眼科护理规范专家共识（2026版）

眼科护理规范专家共识（2026版）一、前言随着眼科医学技术的飞速发展，眼科诊疗设备日益精密，手术方式不断向微创、智能化迈进，患者对护理服务的需求也从单纯的技术操作转向全方位、全周期的身心照护。为进一步规范眼科临床护理实践，提升眼科护理质量，保障患者安全，促进眼科护理学科的专业化发展，特组织国内眼科护理领域权威专家，在循证护理学基础上，结合当前医疗环境及未来发展趋势，共同制定《眼科护理规范专家共识（2026版）》。本共识旨在为全国各级医疗机构的眼科护理人员提供科学、严谨、可操作的指导依据，推动眼科护理操作标准化、管理精细化、服务同质化。二、眼科基础护理规范1.就诊环境管理与安全防护眼科患者普遍存在视力障碍，包括视力下降、视野缺损或对比敏感度降低等特点，因此环境管理是基础护理的核心。护理人员在环境布局上应遵循“无障碍、防跌倒、防碰撞”原则。1.1空间布局与光线管理病区及诊室地面应保持干燥、清洁、无水渍，采用防滑地砖。走廊及病房内应设置扶手，扶手高度适宜，方便患者搀扶。光线管理需兼顾诊疗需求与患者舒适度，检查室需具备可调节光源，避免强光直射导致患者眩光；对于白内障术后或青光眼患者，应避免长时间处于暗室，以防诱发眼压升高或意外跌倒。1.2住院患者安全评估所有入院眼科患者均需在入院8小时内完成跌倒/坠床风险评估。针对视力低下（视力＜0.1）、高龄（＞75岁）、独眼患者、使用散瞳药物后以及合并全身性疾病（如糖尿病、高血压脑病）的患者，应列为高危人群，床头悬挂警示标识，并实施以下防护措施：将床栏拉起，并向患者及家属解释原因。将床栏拉起，并向患者及家属解释原因。呼叫器及日常用物置于患者伸手可及范围。呼叫器及日常用物置于患者伸手可及范围。散瞳检查后，患者出现视物模糊，必须有护理人员或家属陪同返回病房。散瞳检查后，患者出现视物模糊，必须有护理人员或家属陪同返回病房。2.心理护理与沟通规范眼科疾病常导致患者产生焦虑、恐惧心理，特别是面临致盲风险（如青光眼急性发作、视网膜脱离）或眼球摘除术的患者。护理人员应掌握“共情沟通”技巧。2.1焦虑干预对于需行眼球摘除术的患者，护理人员应重点关注其“自我形象紊乱”的护理问题，术前耐心倾听患者诉求，解释义眼植入的整形效果，帮助其建立术后心理适应能力。对于青光眼患者，应指导其保持情绪稳定，避免因情绪波动导致眼压控制不佳。2.2视力障碍患者的沟通与低视力患者沟通时，护士应主动自我介绍，并告知患者自己的存在。在操作前进行详细的口头解释，语速适中，避免使用手势语。接触患者身体前应先征得同意，给予患者充分的反应时间。三、眼科专科技术操作规范1.眼部给药技术规范眼部给药是眼科最基础且频率最高的护理操作，不当的给药方式可能导致角膜上皮损伤、交叉感染或药物不良反应。1.1滴眼药水法操作前严格执行“三查七对”，洗手或使用速干手消毒剂。操作时严格区分左、右眼。体位：协助患者取仰卧位或坐位，头后仰，双眼向上注视。手法：操作者左手拇指轻轻向下拉开下睑，右手持滴眼瓶，距离眼睑1-2cm将药液滴入下穹隆部（结膜囊内）。切忌将药液直接滴在角膜上，以免引起眨眼反射将药液挤出。注意事项：滴药后嘱咐患者轻闭眼1-2分钟，并用棉签压迫泪囊区3-5分钟，以减少药液经鼻泪管引流流入鼻腔引起全身吸收中毒（特别是阿托品、噻吗心安等药物）。多药滴注顺序：同时使用多种眼药水时，应先滴刺激性弱的，再滴刺激性强的；先滴眼药水，后涂眼药膏。两种药物之间需间隔5-10分钟，以防止药物被稀释或发生化学反应。1.2涂眼药膏法挤出眼膏约1cm长，将眼膏置于下穹隆部，随后嘱患者闭眼，转动眼球使眼膏均匀分布。若使用玻璃棒，需先将玻璃棒温热，避免过凉刺激眼球。1.3结膜下注射法用于需要药物在眼部达到高浓度的治疗。注射前表面麻醉，进针部位选择颞上方或颞下方结膜。进针时针头应背离角膜方向，避免损伤角膜。注射后嘱患者闭目休息，观察有无结膜下出血或眼心反射发生。2.眼压测量规范眼压测量是青光眼诊疗的关键，测量结果的准确性直接影响治疗方案。2.1非接触眼压计（NCT）测量适应症：适用于初筛、角膜溃疡及不宜接触角膜的患者。操作要点：嘱患者睁大双眼，注视仪器内固视标。头部固定，避免瞬目。连续测量3次，取平均值。对于固视困难的患者，护士可协助牵拉上睑，但不可压迫眼球。2.2Goldmann压平眼压计测量金标准：是眼压测量的金标准。操作要点：表面麻醉后，在裂隙灯下进行。调整荧光素染色条带，使泪膜呈现两个半圆环。调整压平棱头压力，直至两个半圆环内缘刚好相切。影响因素校正：对于角膜厚度异常的患者，需记录中央角膜厚度（CCT），对眼压值进行校正。角膜偏厚者眼压读数偏高，偏薄者读数偏低。3.泪道冲洗与探通术3.1泪道冲洗用于诊断泪道阻塞部位及治疗慢性泪囊炎。体位：患者取坐位或仰卧位，将受水器紧贴患侧颧部。进针：用泪点扩张器扩张下泪点，将冲洗针头垂直插入泪点1-2mm，再转向水平方向，朝向内眦部推进5-6mm。判断：冲洗液无阻力，液体流入鼻腔或咽部→泪道通畅。冲洗液无阻力，液体流入鼻腔或咽部→泪道通畅。冲洗液有阻力，液体自上泪点返流→泪总管阻塞。冲洗液有阻力，液体自上泪点返流→泪总管阻塞。冲洗液有阻力，液体自原泪点返流，伴脓性分泌物→慢性泪囊炎。冲洗液有阻力，液体自原泪点返流，伴脓性分泌物→慢性泪囊炎。四、围手术期护理规范1.术前准备1.1全身评估与风险控制眼科患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病。术前需协助医生完善各项检查。血糖控制：糖尿病患者空腹血糖应控制在8.0mmol/L以下，以减少术后感染及出血风险。血压控制：高血压患者血压应控制在160/90mmHg以下，避免术中发生心脑血管意外。停用抗凝药：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者，需遵医嘱在术前停药3-7天，并复查凝血功能。1.2眼部准备清洁：术前3天术眼滴抗生素眼药水，每日4-6次。术前一日剪术眼睫毛，如为内眼手术，需连续冲洗结膜囊。散瞳/缩瞳：根据手术要求执行。白内障、玻璃体切割术术前需充分散瞳；视网膜脱离扣带术有时需缩瞳。标识：术前在术眼侧额头做醒目标识，严格执行Time-out程序，核对患者信息、手术眼别及手术方式。1.3围手术期用药指导停用可能影响术中瞳孔大小或增加出血风险的药物。对于长期使用激素的患者，需评估肾上腺皮质功能状态，防止术中应激能力不足。2.术中配合2.1体位安置协助患者取舒适卧位，头颈部摆正，避免过度扭曲。对于局麻患者，术中应给予语言安抚，缓解紧张情绪。嘱患者保持头部固定，不可咳嗽、打喷嚏，如有需提前告知。2.2仪器设备管理熟练掌握眼科显微镜、超声乳化仪、玻切机、激光机等设备的操作规程。术中密切监视仪器参数变化，如负压、能量、流速等，发现异常及时报告医生。2.3眼心反射的观察与处理在内眼手术牵拉眼肌或压迫眼球时，患者可能出现心率减慢、心律失常、恶心胸闷等眼心反射症状。护士应密切监测心率，一旦发现心率低于60次/分，立即告知医生停止操作，必要时给予阿托品注射。3.术后护理3.1体位护理体位管理是眼科术后护理的重点，直接影响手术效果。视网膜脱离术后：尤其是玻璃体切割联合硅油/气体填充术，患者需采取面向下俯卧位，每日保持时间不少于16-18小时，利用气体或硅油的浮力顶压裂孔，促进视网膜复位。为减轻患者不适，可使用U型枕、额颏托架等辅助工具。抗青光眼术后：早期避免向术眼侧卧位，防止伤口受压渗漏。3.2疼痛管理评估术后疼痛性质。切口痛通常发生在术后24小时内，可给予心理疏导或止痛药物。若术后2-3天突然出现剧烈眼痛伴头痛、恶心呕吐，应警惕眼压升高或眼内炎，立即报告医生。3.3伤口与眼部观察每日观察术眼敷料渗血渗液情况，换药时严格执行无菌操作。观察结膜充血、切口愈合情况及前房深度。对于内眼手术，需注意角膜透明度、瞳孔形态及人工晶体位置。下表列举了常见眼科手术术后体位及关键护理点：手术名称推荐体位关键护理点并发症观察重点白内障超声乳化术自由体位，避免低头避免揉眼、剧烈咳嗽，保持大便通畅角膜水肿、眼内炎、一过性高眼压青光眼滤过性手术避免术眼侧卧按摩眼球指导（需医生医嘱），滤过泡护理浅前房、滤过泡渗漏、脉络膜脱离视网膜脱离复位术面向下俯卧位（气体/油填充）保持体位时间，预防压疮，颈部肌肉放松高眼压、硅油乳化、继发性青光眼斜视矫正术自由体位眼位观察，复视功能训练结膜水肿、缝线肉芽肿、复视眼内容物剜除术抬高头部心理支持，义眼片佩戴指导结膜囊狭窄、义眼台暴露五、常见疾病专科护理路径1.糖尿病视网膜病变（DR）护理糖尿病视网膜病变的护理重点在于全身代谢控制与眼科治疗的配合。1.1血糖监测与健康教育强调“三驾马车”（饮食、运动、药物）的重要性。向患者解释血糖波动与眼底病变进展的关系，指导患者掌握血糖自测方法。1.2玻璃体腔注药术护理随着抗VEGF药物的普及，玻璃体腔注药已成为常态。注药后需监测眼压，嘱咐患者不要用手揉眼。告知患者该治疗通常需要多次进行，按疗程完成才能获得最佳视力预后。1.3全视网膜光凝（PRK）护理解释激光治疗的必要性（封闭无灌注区，防止新生血管）。激光治疗后可能出现一过性视力下降、眼痛，属正常反应，可逐渐缓解。2.干眼症护理干眼症属于心身疾病，护理需兼顾物理治疗与生活方式干预。2.1物理治疗指导患者进行睑板腺按摩，热敷眼睑（温度控制在40-42℃，每次10-15分钟），以促进脂质排出。使用不含防腐剂的人工泪液，每日频次遵医嘱。2.2睑缘清洁对于伴有睑缘炎或MGD（睑板腺功能障碍）的患者，指导使用稀释的婴儿洗发水或专用睑缘清洁湿巾擦拭睫毛根部。2.3视频终端综合征防护倡导“20-20-20”法则：每使用电子屏幕20分钟，向20英尺（约6米）外远眺，持续20秒。调整屏幕高度，使视线向下倾斜15-20度，减少睑裂暴露面积，减少泪液蒸发。3.急性闭角型青光眼护理3.1急救期护理急性发作期眼压急剧升高，患者剧烈头痛、眼痛。护士应立即建立静脉通道，遵医嘱快速滴注甘露醇（20%甘露醇250ml需在15-30分钟内滴完），以降低眼压。滴注时加强巡视，防止药液外渗导致局部组织坏死。同时给予缩瞳剂（毛果芸香碱）频繁点眼，。3.2用药观察使用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）时，需观察患者有无口周麻木、手足麻木、血尿等副作用，嘱患者少量多次饮水，促进药物排泄。六、眼科感染控制规范眼科手术精细，一旦发生眼内炎，后果灾难性，因此感控要求极高。1.门诊与病房环境消毒1.1接触性隔离对于急性结膜炎（红眼病）患者，应实施接触性隔离。检查完毕后，所有接触过患者的仪器表面（如裂隙灯额托、下颌托、压平眼压计头）必须使用75%酒精或含氯消毒剂擦拭。医护人员检查每例患者后必须执行手卫生。1.2空气与通风层流洁净手术室需定期维护过滤系统。普通病房每日通风2次，每次30分钟。对于真菌性角膜炎患者，有条件者应安置在单间，防止孢子播散。2.器械清洗与灭菌1.1内眼手术器械必须经过严格的清洗-漂洗-包装-灭菌流程。显微器械精细，应手工清洗，避免超声清洗造成损伤。首选压力蒸汽灭菌，不耐热器械可采用低温等离子灭菌。1.2粘弹剂与灌注液管理手术中使用的粘弹剂、平衡盐溶液（BSS）必须一人一用一弃，严禁多人共用。开启后应注明开启时间，超过24小时未用完应废弃。七、护理质量指标与持续改进建立科学的护理质量指标体系是提升护理水平的关键。1.核心质量指标眼科住院患者跌倒/坠床发生率：目标值为0。眼内炎发生率：内眼手术后眼内炎发生率应低于0.05%。点眼药正确率：包括眼别正确、方法正确、时间正确，目标值≥98%。健康教育知晓率：患者对术后体位、用药、复诊的知晓率，目标值≥95%。护理文书书写合格率：记录及时、准确、完整，目标值≥95%。2.不良事件上报与分析建立无惩罚性不良事件上报制度。对于给药错误、跌倒、眼部烫伤（热敷时温度过高）、角膜损伤等事件，采用根本原因分析法（RCA）进行分析，从系统流程上寻找原因，制定整改措施，形成PDCA循环。八、眼科护理信息化与未来发展1.智慧眼科护理系统随着5G与AI技术的发展，眼科护理正迈向数字化。视力与眼压数据自动采集：通过蓝牙连接设备，检查数据自动上传至电子病历，减少人工录入错误。AI辅助跌倒监测：在病房安装智能摄像头，分析患者体态，识别跌倒风险行为并及时预警。慢病管理APP：开发糖尿病视网膜病变、青光眼患者管理APP，实现用药提醒、复诊预约、居家自测数据上传及远程护理指导。2.