2022-2023年浙江温岭市肺癌筛查结果分析

-2023年浙江温岭市肺癌筛查结果分析摘要目的：对浙江温岭市2022年-2023年肺癌筛查结果进行分析。方法：研究收集2022年-2023年浙江台州温岭市肺癌筛查项目的筛查数据。研究对象为参与筛查问卷项目的23606名居民，符合纳入标准的19534人纳入研究分析，其中经问卷评估结果为高风险的19502人进行低剂量螺旋CT(Low-DoseComputedTomography,LDCT)检查与肿瘤标志物检测。(1)描述参与者的基本特征；(2)按性别分组分析评估参与者不同特征之间的性别差异；(2)按不同特征分析19502例肺癌高危人群检出肺结节的因素，并对有统计学意义的结果进行多因素logistic分析与肺结节及肺癌发生的危险因素。结果：(1)纳入分析的19534份问卷资料中，男性10406人（53.27%），女性9128人（46.73%），女男比例约为1:1.14；参与肺癌筛查的男性与女性在年龄、BMI、CEA、SCCA、CYFRA21-1、NSE、检出肺结节≥6mm之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；(2)不同特征肺癌筛查高危人群肺结节检出差异中，不同性别、年龄分组、BMI、文化程度、二手烟暴露情况、二手烟暴露年限、饮酒情况、体育锻炼、有害物质职业接触史、慢性呼吸系统疾病史对肺结节检出率不同，差异均有统计学意义（P＜0.05），而在婚姻状况、不同职业、吸烟情况、吸烟年限、恶性肿瘤史、慢性疾病史均对肺结节的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；(3)在多因素logistic回归分析中，年龄为60岁-70岁、性别为女性、文化程度为初中、大专、大学及以上、进行体育锻炼为浙江温岭市肺癌筛查高风险人群检出肺结节的危险因素（P＜0.05）；二手烟暴露年限为16年-30年及30年-40年、目前饮酒、有有害物质职业接触史、有慢性呼吸系统疾病史为浙江温岭市肺癌筛查高风险人群检出肺结节的保护因素（P＜0.05）。结论：本研究分析结果显示浙江温岭市肺癌筛查高风险率为99.84%，肺结节检出率为49.27%，较以往筛查项目高。本研究结果提示，在温岭市居民中，性别为女性、年龄≥60岁、文化程度为初中、大专、大学及以上、进行体育锻炼等因素影响肺结节的检出率；而有二手烟暴露年限为16年-30年及30年-40年、目前饮酒、有有害物质职业接触史、有慢性呼吸系统疾病史者的肺结节检出率相比较低。关键词：温岭市、肺癌筛查、低剂量螺旋CT、肺结节、肺癌AnalysisofLungCancerScreeningResultsinWenlingCity,Zhejiang,2022-2023ABSTRACTObjective:ToanalyzetheresultsoflungcancerscreeninginWenlingCity,ZhejiangProvincefrom2022-2023.Methods:ThestudycollectedscreeningdatafromthelungcancerscreeningprograminWenlingCity,Taizhou,ZhejiangProvince,from2022to2023.Thestudypopulationwas23,606residentswhoparticipatedinthescreeningquestionnaireprogram,and19,534peoplewhomettheinclusioncriteriawereincludedinthestudyandanalyzed,ofwhich19,502peoplewhowereassessedashigh-riskbythequestionnaireunderwentlow-dosehelicalCT(Low-DoseComputedTomography(LDCT))examinationwithtumormarkerdetection.(1)describethebasiccharacteristicsoftheparticipants;(2)analyzethegenderdifferencesbetweenthedifferentcharacteristicsoftheparticipantsassessedbygendersubgroups;(2)analyzethefactorsthatdetectedlungnodulesin19,502casesofhigh-riskforlungcanceraccordingtothedifferentcharacteristics,andperformmultifactoriallogisticanalysesofthestatisticallysignificantresultswiththeriskfactorsforthedevelopmentoflungnodulesandlungcancer.Results:(1)Ofthe19,534questionnairedataincludedintheanalysis,10,406(53.27%)weremaleand9,128(46.73%)werefemale,withafemale-to-maleratioofapproximately1:1.14;thedifferencesbetweenmalesandfemalesparticipatinginlungcancerscreeningintermsofage,BMI,CEA,SCCA,CYFRA21-1,NSE,anddetectedlungnodules≥6mmwereallstatisticallysignificant(P<0.05);(2)amongthedifferencesindetectionoflungnodulesinhigh-riskgroupswithdifferentcharacteristicsoflungcancerscreening,thedetectionrateoflungnodulesdifferedbetweendifferentgenders,agegroupings,BMI,educationlevel,exposuretosecondhandsmoke,yearsofexposuretosecondhandsmoke,alcoholconsumption,physicalexercise,historyofoccupationalexposuretohazardoussubstances,andhistoryofchronicrespiratorydisease,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Whileinthemaritalstatus,differentoccupations,smokingstatus,yearsofsmoking,historyofmalignanttumors,andhistoryofchronicdiseasesallhavenostatisticallysignificantdifferenceonthedetectionrateoflungnodules(P＞0.05);(3)inthemultifactoriallogisticregressionanalysis,theageof60-70yearsold,thegenderoffemale,theeducationlevelofjuniorhighschool,juniorcollege,universityandabove,andphysicalexercisearethelungcancerscreeninginWenlingCity,ZhejiangProvinceRiskfactorsfordetectinglungnodulesinhigh-riskgroups(P<0.05);yearsofexposuretosecondhandsmokeof16-30yearsand30-40years,currentalcoholconsumption,historyofoccupationalexposuretohazardoussubstances,andhistoryofchronicrespiratorydiseasesweretheprotectivefactorsfordetectinglungnodulesinhigh-riskgroupsoflungcancerscreeninginWenlingCity,ZhejiangProvince(P<0.05).Conclusion:Theresultsanalyzedinthisstudyshowedthatthehigh-riskrateoflungcancerscreeninginWenlingCity,ZhejiangProvincewas99.84%,andthedetectionrateoflungnoduleswas49.27%,whichwashigherthanthatofpreviousscreeningprograms.TheresultsofthisstudysuggestthatamongtheresidentsofWenlingCity,factorssuchasgenderoffemale,age≥60years,educationlevelofjuniorhighschool,juniorcollege,universityandabove,andpracticingphysicalexerciseaffectthedetectionrateoflungnodules;whilethosewithyearsofsecondhandsmokeexposureof16-30yearsand30-40years,currentalcoholconsumption,historyofoccupationalexposuretohazardoussubstances,andhistoryofchronicrespiratorydiseaseshaverelativelylowdetectionratesoflungnodules.Keywords:Wenlingcity,lungcancerscreening,Low-DoseComputedTomography,lungnodules,lungcancer目录前言 51材料及方法 61.1筛查人群来源 61.2危险因素收集方式 71.3LDCT和相关肿瘤标志物检测 71.4数据处理 82结果 82.1一般情况 82.2按性别分组特征分析 102.3不同特征肺癌高风险人群肺结节检出率 102.4肺癌高风险人群肺结节检出影响因素 123讨论 134结论 14致谢 15参考文献 16前言肺癌是一种早期发病隐匿、50岁以上人群高发的恶性肿瘤，在全球范围内发病率和死亡率最高，已成为一项重大的公共卫生问题。根据世界卫生组织国家癌症研究机构（IARC）最新全球统计数据显示，2022年全球新发肺癌病例约250万例，占所有癌症发病率的12.4%，癌症死亡病例中死于肺癌的约有181万例，占比18.7%，为全球男性发病率和死亡率最高的肿瘤ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[1]。在中国，肺癌的疾病负担同样不容忽视，且肺癌的发病率呈持续上升趋势。2024年2月，中国疾控中心在JNCC发布2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，在2022年中国约有482.47万例新发癌症病例和257.42万例新癌症死亡病例ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Han</Author><Year>2024</Year><RecNum>3557</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[2]</style></DisplayText><record><rec-number>3557</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1741137941">3557</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Han,B.</author><author>Zheng,R.</author><author>Zeng,H.</author><author>Wang,S.</author><author>Sun,K.</author><author>Chen,R.</author><author>Li,L.</author><author>Wei,W.</author><author>He,J.</author></authors></contributors><auth-address>OfficeforCancerRegistry,NationalCancerCenter/NationalClinicalResearchCenterforCancer/CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing,China. DepartmentofThoracicSurgery,NationalCancerCenter/NationalClinicalResearchCenterforCancer/CancerHospital,ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege,Beijing,China.</auth-address><titles><title>CancerincidenceandmortalityinChina,2022</title><secondary-title>JNatlCancerCent</secondary-title></titles><periodical><full-title>JNatlCancerCent</full-title></periodical><pages>47-53</pages><volume>4</volume><number>1</number><edition>2024/07/22</edition><keywords><keyword>Cancerregistry</keyword><keyword>China</keyword><keyword>Incidence</keyword><keyword>Mortality</keyword><keyword>Statistics</keyword><keyword>personalrelationshipsthatcouldhaveappearedtoinfluencetheworkreportedin</keyword><keyword>thispaper.</keyword></keywords><dates><year>2024</year><pub-dates><date>Mar</date></pub-dates></dates><isbn>2096-8663(Print) 2667-0054</isbn><accession-num>39036382</accession-num><urls></urls><custom2>PMC11256708</custom2><electronic-resource-num>10.1016/j.jncc.2024.01.006</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[2]，其中，肺癌新发病例约为106万例，占比中国全癌种新发病率21.97%，占全球肺癌发病率42.4%；因肺癌死亡病例73.33万例，占比中国全癌种死亡病例28.49%，占全球肺癌死亡病例40.73%，中国肺癌的疾病负担在全球范围内十分严峻，且肺癌在我国男、女性恶性肿瘤发病和死亡顺位中均居首位ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[2,3]。因此，肺癌早期筛查是我国乃至全世界卫生健康领域急需攻克的重大课题。肺癌成因复杂，目前往往被认为与吸烟有极大的联系，同时也与遗传、环境、生活习惯等有关。早期的肺癌筛查多关注影像学检测，以及长期吸烟史、环境暴露史以及家族史等多维度评估肺癌发生风险。国外多项研究证实采用了低剂量螺旋CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）在肺癌筛查中相比传统检测方法，具有更高的病灶检出率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[4,5]。自2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实LDCT可使高危人群肺癌死亡率降低20%以来ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Aberle</Author><Year>2011</Year><RecNum>3558</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[6]</style></DisplayText><record><rec-number>3558</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1741138560">3558</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Aberle,D.R.</author><author>Adams,A.M.</author><author>Berg,C.D.</author><author>Black,W.C.</author><author>Clapp,J.D.</author><author>Fagerstrom,R.M.</author><author>Gareen,I.F.</author><author>Gatsonis,C.</author><author>Marcus,P.M.</author><author>Sicks,J.D.</author></authors></contributors><titles><title>Reducedlung-cancermortalitywithlow-dosecomputedtomographicscreening</title><secondary-title>NEnglJMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>NEnglJMed</full-title></periodical><pages>395-409</pages><volume>365</volume><number>5</number><edition>2011/07/01</edition><keywords><keyword>Aged</keyword><keyword>Bias</keyword><keyword>Female</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Incidence</keyword><keyword>LungNeoplasms/*diagnosticimaging/*mortality/prevention&control</keyword><keyword>Male</keyword><keyword>MiddleAged</keyword><keyword>PatientCompliance</keyword><keyword>Radiography,Thoracic</keyword><keyword>*Tomography,X-RayComputed/adverseeffects/methods</keyword></keywords><dates><year>2011</year><pub-dates><date>Aug4</date></pub-dates></dates><isbn>0028-4793(Print) 0028-4793</isbn><accession-num>21714641</accession-num><urls></urls><custom2>PMC4356534</custom2><custom6>NIHMS320819</custom6><electronic-resource-num>10.1056/NEJMoa1102873</electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[6]，全球范围内掀起了肺癌早筛研究的热潮。欧洲NELSON试验进一步验证了LDCT筛查的临床价值，证明其可使男性肺癌死亡率降低24%ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[7]。尽管目前人们仍在探索最佳的肺癌筛查技术，如人工智能结合低剂量螺旋CT实现自动检索、提高检测效率ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>符永梅</Author><Year>2024</Year><RecNum>3565</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[5]</style></DisplayText><record><rec-number>3565</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1744621440">3565</key></foreign-keys><ref-typename="Thesis">32</ref-type><contributors><authors><author>符永梅</author></authors><tertiary-authors><author>谭诗生,</author><author>黄立敏,</author></tertiary-authors></contributors><titles><title>人工智能结合低剂量螺旋CT在2022年度贵阳市肺癌筛查中的应用价值研究</title></titles><dates><year>2024</year></dates><work-type>硕士</work-type><urls><related-urls><url>/kcms2/article/abstract?v=2Z_8GvOTliV7tovCdwA7swKlccxw-IGtD8AqbrlRNpn6YcLRmfGQGaNNutwyMU3r86rU9TLlqzYfhMSMbD-JYm-sAK6ulXthYP_p9HzWMWQClENudPbIQOIj4fjkIDYNdjU3bzED9yI7sZSdZgnjZQ3hiV48l-DLq5fVa1Yu_gyVrZ39U7-2kz9XxLk6caiYS_hTXW-drnU=&uniplatform=NZKPT&language=CHS</url></related-urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[5]等，但目前最常用的手段仍然是以低剂量螺旋CT为主，以筛检出的肺部结节情况作为早期肺癌筛查的指标之一。我国大规模癌症早诊早治项目最早开展于2004年，2009年将LDCT纳入农村癌症早诊早治筛查项目中，2021年我国学者在《中华医学杂志》发表的"中国肺癌筛查与早诊早治指南"明确提出，针对50-74岁吸烟人群开展LDCT筛查具有显著卫生经济学价值ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>赫捷</Author><Year>2021</Year><RecNum>3560</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[8]</style></DisplayText><record><rec-number>3560</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1741139541">3560</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>赫捷</author><author>李霓</author><author>陈万青</author><author>吴宁</author><author>沈洪兵</author><author>江宇</author><author>李江</author><author>王飞</author><author>田金徽</author></authors></contributors><auth-address>国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;南京医科大学公共卫生学院/肿瘤个体化医学省部共建协同创新中心;中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院;兰州大学循证医学中心;中国肺癌筛查与早诊早治指南制定顾问组;中国肺癌筛查与早诊早治指南制定专家组;中国肺癌筛查与早诊早治指南制定工作组;</auth-address><titles><title>中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）</title><secondary-title>中国肿瘤</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国肿瘤</full-title></periodical><pages>81-111</pages><volume>30</volume><number>02</number><keywords><keyword>肺癌</keyword><keyword>筛查</keyword><keyword>早诊早治</keyword><keyword>指南</keyword><keyword>中国</keyword></keywords><dates><year>2021</year></dates><isbn>1004-0242</isbn><call-num>11-2859/R</call-num><urls><related-urls><url>/kcms2/article/abstract?v=SmerkCJHUJlKwBRrlDp3Hor-d3OoYgRceLvSZTkkEaPJhdoSPRa6Y_SKA_otlmZPrUyOCx3hIhdL24y4gIo3WTmvSWaMb4AlntUJxNB545d7mWRMrC_J0BrTwRjOeThrsigqNHFyNLC5Xvu-stKRpYWYgPkM8EdJdBiNHK4ecwZCr5l7mrStwestq_gPrCFpVcuFZTlyEMo=&uniplatform=NZKPT&language=CHS</url></related-urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[8]。值得注意的是，现有研究多集中于北方工业城市或高污染地区，针对东南沿海工业化城市的癌症筛查效果评估仍存在明显研究空白。浙江省作为我国东部经济发达地区，其肺癌负担尤为突出。台州市作为省内重要的工业城市和港口城市，特有的地理环境和产业结构可能对肺癌的发病产生重要影响。根据2011-2022年台州市恶性肿瘤死亡统计数据显示，肺癌是台州市居民死亡的首因，同时在男女性死因顺位均占第一，提示肺癌是台州市居民主要致死恶性肿瘤，需要进行重点监测和防治ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>乔冬菊</Author><Year>2024</Year><RecNum>3561</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[9]</style></DisplayText><record><rec-number>3561</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1741142481">3561</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>乔冬菊</author><author>王良友</author><author>谢文军</author><author>陈潇潇</author></authors></contributors><auth-address>台州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制科;</auth-address><titles><title>2010—2022年浙江省台州市居民恶性肿瘤死亡趋势分析</title><secondary-title>中国慢性病预防与控制</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国慢性病预防与控制</full-title></periodical><pages>314-317</pages><volume>32</volume><number>04</number><keywords><keyword>恶性肿瘤</keyword><keyword>死亡</keyword><keyword>趋势</keyword></keywords><dates><year>2024</year></dates><isbn>1004-6194</isbn><call-num>12-1196/R</call-num><urls><related-urls><url>/doi/10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2024.04.017</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2024.04.017</electronic-resource-num><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[9]。温岭市是位于台州市沿海的一个县级市，拥有活跃的港口经济和制造业，曾经还是石材产业集中地，长期开采可能导致粉尘污染、相关职业人群尘肺病比例增高，且由于温湿多雨的海洋性气候与夏季台风频繁，影响污染物可能滞留、扩散及分布。同时，温岭市人口老龄化程度较高，肺癌发病风险也随着年龄增大而显著增长。台州市作为长三角南翼制造业中心，2021年规模以上工业总产值突破6000亿元，其中医药化工、汽摩配件等产业占比超过40%（台州市统计局,2022）。这种产业结构特点可能导致特定职业暴露风险。台州地区男性吸烟率高达58.7%，显著高于浙江省平均水平（浙江省疾控中心，2021）。自2019年起，国家卫健委在23个省份启动癌症早诊早治项目，但覆盖率仍存在地域性差异。浙江政府对于肿瘤筛查的重视高度重视，鼓励各地因地制宜，自主开展筛查项目。浙江台州温岭市响应号召，自2019年起开展肺癌筛查项目，成为全国首个县级市开展肺癌筛查项目，在2019-2023年完成第一轮5万人次低剂量螺旋CT筛查任务，2024-2028年将启动第二轮筛查工作。目前温岭市肺癌筛查项目的相关数据尚未进行分析、其区域性高风险人群特征尚未明确。本研究基于浙江省台州温岭市2022-2023年肺癌筛查结果，旨在分析温岭市肺癌高风险人群特征及危险因素，应用低剂量螺旋CT对肺癌高风险人群进行临床筛查，进一步了解温岭市肺癌高危人群的相关危险因素，为台州乃至浙江地区肺癌早期监测及预防控制提供依据。1材料及方法1.1筛查人群来源本研究选取浙江台州温岭市肺癌筛查项目2022年-2023年参与肺癌筛查的数据。按照知情、同意、自愿、免费的原则，采取整群抽样的方法，根据各镇（街道）人口分布确定承担的任务量，动员群众参加肺癌筛查项目，以村（社区）为单位，将辖区内50—75周岁居民进行登记造册，由调查员采取一对一调查。参与者需满足温岭市户籍、年龄为50-74周岁（部分参与者参与时年龄为49周岁，但到了2022/2023年末满足50周岁的人也可纳入肺癌筛查项目），同时符合以下条件：（1）吸烟男性及其配偶；（2）未被诊断为肺癌；（3）无可引起生命危险的疾病，如严重的心脑血管疾病、严重肾病、肝硬化等；（4）无精神疾患且可完成知情同意程序；（5）未参加过2019-2021年度肺癌免费肺部低剂量落选CT检查或肺癌肿瘤标志物检测筛查项目的。排除以下人群：（1）胸部或背部有金属植入物或金属设备（心脏支架、心脏起搏器等）；（2）在过去18个月内做过CT检查；（3）曾经手术切除过肺部组织（包括全肺、肺叶、亚肺叶、肺段切除和楔形切除，不包括肺穿刺、肺活检）；（4）仰卧时不能把胳膊上举放在头上的人；（5）参加过2019年-2021年度肺癌免费筛查项目者。1.2危险因素收集方式本次研究从参与2022-2023年浙江台州温岭市肺癌筛查的人群中提取，先对符合条件者进行问卷评估，问卷资料采用浙江省肺癌筛查技术方案的评估问卷资料，问卷内容包括一般情况（性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业）、个人疾病史（慢性病及恶性肿瘤既往病史），行为（吸烟情况、被动吸烟情况、饮酒情况、体育锻炼）、职业暴露史（环境有害有害物质职业接触史、做饭时屋内油烟情况）等，由统一培训的调查员进行面访调查。最终有23606人符合问卷调查条件，部分人群问卷信息不全或实际为正式参与，最终纳入研究的共19534人，年龄跨度为44-74岁（61.39±6.435），其中由问卷评估结果为高风险的有19502人，高风险者进一步做LDCT和肿瘤标志物检测。根据浙江省肺癌筛查技术方案，吸烟是指吸烟≥1支/天且连续或累计≥6个月，不满足则为几乎不吸烟，目前已戒烟是指连续≥2年不吸烟；饮酒是指≥1次/周并且连续6个月以上，不满足则为几乎不饮酒，目前已戒酒是指连续≥2年不饮酒；二手烟暴露是指在家中和/或工作场所吸入二手烟≥1天/周且每天≥15分钟；体育锻炼是指平均进行体育锻炼≥1次/周，且≥3分/次。1.3LDCT和相关肿瘤标志物检测参与筛查人群若符合以下条件之一，平台自动评估为高风险：（一）吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟＜15年；（二）与条件1共同生活或同室工作被动吸烟≥20年；（三）患有慢性阻塞性肺疾病；（四）有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰；（五）有一级亲属（父母、子女及亲兄弟姐妹）确诊肺癌。若接受筛查者属于高风险人群，在签署知情同意书等相关文件后，可凭转诊单到台州市肿瘤医院进行胸部低剂量螺旋CT检查，并抽血进行相关肿瘤标志物检测。筛查后，若上述检测结果呈阴性的，建议在筛查后的下半年或第二年，再进行一次胸部低剂量螺旋CT检查和血液相关肿瘤标志物检测；若上述检测结果呈阳性的，则由医生继续监测，推荐其前往台州市肿瘤医院或浙江省肿瘤医院进行咨询、诊断和治疗。1.4检测方法LDCT扫描采用明峰ScintCare24排螺旋CT，管电压120kVp，管电流<30mAs;扫描层厚5mm，层间距5mm;扫描区域从肺尖到肋角，扫描时间为受检者吸气末一次屏气;扫描后对原始数据进行薄层1mm重建，通过CT工作站对采集的图像进行分析，设置标准肺窗（1500/-500HU）、纵隔窗(350/20HU)观察。肿瘤标志物检测则是采集患者血液进行检测分析。1.5数据处理采用MSofficeExcel对数据进行初步处理，再采用SPSS26.0对数据进行统计分析。其中计量资料先进行正态性检验，在检验通过情况下用算术平均数±标准差表示，组间差异进行独立性t检验（根据中心极限定理，对于样本量足够大时n＞30，样本的均值会趋近于正态分布，独立性T检验对均值的差异性推断仍然有效）；偏态分布资料用中位数和四分位数间距表示，组间差异进行非参数秩和检验；计数资料用例数（%）进行描述，各组差异进行c2检验或Fisher确切概率法，并对混杂因素进行多因素非条件logistic回归分析。以P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况温岭市参与2022-2023年肺癌筛查项目的19534名居民中，男性10406人（53.27%），女性9128人（46.73%），男女比例为；年龄44～48岁2人（0.01%），49～59岁8350人（42.75%），60～74岁11182人（57.24%）；民族汉族19526人（99.96%），少数民族8人（0.04%，壮族3人，土家族2人，布依族1人，拉祜族1人，苗族1人）；文化程度未受教育2589人（13.25%），小学13551人（69.37%），初中2740人（14.03%），高中/中专/技校574人（2.94%），大专58人（0.30%），大学及以上22人（0.11%）；婚姻状况未婚55人（0.28%），初婚18966人（97.09%），再婚15人（0.08%），离异28人（0.14%），丧偶470人（2.41%）；职业为专业技术人员9人（0.05%），政府及企事业单位工作人员10人（0.05%），职员113人（0.58%），商人197人（1.01%），农民12059人（61.73%），工人3814人（19.52%），服务性工作人员63人（0.32%），家务人员3266人（16.67%），其他3人（0.02%）；吸烟状况中几乎不吸烟者10693人（54.74%），目前吸烟者2968人（15.19%），目前已戒烟者61人（0.31%）；二手烟暴露者7957人（40.73%），非暴露者11577人（59.27%）；几乎不饮酒者16505人（84.49%），目前饮酒者2958人（15.19%），目前已戒酒者61人（0.31%）；非体育锻炼者15469人（79.19%），体育锻炼者4065人（20.81%）；无有害物质职业接触史者112635人（64.68%），有有害物质职业接触史者6899人（35.32%）；无恶性肿瘤史者19341人（99.01%），有恶性肿瘤史者193人（0.99%）；无慢性病史者12404人（63.50%），有慢性病史者7130人（36.50%）；无慢性呼吸系统疾病史者18461（94.51%），有慢性呼吸系统疾病史者1073人（5.49%）。（具体信息见表1）表SEQ表\*ARABIC1不同特征肺癌筛查人群基线数据特征例数百分比（%）性别男1040653.27女912846.73高风险人群否320.16是1950299.84年龄（岁）44-48207560-741118257.24民族汉族1952699.96少数民族80.04文化程度未受教育258913.25小学1355169.37初中274014.03高中/中专/技校5742.94大专580.30大学及以上220.11婚姻状况未婚550.28初婚1896697.09再婚150.08离异280.14丧偶4702.41职业专业技术人员90.05国家机关和企事业单位负责人100.05职员1130.58表SEQ表\*ARABIC1（续）特征例数百分比（%）职员商人1971.01农民1205961.73工人381419.52服务性工作人员630.32家务326616.72其他30.02吸烟情况几乎不吸烟1069354.74目前吸烟764739.15目前已戒烟11946.11二手烟暴露无1157759.27有795740.73饮酒情况几乎不饮酒1650584.49目前饮酒296815.19目前已戒酒610.31体育锻炼无1546979.19有406520.81有害物质职业接触史无1263564.68有689935.32恶性肿瘤病史无1934199.01有1930.99慢性疾病史无1240463.50有713036.50慢性呼吸系统疾病史无1846194.51有10735.492.2按性别分组相关特征分析本次研究纳入分析19534人，其中问卷评估结果为高风险的有19502人浙江统计局显示台州温岭市2022年至2023年50岁以上常住人口数平均值为28.5万人，此次肺癌筛查项目得高风险值为6.84%。对肺癌筛查评估为高风险的人群的胸部低剂量螺旋CT结果、肺癌肿瘤标志物检测值以及相关因素进行分析。对肺癌筛查人群的计量资料按性别分组，描述男女之间年龄、BMI、癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）、细胞角蛋白十九片段（CYFRA21-1）以及神经特异性稀化酶（NSE）等肺癌肿瘤标志物之间的差异。结果显示，参与肺癌筛查的男性与女性在年龄、BMI、CEA、SCCA、CYFRA21-1、NSE之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中在年龄、BMI、CEA、SCCA、CYFRA21-1上均为男性高于女性，而NSE水平则为女性4.11（4.79，3.50）高于男性3.92（4.71，3.26）。。对相关因素进行分析，结果显示，男女性之间的吸烟情况、二手烟暴露情况、饮酒情况、有害物质职业接触史慢性呼吸系统疾病史以及肺结节检出情况之间存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），而体育锻炼情况、恶性肿瘤史、慢性疾病史等在男女性之间的差异无统计学意义。其中≥6mm肺结节检出比例为男生（37.51%）高于女生（33.75%），差异具有统计学意义（P＜0.05），具体信息见表2.表SEQ表\*ARABIC2按性别分组肺癌筛查人群相关特征分析特征男女检验值P年龄(x±s)62.38±6.3860.26±6.3123.304a0.000BMIM(Q3，Q1)23.67(25.80,21.63)23.44(21.48,25.56)-4.221b0.000CEAM(Q3，Q1)2.50(3.48,1.77)1.89(2.63,1.36)-36.579b0.000SCCAM(Q3，Q1)1.66(2.21,1.26)1.23(1.63,0.94)46.211b0.000CYFRA21-1M(Q3，Q1)1.48(2.08,1.07)1.33(1.87,0.97)-15.235b0.000NSEM(Q3，Q1)3.92(4.71,3.26)4.11(4.79,3.50)-11.171b0.000吸烟情况几乎不吸烟1572912114119.261c0.000目前仍在吸76425目前已戒烟11922二手烟暴露无10378119915104.142c0.000有287929饮酒情况几乎不饮酒740690993017.095c0.000目前仍饮酒293929目前已戒酒610体育锻炼无827171981.159c0.282有21351930有害物质职业接触史无57766859820.719c0.000有46302269恶性肿瘤病史无10332900917.453c1.000有74119慢性疾病史无663857660.811c0.368有37683362慢性呼吸系统疾病史无96648797115.036c0.000有742331肺结节肺结节＜6mm3132304514.789c0.000肺结节≥6mm18801551注：a使用t检验，b使用z检验，c使用卡方检验。2.3不同特征肺癌高风险人群肺结节检出率本次研究纳入分析19534人，评估为高风险的有19502人（高风险率99.84%），共有9608人检出肺结节（肺结节检出率49.27%），对不同特征的肺癌筛查高风险人群的肺结节检出情况进行分析。结果显示，肺结节检出率为女生高于男生（P＜0.05）；年龄分组显示年龄在60岁-74岁组的肺结节检出率高于49岁-59岁组（两组卡方检验c2=18.239，P＜0.001），且差异具有统计学意义（P＜0.001）；不同BMI、文化程度、二手烟暴露情况、二手烟暴露年限、饮酒情况、体育锻炼、有害物质职业接触史、慢性呼吸系统疾病史对肺结节检出率不同，差异均有统计学意义（P＜0.05），而在婚姻状况、不同职业、吸烟情况、吸烟年限、恶性肿瘤史、慢性疾病史均对肺结节的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），具体信息见表3.表SEQ表\*ARABIC3不同特征肺癌高风险人群肺结节检出率差异特征高风险人数筛检出肺结节检出率（%）c2P性别男10400501248.1910.2920.001女9102459650.49年龄（岁）44-4822100.0019.929a0.00049-598330395647.4960-7411170565050.58BMI＜18.563130948.9716.2910.00118.5~2410168510850.2424~286924338848.93≥28177980345.14文化程度未受教育2587130550.445.0980.024小44初中2732139951.21高中/中专/技校57129050.79大专574273.68大学及以上221777.27婚姻状况未婚552545.455.4290.246初16再婚15746.67离异281346.43丧偶46925554.37职业专业技术人员9666.6712.1200.146国家机关和企事业单位负责人10550.00职员1126658.93商人1969347.45农民12049590148.98工人3810185248.61服务性工作人员622641.94表SEQ表\*ARABIC3（续）特征高风险人数筛检出肺结节检出率（%）c2P职业家务3251165750.97其他3266.67吸烟情况几乎不吸烟10667528149.510.8510.653目前吸烟7647375449.09目前已戒烟118857348.23吸烟年限(年)010667528149.518.5720.0750.5-15451737.7816-3075836047.4931-403881185947.90＞404151209150.37二手烟暴露无11571563148.664.1250.042有7931397750.15二手烟暴露年限(年)011571563148.6631.17000016-302232104246.6831-403758187349.84＞401921105154.71饮酒情况几乎不饮酒16474819649.7510.1220.006目前饮酒2967138246.58目前已戒酒613049.18体育锻炼0841.8480.000有4049217853.79有害物质职业接触史无12603633850.2914.9130.000有6899327047.40恶性肿瘤史无19310950549.221.4880.223有19210353.65慢性疾病史无12380605548.911.7310.188有7122355349.89慢性呼吸系统疾病史507.3500.007有107248545.24注：a使用fisher’s确切概率法2.4肺癌高风险人群肺结节检出影响因素以温岭市高风险人群是否检出肺内结节作为因变量（0=否，1=是），以年龄、性别、BMI、文化程度、二手烟暴露情况、二手烟暴露年限、饮酒情况、体育锻炼、有害物质职业接触史、慢性呼吸系统疾病史10个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄为60岁-70岁、性别为女性、文化程度为初中、大专、大学及以上、进行体育锻炼为浙江温岭市肺癌筛查高风险人群检出肺结节的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；二手烟暴露年限为16年-30年及30年-40年、目前饮酒、有有害物质职业接触史、有慢性呼吸系统疾病史为浙江温岭市肺癌筛查高风险人群检出肺结节的保护因素（OR＜1，P＜0.05），具体信息见表4.表SEQ表\*ARABIC4温岭市肺癌筛查高风险人群肺结节检出影响因素多因素非条件logistic回归分析因素对照组BSWaldPOR95%CI下限上限年龄(60-74)年龄(49-59)0.1130.03212.1390.0001.1201.0511.193性别(女)性别(男)0.2050.06310.5730.0011.2271.0851.388文化程度未受教育25.1980.000小学0.0100.0450.0480.8271.0100.9241.104初中0.1280.0594.7550.0291.1361.0131.275高中/中专/技校0.0640.0950.4590.4981.0660.8851.284大专1.0670.30512.2150.0002.9051.5975.284大学及以上1.2360.5125.8240.0163.4401.2619.384二手烟暴露(1)无(0)-0.0200.0770.0650.7990.9800.8421.141二手烟暴露年限14.5410.002二手烟暴露年限(1)0.1510.4550.1100.7401.1630.4772.836二手烟暴露年限(2)-0.2570.06914.1120.0000.7730.6760.884二手烟暴露年限(3)-0.1450.0605.9170.0150.8650.7690.972有害物质职业接触(1)是(0)-0.1110.03211.7210.0010.8950.8400.954饮酒情况几乎不饮酒4.3310.115目前饮酒-0.0910.0444.3280.0370.9130.8390.995目前已戒酒-0.0390.2590.0220.8820.9620.5791.599体育锻炼(1)无(0)0.2020.03631.5160.0001.2241.1411.314恶性肿瘤史(1)无(0)0.1220.1460.6950.4041.1300.8481.505慢性疾病史(1）无(0)-0.0030.0300.0110.9160.9970.9391.058慢性呼吸性疾病史(1)无(0)-0.1620.0646.4230.0110.8510.7513讨论本研究结果显示，浙江温岭市肺癌筛查高风险率为6.84%，肺结节检出率为49.27%，比2013-2018年浙江宁波市肺癌筛查的高风险率（19.14%）有所降低、检出率（13.94%）有所提高ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>高宇萌</Author><Year>2019</Year><RecNum>3569</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[10]</style></DisplayText><record><rec-number>3569</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1744709592">3569</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>高宇萌</author><author>孙校华</author><author>李辉</author><author>张慧晶</author><author>刘珊一</author><author>龚清海</author></authors></contributors><auth-address>中国科学院大学宁波华美医院;宁波市肿瘤防治临床指导中心;宁波市疾病预防控制中心;</auth-address><titles><title>2013～2018年浙江省宁波市城市居民肺癌风险评估及筛查结果分析</title><secondary-title>中国肿瘤</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国肿瘤</full-title></periodical><pages>417-421</pages><volume>28</volume><number>06</number><keywords><keyword>肺肿瘤</keyword><keyword>风险评估</keyword><keyword>筛查</keyword><keyword>癌症早诊早治</keyword><keyword>浙江</keyword></keywords><dates><year>2019</year></dates><isbn>1004-0242</isbn><call-num>11-2859/R</call-num><urls><related-urls><url>/kcms2/article/abstract?v=BlOUhu2v8Y_ZdUXuhl9nu-sTuCFvvrhZDW0yHH6I7yBs_cYfkAMqe7QRhJiconVtnoAsOyM8vAsU-3VYYQ8YtAd3rQc8dc3Y1Tn7JbJ2RO5dv0ZbVPSbPCgomHuVCE0loakvcnaboGbnFINpZ7XQKB_Tno_tOac1tHwKv_Bn9-No05VeIl9lgogwj5i28vTLag3fQq8ZMfc=&uniplatform=NZKPT&language=CHS</url></related-urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[10]，但本研究数据只选取2022年至2023年参与问卷调查的数据，应结合第一轮筛查的总体数据进行对比，检出率有所提高可能得益于医疗水平和影像技术设备的提高。本研究中男性肺结节检出率为48.19%，女性为50.49%，女性的肺结节检出率略高于男性，与吴建彬等人研究结果一致ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>吴建彬</Author><Year>2022</Year><RecNum>3573</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[11]</style></DisplayText><record><rec-number>3573</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="50wxdpzd9vd5r7e9t5b595djrfpttrxw9avp"timestamp="1744944109">3573</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>吴建彬</author><author>蒋磊</author><author>徐国厚</author><author>黄海峡</author><author>王丁要</author><author>王逊</author><author>马光慧</author><author>黄吟华</a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