海、太溪。手法：发作期采用强刺激泻法，留针30-60分钟，间歇行针；缓解期采用平补平泻法。电针：选用疏密波，强度以患者能耐受为度，可有效缓解输尿管痉挛，辅助排石。2.耳穴压豆取穴：肾、输尿管、膀胱、交感、神门、皮质下。方法：用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，以耳部发热、微痛为度。有助于调节神经内分泌功能，缓解疼痛。3.穴位注射药物：当归注射液、维生素B1、维生素B12或新斯的明。穴位：足三里、三阴交。作用：通过针刺与药液的双重作用，增强经络传导，促进平滑肌蠕动。4.中药保留灌肠方药：桃仁、大黄、丹参、赤芍、牛膝等浓煎至100-150ml。方法：肛肠内滴入，保留30分钟以上。适用于急性发作期不能口服药物者，具有泻热通腑、活血化瘀之功，有助于缓解腹胀及腹痛。4.3运动与体位疗法体位与运动是利用重力作用辅助结石排出的重要手段。1.大量饮水：每日饮水量应保持在2500-3000ml以上，保持尿量在2000ml/日以上。这是排石的基础，可稀释尿液，减少结晶沉积，并产生尿流冲刷力。2.跳跃运动：肾下盏结石：采用倒立或头低脚高位，并叩击患侧肾区，利用重力使结石移出肾盏进入肾盂。输尿管结石：多进行跳绳、原地跳跃或上下楼梯运动。建议每次15-20分钟，每日2-3次。注意事项：对于年老体弱、骨质疏松、严重心脑血管疾病患者，应避免剧烈跳跃，可改为散步或快走。五、急性发作期的处理泌尿系结石急性发作（肾绞痛）是临床常见急症，中医处理应以“急则治其标”为原则。1.止痛：首选针刺止痛，取穴肾俞、京门、足三里、阿是穴，强刺激，亦可配合耳穴神门、交感。若疼痛剧烈，可遵医嘱临时使用解痉镇痛药物（如阿托品、哌替啶等）。2.控制感染：若伴有发热、寒战，应及时进行尿培养及药敏试验，选用敏感抗生素。中药可加重用黄柏、黄芩、败酱草等清热解毒之品。3.中药内服：以清热利湿、行气止痛为主，可急予八正散合芍药甘草汤加减。若呕吐严重，可暂时禁食，采用静脉补液及中药灌肠。六、预防与调护“治未病”是中医的优势所在，结石排出后的预防复发至关重要。6.1饮食调理饮食调整应根据结石成分分析结果进行个体化指导。结石成分推荐饮食禁忌或限制饮食草酸钙结石多喝水，多吃柠檬、柑橘（富含枸橼酸），适量摄入钙（限制钙反而增加肠道草酸吸收）限制菠菜、苋菜、浓茶、咖啡、坚果、可可等高草酸食物；限制动物蛋白和钠盐摄入尿酸结石低嘌呤饮食，多吃蔬菜水果，碱化尿液（如苏打水）动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤等高嘌呤食物磷酸钙/磷酸镁铵结石低钙低磷饮食，酸化尿液高钙食品，高磷食品胱氨酸结石低蛋氨酸饮食，碱化尿液富含蛋氨酸的食物（如蛋、肉、家禽）6.2水化疗法无论何种结石，多饮水都是最简单有效的预防措施。建议养成定时饮水的习惯，特别是在睡前及夜间饮水，保持夜间尿量，这是预防结晶形成的关键时段。6.3中药固本结石排出后，多为“正虚邪恋”状态，应继续服用中药调理。脾肾气虚者：予补中益气汤或无比山药丸调理，以益气健脾，补肾固摄。肾阴不足者：予知柏地黄丸调理，以滋阴降火。预防排石汤：可长期服用小剂量金钱草、玉米须、车前草等泡水代茶饮，维持尿路清洁。6.4情志与起居情志调节：保持心情舒畅，避免肝气郁结导致气机不畅，诱发结石停滞。起居有常：避免久坐，适当运动，控制体重，避免过度劳累。七、疗效评价标准7.1综合疗效评价标准临床治愈：结石完全排出，症状消失，影像学复查（B超或KUB/CT）显示结石阴影消失，无积水或积水明显减轻。有效：结石部分排出，或结石位置下移（如从输尿管上段移至下段），或结石体积缩小，症状减轻或消失。无效：结石位置、大小无变化，或症状加重，改用其他治疗方法。7.2中医证候疗效评价采用积分法，根据主症、次症及舌脉的无、轻、中、重程度分别计分。疗效指数=[（治疗前积分治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。显效：疗效指数≥70%。有效：疗效指数≥30%且＜70%。无效：疗效指数＜30%。八、特殊情况处理与展望8.1妊娠合并泌尿系结石妊娠期结石处理较为棘手。中医治疗应以保守治疗为主，强调“安胎”与“排石”兼顾。原则：首选止痛、预防感染、解除梗阻。用药：慎用攻逐太过、活血破血及滑利之品（如桃仁、红花、牛膝、芒硝等），以免动胎气。可选用黄芪、白术、续断、桑寄生、黄芩、白芍等益气安胎、清热利湿之品。操作：针灸治疗选穴需避开腰腹部穴位，以远端取穴为主，如三阴交、足三里等，且手法宜轻柔。8.2残留结石与术后复发对于体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石术后残留的结石（石街），中医治疗具有独特优势。治疗：此时患者多有气虚血瘀表现，治宜益气活血、通淋排石。可重用黄芪、丹参、川牛膝，促进残留碎屑排出。防复发：术后长期服用中药调节代谢环境，针对高尿酸、高血钙等代谢异常进行干预，可显著降低复发率。8.3临床应用展望随着2026年医疗技术的发展，中医排石将更加注重微观辨证与宏观辨证的结合。未来应进一步开展多中心、大样本的随机对照试验，建