妇产科学 典型教学病例库 异位妊娠B13

异位妊娠B13

【病史】14150320病年7月9号入院

1.病例特点：

宋琳琳，女，26岁，平素月经正常，7/30天，量中，色暗红，有痛经。1叩2014-5-25,

停经38天时查尿HCG+,患者于1周前无明显诱因出现少许阴道流血，色深红，量少于

月经量，感下腹坠胀不适，患者于2天前自觉左下腹隐痛不适，无明显缓解，阴道出

血至今，无发热，恶心呕吐等不适。今遂来我院，超声提示子宫内膜厚1.0cm,左附

件区其回声区，盆腔积液。门诊以〃阴道出血原因待查：异位妊娠？〃收治。

起病以来患者精神、食欲可，大小便正常，体力体重无明显改变。

既往史：体健，无传染病史,无药物过敏史,孕1产0

2.主诉：停经45天，阴道少许出血1周

【体格检查】：T36.5℃P89bpmR20bpmBpl07/60mmHg发育正常,营养中等，神清,

步入病房，杳体合作，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形,

颈软，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未及病理性

杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肛门直肠未查，脊柱生理弯曲，四肢活动自如，生

理反射正常存在。

妇科检查：外阴：发育正常。阴道:畅，见血迹。宫颈：光，举痛。子宫：前位，常

大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附件区增厚，压痛+。

辅助检查：2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml

2014-7-9本院超声子宫内膜厚1.0cm,左附件区低回声1.6*1.6cm,边界欠清,内部

回声欠均匀。盆腔内可见2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。

【诊断】：阴道出血原因待查：异位妊娠？

诊断依据：1.患者女性，25岁，已婚。

2.停经45天，阴道少许出血1周。

3.既往体健，孕1产0。

4妇科检查：外阴：发育正常。阴道:畅，见血迹。官颈：光，举痛。子宫：前位，

常大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附件区增厚，压痛+

5.2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml

2014-7-9本院超声子宫内膜厚1.0cm,左附件区低回声1.6*1.6cm,边界欠清,内部

回声欠均匀。盆腔内可见2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。

【鉴别诊断】：1.不全流产：支持点：阴道持续流血不净。停经45天，HCG+,有待

进一步检查明确诊断。

2.异位妊娠：支持点：阴道不规则出血。不支持点：B超检查未见明显附件区混合性

包块，故需进一步检查明确诊断。

【诊疗计划】：1.完善各项检查

2.请示上级医生

3.向患者及家属交代病情

2014年7月10日

今随董瑞卿副主任医师查房，1.患者女性，25岁，已婚。2.停经45天，阴道少

许出血1周。3.既往体健，学1产0。4妇科检查：外阴：发育正常。阴道：畅，见血迹。

宫颈：光，举痛。子宫：前位，常大，无压痛。附件：右侧附件未见异常，左侧附

件区增厚，压痛十5.2014-7-9本院血HCG320.6miu/ml2014-7-9本院超声子宫内膜厚

1.0cm,左附件区低回声1.6*1.6cm,边界欠清，内部回声欠均匀。盆腔内可见

2.4*1.0*4.0cm游离液性暗区。入院后完善各项检查，血常规正常，尿常规正常，凝

血全套正常，肝肾功能正常，黄瑞卿副主任医师看过病人示患者目前诊断阴道流血

原因待查：异位妊娠？因患者目前胚胎着床位置不明，已向患者及家属交代病情，

患者及家属要求药物杀胚治疗，现给予米非司酮治疗，观察患者血HCG情况及腹痛情

况。因患者阴道流血时间长，给予头抱西部+奥硝嗖抗炎治疗，现观察患者病情变化。

2014年7月11日

患者诉偶有左下腹隐痛不适，阴道少许流血，生命体征稳定，心肺无异常。腹

平坦，无压痛，反跳痛。今夏查孕酮2.85ng/mL人类绒毛膜促性腺激素373.3mIU/ML,

较前48小时稍有升高，考虑胚胎仍有活性，现继续给予患者米非司酮杀胚治疗，观

察患者生命体征及阴道流血腹痛情况。

2014年7月11日

患者即刻前阴道排出组织约0.5*1.5cm,粉红色，阴道流血少，无腹痛。即送病理检

查。

2014年7月140

患者一般情况尚可，诉阴道流血较前稍有减少，腹痛较前稍有减少，生命体征稳定,

心肺无异常，腹平坦，无明显压痛，反跳痛。今夏杳超声提示血HCC337.4mIU/ML,

孕酮2.16ng/ml

今考虑患者血HCG下降不明显，请中医科会诊，给予中药杀胚治疗，继续观察患者

病情变化。

2014年7月22日【手术记录】

患者宋琳琳女26岁已婚

术前诊断：异位妊娠

术中诊断：左输卵管壶腹部妊娠破裂右输卵管积血

手术方式：双侧输卵管切除术

麻醉方式：全麻手术时间lh

简要手术经过：麻醉成功后，患者取仰卧位，取脐上0.5cm做一1cm切口，置镜查看,

子宫大小正常，表面炎性渗出，左输卵管壶腹部妊娠破裂，破口约0.5cm,表面附着

陈旧性积血块，左卵巢与左输卵管稍有膜性粘连，大小正常,右输卵管积血，约3*5cm,

伞端粘连闭锁，右卵巢大小正常，腹腔内出血约100ml,手术经过顺利，导尿管通畅,

尿量约400ml,患者安返病房。

术后措施：因患者阴道出血时间长，支持对症治疗

观察生命体征情况

冬布02014/07/20

NO.项目结果参考值单位

1人类绒毛膜促性腺激素348.80<10mIU/ML

蒙布日2014/07/18

NO.项目结果参考值单位

1人类绒毛膜促性腺激素414.50<10mIU/ML

发布日

X；2014/07/16

NO.项目结果参考值单位

1游三碘甲腺原氨酸4.743.50〜6.50pmol/L

2游离甲状腺素13.0511.50〜22.70pmol/L

3促甲状腺素1.9820.550〜4.780uIU/ML

4人类绒毛膜促性腺激素429.70<10mIU/ML

发布日

优2014/07/13

NO.项目结果参考值单位

卵泡期。1.4黄体期334-25.56;

1孕酮2.161ng/ml

循环中期444-28.03绝经后:0-0.73

人类绒毛

2膜促性腺337.40<10mIU/ML

激素

7月10日

NO.项目结果参考值单位

1白细胞数6.923.50〜9.5010A9/L

2中性粒细胞％48.7040.00〜75.00%

3淋巴细胞％36.620.0〜50.0%

4单核细胞％8.603.00〜10.00%

5嗜酸性粒细胞％5.800.40〜8.00%

6嗜碱性粒细胞％0.300.00-1.00%

7中性粒细胞#3.371.80-6.3010A9/L

8淋巴细胞#2.541.10-3.2010A9/L

9单核细胞#0.590.10〜0.6010A9/L

10嗜酸性粒细胞0.400.02-0.5210A9/L

11嗜碱性粒细胞0.020.00〜0.06IOA9/L

12红细胞3.59|3.80〜5.10IOA12/L

13血红蛋白121.0115.0〜150.0睚

14红细胞压积34.000J35.000〜45.000%

15红细胞平均体积94.682.0〜100.0fL

16平均血红蛋白量33.727.0〜34.0Pg

17平均血红蛋白浓度356.0f316.0〜354.0g/L

18红细胞分布宽度12.411.0-16.0%

19红细胞分布宽度标准差40.835.0〜56.0fL

20血小板总数160125〜350IOA9/L

21平均血小板体积1