近视防控专家共识（2026版）

近视防控专家共识（2026版）随着全球范围内近视呈现高发、低龄化趋势，近视防控已成为关系到国家公共卫生安全、人口素质及未来社会发展的重大议题。为了进一步规范近视防控的临床实践与公共卫生干预措施，基于近年来循证医学证据的更新以及光学、药物、数字医疗等领域的科技进步，专家组经过深入研讨与反复论证，制定了本共识。本共识旨在为眼科医师、视光师、儿科医生、学校卫生工作者及家长提供科学、规范、可操作的近视防控指导方案，强调全周期、全方位、个性化的综合管理策略，以期有效降低近视发病率，延缓近视进展，减少高度近视致盲性并发症的发生。一、近视的定义、分类与病理生理机制新认识1.1定义的再审视近视是指当眼调节静止时，平行光线经眼屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态。在临床实践中，我们不仅要关注屈光度数（等效球镜度，SE），更要重视眼轴长度（AL）的变化。共识强调，近视防控的核心在于控制眼轴的过度增长。对于6岁以下的儿童，应重点关注“远视储备”的消耗情况，这是近视前期识别的关键指标。1.2分类标准为了精准干预，本共识沿用了并细化了以下分类标准：按屈光度分类：轻度近视（-0.50D~-3.00D）、中度近视（-3.25D~-6.00D）、高度近视（<-6.00D）。按屈光成分分类：轴性近视（眼轴增长为主，亚洲人多见）和屈光性近视（角膜/晶状体曲率过大为主）。按病理生理变化分类：单纯性近视（屈光度通常<-6.00D，眼底无明显退行性改变）和病理性近视（眼轴明显增长，伴有眼底退行性病变，视功能受损）。按近视进展速度分类：快速进展型近视（每年屈光度增长≥0.75D或眼轴增长≥0.3mm）和缓慢进展型近视。1.3病理生理机制的深入理解最新的研究证据表明，近视的发病机制是遗传与环境因素复杂交互的结果。视网膜离焦理论：传统的离焦理论认为，视网膜周边的远视性离焦是诱导眼轴增长的关键信号。现代光学矫正手段的设计多基于此理论，旨在通过周边近视性离焦信号来抑制眼轴增长。多巴胺神经递质调节：户外自然光照射能刺激视网膜释放多巴胺，该神经递质能有效抑制眼轴增长。这是户外活动防控近视的生物学基础。脉络膜血流与厚度：脉络膜厚度的变薄与血流减少被证实是近视发生早期的病理改变之一。有效的干预手段（如低浓度阿托品、离焦眼镜）往往伴随着脉络膜增厚，这可作为评估干预有效性的早期生物标志物。巩膜重塑：长期的眼轴增长伴随巩膜胶原纤维结构的改变与机械强度下降。病理性近视的巩膜变薄是导致眼底病变的解剖学基础。二、筛查、监测与预警体系2.1筛查对象的起始年龄与频率建立屈光发育档案是近视防控的基石。共识建议：起始年龄：婴幼儿期即可开始，最晚不迟于3岁。筛查频率：0-3岁：每6个月一次，重点筛查屈光参差、远视储备不足及先天性眼病。0-3岁：每6个月一次，重点筛查屈光参差、远视储备不足及先天性眼病。3-6岁：每6个月一次，密切关注远视储备消耗速度。3-6岁：每6个月一次，密切关注远视储备消耗速度。6-12岁（学龄期）：每3-6个月一次，此阶段为近视高发期，需高频监测。6-12岁（学龄期）：每3-6个月一次，此阶段为近视高发期，需高频监测。12-18岁：每6-12个月一次，重点监测高度近视人群的眼底情况。12-18岁：每6-12个月一次，重点监测高度近视人群的眼底情况。2.2关键监测指标裸眼视力（UCVA）与矫正视力（BCVA）：基础指标，但需注意视力正常不代表屈光正常（如远视储备不足者）。屈光度数（散瞳验光）：对于初次就诊或视力波动者，建议使用睫状肌麻痹剂（如1%阿托品凝胶或0.5%复方托吡卡胺）进行客观验光，以获得真实的屈光度。眼轴长度（AL）：核心监控指标。眼轴增长量应大于屈光度变化量的关注权重。对于相同年龄的儿童，眼轴越长，未来发生高度近视的风险越高。角膜曲率与晶状体厚度：用于鉴别屈光成分，排除圆锥角膜。2.3近视前期的识别与干预“近视前期”指裸眼视力正常，但散瞳验光显示远视储备低于同年龄段正常值下限（如6岁儿童远视储备<+0.50D）。此类人群是近视的高危人群，必须立即启动干预措施，包括增加户外时间、纠正用眼习惯，必要时可酌情使用低浓度阿托品或功能性离焦光学矫正手段进行预防性干预。三、行为干预与环境改造行为干预是低成本、高收益的防控手段，需贯穿始终。3.1户外活动强度：每日户外活动时间累计达到2小时以上，或每周累计达到14小时以上。有效性：户外光照强度需达到10,000Lux以上才能有效刺激多巴胺分泌。因此，单纯在户外散步或在树荫下效果可能受限，建议在有阳光直射的区域活动，同时注意紫外线防护。模式：强调“间歇性”暴露，比连续性暴露可能效果更好。3.2近距离用眼规范“20-20-20”法则：每近距离用眼20分钟，眺望20英尺（约6米）以外的物体20秒。距离与姿势：保持“一尺、一拳、一寸”的原则。阅读距离应大于40cm。严禁在走路、乘车、躺卧时阅读或使用电子产品。电子产品辅助控制：屏幕越大越好，优先选择投影、电视、台式电脑，次为平板，尽量避免手机。使用电子产品时，建议开启护眼模式或背景光，并保证环境亮度充足，避免屏幕与周围环境亮度差异过大。3.3照明环境改造色温：学习场所建议使用4000K左右的中性色温光线，既保证清晰度又避免蓝光危害。照度标准：课桌面平均照度不应低于300Lux，黑板面不应低于500Lux。显色指数（Ra）应≥90，以减少视觉疲劳。频闪与眩光：必须使用无频闪、防眩光的灯具。四、光学干预技术进展与应用光学干预是矫正视力并控制进展的主要手段，需根据患者年龄、屈光度、眼轴、双眼视功能及经济条件个性化选择。4.1框架眼镜单光眼镜（SVL）：仅用于矫正视力，无控制近视进展作用。对于调节功能正常的近视患者，不建议单纯使用单光眼镜作为长期防控手段。多点离焦眼镜（DIMS/DIMS等）：利用微透镜阵列或周边高阶像差设计，在矫正中心视力的同时产生周边近视性离焦。共识推荐其作为近视防控的一线光学手段，适用于大多数近视及近视前期儿童，效果确切，依从性高。渐变多焦点眼镜（PAL）：主要适用于伴有调节滞后或内隐斜的近视儿童。对于调节功能正常者，其控制效果不如离焦眼镜显著。棱镜联合离焦眼镜：针对外隐斜患者，可附加底向内的棱镜，在控制眼轴增长的同时改善眼位，减少视疲劳。4.2角膜接触镜角膜塑形镜（OK镜）：通过夜间佩戴产生物理塑形，形成角膜周边近视性离焦。是目前控制近视进展效果最显著的光学手段之一（眼轴控制率可达50%-70%）。适应症：8岁以上，屈光度-0.50D~-6.00D（部分设计可放宽至-8.00D），角膜曲率在40.00D~46.00D，依从性好，卫生习惯良好者。适应症：8岁以上，屈光度-0.50D~-6.00D（部分设计可放宽至-8.00D），角膜曲率在40.00D~46.00D，依从性好，卫生习惯良好者。规范要求：必须在具备资质的医疗机构进行验配，严格执行复查流程（首次佩戴后1天、1周、1月、3月，此后每3个月）。规范要求：必须在具备资质的医疗机构进行验配，严格执行复查流程（首次佩戴后1天、1周、1月、3月，此后每3个月）。多区软性角膜接触镜（MiOSM）：白天佩戴的高透氧软性镜片，通过光学离焦设计控制近视。优势：相比OK镜，护理要求相对较低，无角膜塑形相关的风险，适用于不适合佩戴OK镜或依从于日戴方式的患者。优势：相比OK镜，护理要求相对较低，无角膜塑形相关的风险，适用于不适合佩戴OK镜或依从于日戴方式的患者。材料：必须使用硅水凝胶材料以保证高透氧量（Dk/t>100），保障角膜生理健康。材料：必须使用硅水凝胶材料以保证高透氧量（Dk/t>100），保障角膜生理健康。4.3视觉训练与双眼视功能检查在配镜前必须进行完整的双眼视功能检查。对于调节痉挛、调节滞后、集合不足等视功能异常者，应配合相应的视觉训练，这有助于提高光学矫正手段的防控效果。五、药物干预策略5.1低浓度阿托品滴眼液阿托品通过作用于M1/M4受体，抑制巩膜成纤维细胞生长及视网膜多巴胺释放，从而抑制眼轴增长。浓度选择：0.01%、0.05%已成为主流。0.01%：副作用最小（畏光、近模糊轻），反弹效应低，但控制效果相对温和（约30%左右）。适用于中度风险、对副作用敏感者。0.01%：副作用最小（畏光、近模糊轻），反弹效应低，但控制效果相对温和（约30%左右）。适用于中度风险、对副作用敏感者。0.05%：控制效果显著优于0.01%（约50%-60%），副作用略有增加但仍在可接受范围内。共识建议对于快速进展期、年龄较小、初始度数较高者，优先考虑0.05%浓度。0.05%：控制效果显著优于0.01%（约50%-60%），副作用略有增加但仍在可接受范围内。共识建议对于快速进展期、年龄较小、初始度数较高者，优先考虑0.05%浓度。使用规范：每晚睡前一次，每次一滴。建议连续使用2年以上，停药需遵循缓慢减量原则（如改为隔日使用），以避免反弹现象。监测：用药期间需定期监测调节幅度、瞳孔大小及眼压。5.2其他药物吡咯莫司：目前仍处于临床研究阶段，尚未作为常规推荐药物。哌仑西平：既往有研究，但因其副作用及效果不如阿托品稳定，目前已较少应用。5.3联合治疗对于单用一种手段控制效果不佳（如年进展量仍>0.50D）的超高度风险患者，共识强烈推荐“联合治疗”策略。例如：低浓度阿托品联合角膜塑形镜，或低浓度阿托品联合离焦框架眼镜。研究显示，联合疗法具有协同作用，能进一步压制眼轴增长。六、高度近视与病理性近视的并发症管理高度近视不仅仅是屈光问题，更是眼底病变的高危因素。6.1定期眼底检查所有高度近视患者，无论年龄大小，都应建立定期眼底筛查机制。检查项目：散瞳检查眼底后极部、周边部视网膜；眼底照相；光相干断层扫描（OCT）；广角眼底成像。频率：无病变者每年一次；有边缘性视网膜格子样变性、裂孔者，每6个月一次；已接受激光治疗者，每3-6个月复查。6.2常见并发症的识别与处理视网膜脱离：高度近视是视网膜脱离的首位原因。教育患者警惕“闪光感、飞蚊症突然增多、视野遮挡”等症状，一旦出现需立即就医。黄斑病变：包括脉络膜新生血管（CNV）、黄斑劈裂、黄斑裂孔及萎缩。抗VEGF药物是治疗近视性CNV的一线方案。青光眼与白内障：高度近视患者易发生开角型青光眼，且因眼轴长导致眼压测量值偏低，需校正眼压或关注视神经纤维层改变。晶状体混浊发生较早，需密切关注视力变化。6.3后巩膜加固术对于病理性近视，且眼轴进行性增长（每年>1mm）伴有眼底病变恶化者，可考虑后巩膜加固术。该手术旨在通过机械加固阻止眼轴进一步扩张，属于限制性手术，需严格掌握适应症。七、数字化与人工智能在近视防控中的应用随着技术的发展，数字化工具正在改变近视防控的管理模式。7.1智能筛查设备手持式验光仪、眼轴测量仪等便携设备使得校园大规模筛查更加高效。AI辅助诊断系统能够自动识别眼底照片中的病变，提高基层筛查的准确率。7.2屈光发育档案的大数据管理建立区域性的儿童青少年眼健康数据平台，实现从幼儿园到高中的数据追踪。通过大数据分析，可以精准识别出高风险人群，实现预警信息的自动推送。7.3智能穿戴与用眼行为监测利用智能笔、智能台灯或穿戴设备，监测孩子的用眼距离、时长、光照环境及户外活动时长，并实时反馈提醒，将行为干预量化、可视化。八、近视防控效果的评估指标为了科学评价防控效果，不能仅依赖“视力表上的行数”，需建立多维度的评估体系。评估维度关键指标临床意义屈光变化等效球镜度（SE）年增长量最直观的评价标准，但受调节因素影响，需散瞳后对比。结构变化眼轴长度（AL）年增长量更客观、更硬核的指标。眼轴控制优于度数控制被视为有效。相对获益（对照组增长量-干预组增长量）/对照组增长量×100%用于评价特定干预手段的效率，如控制率达50%即为优秀。视网膜功能脉络膜厚度变化早期效应指标，干预有效常伴随脉络膜增厚。生活质量视觉相关生活质量问卷评分评估患者的视疲劳程度、心理满意度及依从性。8.1有效控制的定义理想控制：眼轴增长量<0.10mm/年，屈光度增长<0.25D/年。有效控制：眼轴增长量0.10mm~0.19mm/年，屈光度增长0.25D~0.50D/年。无效：眼轴增长量≥0.20mm/年，屈光度增长≥0.75D/年。若出现无效情况，必须及时调整干预方案（如升级药物浓度、更换光学手段或联合治疗）。九、公共卫生政策与多学科协作近视防控是一项系统工程，需要“政府主导、部门配合、专家指导、学校教育、家庭关注”五位一体的联动机制。9.1学校主体责任学校应切实减轻学生学业负担，保证课间休息时间，改善教室采光照明，强制组织每日眼保健操，并严格落实每学期的视力筛查制度。视力监测结果不应仅作为反馈，应作为评价学校卫生工作的核心指标。9.2家庭监管责任家长是孩子近视防控的“守门人”。应创造良好的家庭视觉环境，以身作则减少电子产品使用，配合医疗机构督促孩子正确佩戴眼镜或使用药物，并定期复查。严禁轻信“近视可治愈”、“降低度数”等虚假商业宣传。9.3医疗机构的专业支撑医疗机构应设立近视防控专科，提供规范化的医学验光、配镜及弱视训练服务。加强基层眼科医生的培训，提高转诊率和确诊率。严禁在非医疗机构进行角膜塑形镜的验配。十、总结与展望近视防控是一场持久战。2026版共识在继承以往科学理念的基