眼内异物取出专家共识（2026版）

眼内异物取出专家共识（2026版）前言眼内异物是眼科急诊中严重威胁视功能的眼外伤类型，常伴有眼球穿通伤、眼内感染、视网膜损伤及增生性玻璃体视网膜病变等严重并发症。随着眼科显微手术技术的飞速发展，尤其是玻璃体视网膜手术设备的更新换代以及广角可视化系统的普及，眼内异物的诊治理念与技术在近年来发生了显著变化。为了进一步规范我国眼科医师对眼内异物的诊断与治疗流程，提高异物取出成功率，最大限度挽救患者视力，本共识在既往版本的基础上，结合最新的临床研究证据与技术进展，对眼内异物取出的全过程进行了系统性的阐述与规范。本共识旨在为各级眼科医师提供科学、可操作的临床指导，减少医源性损伤，改善患者预后。1.急诊评估与初步处理眼内异物伤的救治争分夺秒，准确的急诊评估与恰当的初步处理是后续手术治疗成功的基石。在接诊疑似眼内异物患者时，首先应遵循眼外伤急诊救治的一般原则，评估生命体征，排除全身复合伤。在眼部处理上，严禁对可疑眼球穿通伤进行眼球按压，避免对眼球施加压力，防止眼内容物进一步脱出。1.1病史采集详细的病史采集对于判断异物性质至关重要。医师应重点询问受伤的时间、地点、致伤物的性质（如金属、石头、玻璃、木材、植物等）、受伤时的速度及角度。对于爆炸伤或高速飞溅物伤，需高度警惕多发异物及深部异物的存在。若患者无法提供确切异物性质，需结合影像学检查进行推断。1.2裂隙灯显微镜检查裂隙灯检查应仔细观察角膜、巩膜是否有全层裂伤口。检查伤口位置、大小、形态，有无眼内组织嵌顿。特别注意前房内是否有异物沉积，虹膜是否有穿孔，晶状体是否有局限性混浊或破裂，前房深度及Tyndall现象。对于细小的角膜裂伤，需利用Seidel试验观察是否有房水渗漏，以免漏诊隐匿性穿通伤。1.3眼底检查在伤口允许且眼球稳定的前提下，应尽可能散瞳检查眼底。利用间接检眼镜或裂隙灯联合前置镜观察玻璃体情况，注意玻璃体积血的程度、视网膜是否有裂孔、脱离或异物嵌顿。若屈光间质混浊严重影响眼底观察，不应强行检查，需依赖影像学手段。1.4影像学检查影像学检查是确诊眼内异物及其定位的金标准。CT检查：是目前首选的影像学检查方法。对于高密度异物（如金属、石头、玻璃），CT具有极高的检出率。通过轴位及冠状位扫描，可准确显示异物的数量、大小、位置及其与眼球壁的关系。薄层扫描（层厚≤1mm）及多平面重建技术能提高微小异物的检出率。MRI检查：对于非磁性异物（如木材、塑料、植物）等低密度物质，CT检出率较低，MRI具有优势。但必须严格排除异物为铁磁性金属，否则MRI可能导致异物在眼内移位，造成严重组织撕裂。超声生物显微镜（UBM）：主要用于评估眼前段异物，特别是位于睫状体平坦部及周边虹膜的异物，这些区域常被虹膜或晶状体遮挡，常规检查难以发现。B型超声：在屈光间质混浊时应用广泛。可显示玻璃体积血、视网膜脱离以及异物的强回声光斑及其后方的声影。但需注意操作轻柔，避免探头压迫眼球。1.5预防性用药在急诊阶段，应立即开始全身及局部广谱抗生素治疗，以预防外伤后眼内炎，尤其是植物性或泥土污染的伤口。常规注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。对于化学性质不明的异物，应尽早冲洗结膜囊。2.手术时机与适应症手术时机的选择需综合考虑异物性质、并发症风险以及视力预后。2.1紧急手术（24小时内）以下情况建议紧急行异物取出术：化脓性眼内炎：一旦确诊或高度怀疑眼内炎，应立即手术。化学性质活泼的异物：如铜、铁等含金属异物，因其可迅速引起眼内毒性反应（铁质沉着症、铜质沉着症），应在确诊后尽快取出，通常不超过24小时。前房内或晶状体异物：若异物在前房内引起角膜内皮失代偿风险，或晶状体异物引起晶状体严重混浊膨胀，应尽早手术。2.2亚急诊手术（2-14天）对于性质稳定的非磁性异物（如玻璃、塑料），且无眼内感染迹象者，手术时机可适当延后。一般建议在伤后1-2周内进行，此时伤口初步愈合，炎症反应减轻，玻璃体后脱离可能已形成，有利于手术操作及视网膜复位。2.3择期手术若异物已包裹，且位于眼球周边部，未引起视网膜毒性或牵拉性脱离，可密切观察，择期手术。但对于磁性异物，即使目前无症状，也建议尽早取出，以防日后发生移位或锈环形成。3.手术方式选择手术方式的选择取决于异物的性质、大小、位置以及并发伤的严重程度。现代眼内异物取出术已从传统的经巩膜磁吸术逐渐转变为以玻璃体切割术为主的微创内路取出法。3.1前房异物取出术适应症：异物位于前房或虹膜表面。手术方法：若异物较小且在前房内自由漂浮，可通过角膜缘切口注入粘弹剂保护角膜内皮，直接用镊子或磁铁吸出。若异物嵌顿于虹膜，需行虹膜复位或局部切除后取出。若异物较大，需扩大角膜切口。3.2晶状体异物取出术适应症：异物位于晶状体内。手术方法：若晶状体已明显混浊，需行白内障超声乳化或晶状体切除联合人工晶状体植入/悬吊术。在取出晶状体核块的同时取出异物。若晶状体透明或仅有局限性混浊，且异物为非磁性，可考虑经睫状体平坦部行玻璃体切割术，在不损伤晶状体后囊的情况下取出异物；若为磁性异物，可尝试经巩膜外路磁吸，但风险较高，目前多倾向于通过晶状体路径取出并同期行白内障手术。3.3玻璃体腔及球壁异物取出术这是本共识讨论的重点。经巩膜外路磁吸术：适用于玻璃体腔内的磁性异物，且屈光间质清晰，无视网膜脱离。此法操作简单，对眼内干扰小。但必须在精确定位下进行，且需注意异物通过视网膜时的路径，避免造成视网膜裂孔。由于现代玻璃体手术的普及，该方法的应用范围已缩小。经玻璃体切割术（内路取出）：是目前主流的手术方式，适用于绝大多数后段眼内异物，尤其是非磁性异物、多发性异物、合并玻璃体积血、视网膜脱离或增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的患者。4.玻璃体切割术取出异物的关键技术4.1麻醉与切口一般采用全身麻醉或球后/球周阻滞麻醉。标准三通道睫状体平坦部巩膜切口。对于异物较大者，异物取出的巩膜切口需相应扩大。建议使用套管针建立灌注，以维持眼内压稳定。4.2玻璃体切除首先切除中轴部玻璃体，然后使用巩膜顶压法彻底切除基底部玻璃体。彻底的玻璃体切除可以解除异物对视网膜的牵引，消除增生支架，并便于寻找异物。对于异物周围存在的纤维包裹，需使用眼内镊或剪刀小心分离，切忌暴力牵拉。4.3异物游离与取出磁性异物：在直视下，将眼内磁头导入玻璃体腔，接近异物。磁力应从小到大逐渐增加，一旦异物被吸住，应调整异物长轴方向，使其与眼球切口平面垂直或平行，顺着睫状体平坦部切口缓缓吸出。吸出过程中，需始终注视异物尖端，确保其不接触视网膜或晶状体残余。非磁性异物：使用眼内异物镊夹取。夹取前应充分游离异物。对于巨大异物，需先将异物拖入前房，或通过扁平部切口扩大取出。若异物边缘锐利，建议在异物表面涂敷粘弹剂或使用异物爪/篮，以减少对切口及视网膜的划伤。取出路径：对于直径大于3mm的异物，通常建议扩大扁平部巩膜切口取出。部分专家主张将异物经角膜缘切口取出（“后路进，前路出”），以减少对睫状体和视网膜的损伤，但这需要完整切除玻璃体并解除玻璃体视网膜牵引。4.4并发症处理视网膜裂孔与脱离：术中应仔细检查视网膜周边部，尤其是异物入口处及周围。发现裂孔立即行眼内激光光凝或冷冻治疗。若合并视网膜脱离，需行视网膜复位术，配合硅油或长效气体填充。眼内光凝：异物取出后，建议对异物入口周围的视网膜进行预防性激光光凝，以减少日后发生视网膜脱离的风险。异物取出通道的封闭：异物取出后，需严密缝合扩大了的巩膜切口，确保水密状态，防止术后低眼压或脉络膜上腔出血。5.特殊类型异物的处理5.1植物性及有机异物此类异物（如木头、竹片、植物刺）不仅携带细菌、真菌风险高，且易引起严重的炎症反应。CT常显示为低密度，易漏诊。MRI对其显示较好。处理原则：强调尽早手术取出，不可等待。强调尽早手术取出，不可等待。术中需彻底清除异物周围的坏死组织及脓性分泌物。术中需彻底清除异物周围的坏死组织及脓性分泌物。强力抗感染治疗，需覆盖真菌及厌氧菌。强力抗感染治疗，需覆盖真菌及厌氧菌。术后密切随访，警惕真菌性眼内炎的迟发表现。术后密切随访，警惕真菌性眼内炎的迟发表现。5.2铜、铁等金属异物铁异物：易发生铁质沉着症，铁离子扩散到眼内组织，导致视网膜变性、瞳孔散大、白内障。应力争在铁质沉着症发生前（伤后数小时至数天内）取出。术后可辅助使用去铁胺等螯合剂（需注意药物副作用）。铜异物：纯铜毒性极大，引起脓性铜质沉着症，迅速破坏眼球结构。含铜量高的合金（如黄铜）毒性次之。此类异物必须作为急诊处理。5.3惰性异物如玻璃、部分塑料、石材等。若无感染征象，手术时机可适当放宽。但需注意玻璃异物在眼内可能因移动而切割视网膜，且CT检查极易发现，一旦确诊，原则上应取出。5.4眼后极部巨大异物指直径大于5-10mm的异物。此类损伤极重，常伴随眼球破裂。手术策略需个体化。若眼球结构尚存，可尝试行玻璃体切割联合巨大异物取出。常需做两个巩膜切口，甚至暂时切断一眼外肌以利操作。通常需硅油填充以维持眼球形态。6.围手术期药物管理6.1抗生素使用全身用药：术前、术中及术后均需静脉滴注广谱抗生素。首选第三代或第四代头孢菌素（如头孢他啶、头孢吡肟），或联合万古霉素以覆盖革兰氏阳性菌。对于污染严重的伤口，可联合使用甲硝唑。局部用药：频繁使用广谱抗生素滴眼液及眼膏。玻璃体腔注射：若确诊或高度怀疑眼内炎，术中应常规玻璃体腔注射抗生素（万古霉素1.0mg/0.1ml+头孢他啶2.25mg/0.1ml，或根据药敏调整）。6.2糖皮质激素使用在有效抗生素覆盖下，适时使用糖皮质激素有助于控制外伤后的炎症反应，减轻视网膜水肿，抑制PVR形成。通常在术后24-48小时开始使用，可口服泼尼松或静脉滴注甲泼尼龙，并根据炎症反应情况逐渐减量。6.3散瞳剂术后使用阿托品或托吡卡胺散瞳，活动瞳孔，防止虹膜后粘连，减轻炎症反应。7.术后并发症及处理7.1外伤性眼内炎是眼内异物伤最严重的并发症。即使经过规范治疗，仍有部分患者视力丧失。关键在于预防（早期抗生素）和早期诊断（玻璃体培养）。一旦发生，需立即行玻璃体切割术，并玻璃体腔注药。必要时行硅油填充。7.2增生性玻璃体视网膜病变（PVR）外伤是PVR的主要诱因之一。血-视网膜屏障破坏、炎症细胞释放导致细胞增生膜形成，牵拉视网膜脱离。预防措施包括：彻底的玻璃体切除、术中确切的视网膜裂孔封闭、适当的硅油填充。若发生PVR视网膜脱离，需再次行玻璃体切割联合膜剥离、视网膜复位术。7.3交感性眼炎虽然发生率极低，但是一种累及双眼的肉芽肿性葡萄膜炎。预防措施为尽早取出眼球内异物，并积极抗炎治疗。一旦发生，需大剂量全身激素及免疫抑制剂治疗。7.4继发性青光眼原因包括：眼内出血、晶状体皮质残留、瞳孔阻滞、房角损伤、硅油乳化等。需针对病因进行药物治疗或手术治疗（如前房冲洗、滤过性手术、睫状体光凝等）。8.视力康复与随访8.1随访计划术后随访时间点建议为：术后1天、1周、2周、1个月、3个月、6个月。此后根据情况每6-12个月复查一次。每次复查需进行视力、眼压、裂隙灯及眼底检查。对于硅油填充眼，通常在术后3-6个月根据视网膜复位情况取出硅油。8.2二期手术部分患者需行二期人工晶状体植入术。时机通常选择在眼内炎症完全消退、视网膜复位稳定、眼压正常后。对于无晶状体眼，可配戴角膜接触镜或框架镜矫正视力。8.3低视力康复对于最佳矫正视力后仍属低视力的患者，应建议转诊至低视力门诊，借助助视器等辅助工具提高生活视觉质量。9.预防眼内异物伤重在预防。加强职业防护教育，强调在从事打磨、切割、爆破等高风险作业时，必须佩戴符合标准的防护眼镜。一旦发生眼外伤，应立即就医，切勿自行挑拨异物或滴用不明成分的药水。10.特殊技术进展与展望（2026版新增）随着科技发展，2026版共识特别关注以下新技术在眼内异物诊治中的应用前景：10.1人工智能辅助诊断AI算法在眼科影像判读中的准确率已接近专家水平。对于急诊CT影像，AI系统可快速辅助识别微小异物及多发性异物，减少漏诊率。未来有望整合至急诊PACS系统中。10.2内窥镜辅助手术对于屈光间质严重混浊（如成熟期白内障合并玻璃体积血）且无法行B超定位的周边部异物，眼内窥镜提供了直观的观察手段。经睫状体平坦部插入内窥镜，可直接观察睫状体平坦部及周边视网膜，发现隐蔽异物并引导取出。10.3术中OCT导航术中光学相干断层扫描技术能实时显示异物与视网膜的微观层次关系，特别是对于嵌顿于视网膜深层或脉络膜的异物，有助于判断是否已突破视网膜，从而指导手术医师选择更安全的剥离平面，减少医源性视网膜裂孔。10.4微创玻璃体切割系统的优化27G、29G等超微创套管针系统的普及，使得切口更小，术后愈合更快。配合高速切割频率，手术效率显著提高。对于磁性异物，新型眼内磁棒的设计更加符合眼球解剖曲度，使得异物吸出过程更加顺滑。附表：眼内异物性质与手术时机及方式选择建议异物性质影像学特征建议手术时机推荐手术方式特殊注意事项磁性金属（铁）CT高密度，MRI禁忌紧急（<24h）或亚急诊PPV内路磁吸为主警惕铁质沉着症，术后观察视网膜毒性非磁性金属（铜、铅）CT高密度，MRI视成分而定紧急（<24h）PPV内路镊取铜毒性极大，需联合抗炎治疗玻璃/石材CT高密度，MRI低信号亚急诊（1-2周）PPV内路镊取注意边缘锐利，扩大切口时保护切口组织植物/木材CT低密度（易漏诊），MRI高信号紧急（<24h）PPV内路镊取+广泛清创极高真菌/细菌感染风险，强力抗感染塑料CT可见（部分），MRI可见择期或亚急诊PPV内路镊取部分塑料可引起慢性炎症眼内伴随情况----合并视网膜脱