26年机构护理原则课件

26年机构护理原则课件演讲人2026-05-03

机构护理的核心底层通用原则01机构护理管理端支撑保障原则02不同场景下的实操适配护理原则03机构护理应急处置优先级原则04目录

各位从事机构护理工作的同仁：大家好。我从1997年进入机构护理行业，到今年刚好26年，从一线护理员做到护理部主任，服务过的对象涵盖失能老人、认知症群体、术后康复患者、残疾人托养对象等超过2000人，带过的护理团队也有近400人，经历过行业从“看护照料”到“全人照护”的整个发展过程。今天的课件，是我把26年里踩过的坑、验证过的规律、打磨过的标准全部梳理出来的核心护理原则，没有空泛的理论，全部是能直接落地的实操指引，希望能给各位的日常工作提供参考。01ONE机构护理的核心底层通用原则

机构护理的核心底层通用原则我始终认为，机构护理和居家护理最大的区别，是机构要为服务对象的全周期健康负责，不能凭个人经验随意操作，必须守住最核心的底层原则，这是所有护理工作的前提。

1安全优先原则这是我入行第一天我的师傅跟我说的第一句话，26年过去，我依然把它放在所有原则的第一位。

1安全优先原则1.1生理安全兜底要求生理安全是底线，绝对不能突破。2008年我在郊区公办养老院区当护理组长时，有个78岁的半失能老人，平时翻身幅度大，护理员交接班时嫌麻烦，只扣了床栏的一道锁，没扣二道保险，结果老人半夜翻身晃开床栏坠床，造成髋骨骨折，后续卧床引发肺部感染，住了一个多月院才好转，家属也因此和我们产生了很长时间的纠纷。这件事之后，我牵头把原有的护理安全规范做了修订，在医疗护理“三查七对”的基础上，新增环境安全三查制度：交接班时必查床栏卡扣、地面防滑、紧急呼叫器是否正常；每2小时巡房时必查老人体位、床单位整洁度、有无不适主诉；专项护理（鼻饲、吸痰、移动）前后必查操作环境是否安全、老人生命体征是否稳定。这套制度我们沿用了15年，院区再也没有出过类似的主动安全事故。

1安全优先原则1.2心理安全保障要求很多人会忽略心理安全的重要性，其实心理状态直接影响生理健康。前两年我们院接收了一个刚退休的厅级干部，刚入院的时候拒绝和任何人交流，饭也吃的很少，我们一开始以为是慢性病的原因，后来聊了几次才知道，他觉得住机构就是“被子女抛弃”，心理上接受不了。后来我们没有强行劝他，而是了解到他之前是教历史的，就请他每周给院里的老人讲一节历史小故事，还给他专门设了一个“图书角管理员”的岗位，半个月之后他就主动和别人交流了，血压也稳定了很多。心理安全的核心就是尊重服务对象的人格，不把他们当成“需要被照顾的累赘”，而是当成有独立思想的个体。

2全人照护原则机构护理不能只盯着“病”，要关注服务对象的全部需求：既要管吃饭吃药，也要管情绪需求，还要帮他们实现力所能及的社会价值。我们院之前有个70岁的退休裁缝，手特别巧，我们就给她找了碎布料，让她给院里的老人做袖套、做布偶，她每天都忙的不亦乐乎，原来经常发作的心绞痛半年都没犯过。这个案例给我的启发很大，全人照护就是不要把服务对象框在“被照顾者”的身份里，要帮他们找到自己的价值，这比吃任何保健品都有用。

3标准化与个性化平衡原则标准化是底线，个性化是温度，二者不能偏废。我见过很多机构要么完全没有标准，护理员想怎么干就怎么干，要么把标准定的死僵，一点弹性都没有，这两种都会出问题。比如鼻饲液的温度必须控制在38-40度，这个是刚性标准，绝对不能改，不然会烫伤胃黏膜；但如果有老人糖尿病，特别想吃一口月饼，我们就可以和营养师商量，做木糖醇的小月饼，每次给四分之一，既不违反控糖要求，也满足了老人的愿望，这就是弹性空间。上述三项底层原则，是我26年从业生涯中经历过数十次护理纠纷、上百次案例复盘后总结出来的核心准则，是所有机构护理工作的“根”，不管你所在的是养老护理机构、医疗康复机构还是残疾人托养机构，都必须首先遵守。明确了底层逻辑之后，我们接下来落地到一线实操层面，梳理不同场景下的适配性护理原则，这也是大家日常工作中接触最多、最容易出问题的部分。02ONE不同场景下的实操适配护理原则

不同场景下的实操适配护理原则实操层面的原则，核心是“可落地、可验证、可追溯”，每一条都要对应具体的操作要求，不能是空话。

1日常照护场景实操原则日常照护占了护理工作的80%，也是最容易出细节问题的环节。

1日常照护场景实操原则1.1饮食照护原则首先要严格执行一人一档的饮食禁忌制度，每个服务对象的过敏史、基础病饮食禁忌、个人饮食偏好，要同时贴在配餐间、床头卡、护理员工作手册三个地方，每次配餐都要核对。针对吞咽功能障碍的对象，要根据评估结果调整食物的稠度，每一口喂食量控制在3-5ml，喂食后保持坐立位30分钟再放平，避免食物返流。我们之前有个脑梗后遗症的老人，一开始护理员喂稠粥还是呛咳，后来我们把增稠剂的比例从1%调到1.5%，每次喂之前都先试温，喂完拍背5分钟，后来再也没有出现过呛咳的情况。

1日常照护场景实操原则1.2清洁照护原则清洁照护的核心是“保护隐私、避免损伤”，擦浴水温控制在40-42度，先擦健侧再擦患侧，擦浴过程中要用浴帘挡住，尽量减少暴露时间。针对有羞耻感的服务对象，要尽量安排同性别护理员做清洁照护，我们之前有个80岁的退休女教师，一开始坚决不让男护理员帮她擦浴，我们就专门调整了排班，安排女护理员负责她的个人清洁，她的配合度一下子就高了很多。此外还要注意，失能对象的内衣裤每天都要换，床单被套至少每周换一次，有污渍随时换，不能嫌麻烦。

1日常照护场景实操原则1.3移动与康复照护原则移动服务对象时绝对不能拽胳膊、拽腿，要采用正确的抱托姿势，或者使用移位机，避免造成关节脱位、骨折。2015年我们有个新入职的护理员，拽老人的胳膊帮他起身，造成老人肩关节脱位，后来我们就把移动照护的实操考核作为上岗的必备条件，不合格的不能独立上岗。康复照护的核心是“维持残余功能，不强行干预”，比如能自己拄拐走路的，就不要天天让他躺着，能自己吃饭的，就不要喂，哪怕吃的慢一点、洒一点，也要鼓励他自己做，不然功能退化的速度会非常快。

2特殊群体照护适配原则针对认知症、失能、临终对象等特殊群体，要在通用原则的基础上适配专门的照护原则。

2特殊群体照护适配原则2.1认知症群体照护原则核心是“不纠正、多陪伴、找锚点”，不要和认知症老人争论对错，比如他说要找已经去世的老伴，不要直接说“你老伴已经走了”，要顺着他的话说“她去买菜了，一会就回来，我先陪你坐会”，不然他会情绪失控。还要找到他的记忆锚点，比如他喜欢的老歌、以前的工作证、家里的老照片，这些东西能快速让他安定下来。我们院的认知症专区，每个老人的房间都贴满了他们年轻时的照片，每天下午都会放他们那个年代的歌，老人的情绪稳定度比之前高了70%。

2特殊群体照护适配原则2.2失能半失能群体照护原则核心是“预防并发症、提高生存质量”，每2小时翻身一次，垫减压垫，每天做两次肢体被动按摩，预防压疮、静脉血栓、肌肉萎缩。还要每天和他们聊10分钟天，不要让他们觉得自己是“负担”。

2特殊群体照护适配原则2.3临终关怀对象照护原则核心是“减少痛苦、尊重意愿、家属参与”，这个阶段不要过度医疗，尽量用镇痛手段减少老人的痛苦，优先满足他的个人愿望。去年我们院有个82岁的晚期肺癌老人，终末期的时候说想吃年轻时在内蒙古插队吃的酱牛肉，我们联系家属找了当地的老店寄过来，和营养师商量把牛肉煮的特别软烂，切成米粒大小，每次喂他一点点，他走之前的3天每天都能吃小半勺，走的时候特别安详，家属后来还给我们送了锦旗，说我们圆了老人最后的心愿。实操层面的原则要落地，光靠护理员的自觉性是不够的，必须有管理端的配套支撑，接下来我们讲第三部分，也就是机构护理管理端的支撑保障原则，这是所有原则落地的基础。03ONE机构护理管理端支撑保障原则

机构护理管理端支撑保障原则我做管理这么多年，始终认为没有不合格的护理员，只有不合格的管理者，只要管理到位了，护理质量自然就上去了。

1护理人员管理原则1.1分层级培训原则新入职的护理员必须接受30天的岗前培训，其中15天是一对一实操带教，跟着资深护理员学习所有基础操作，理论和实操考核都合格了才能独立上岗。在岗护理员每个月要参加2次专项培训，比如认知症照护、应急处置、康复护理等，每季度做一次实操考核，考核不合格的停岗培训，合格了再上岗。我26年带过300多个护理员，凡是按照这个流程培训出来的，几乎没出过重大护理事故。

1护理人员管理原则1.2权责清晰化原则每个护理员负责的床位要固定，交接班必须做到“口头+书面+床边”三交接，所有交接内容都要签字确认，出了问题可以直接追溯到责任人。同时也要给护理员赋权，遇到服务对象突发不适，护理员可以先停食、测量生命体征、采取急救措施，再上报医生和管理人员，不用层层审批耽误时间。

1护理人员管理原则1.3从业者关怀原则我自己是从一线做起来的，知道护理员的工作有多累，每天要帮老人擦身、处理排泄物，有时候还要受家属的气，要是机构再不给支持，谁也干不长。我管的院区，从来不让护理员带病上班，家里有急事的随时可以调班，逢年过节的福利从来不会少，去年有个护理员的孩子得肺炎，我们发动全院捐款，还帮她联系了儿童医院的专家，她后来跟我说，只要我在这个院里，她就一直干下去。护理员的情绪稳定了，照护质量自然就高了。

2护理流程管理原则2.1痕迹化管理原则所有护理操作都要记录，几点喂的饭、几点翻的身、生命体征是多少、老人有什么不适主诉，都要写在护理记录单上，这样一旦出问题能查清楚原因，也能给医生的诊疗提供参考。

2护理流程管理原则2.2动态化调整原则每个服务对象的照护方案每个月要评估一次，日常生活能力提高了就调低照护等级，身体变差了就调高照护等级，不能一个方案用一年。

3风险防控管理原则3.1事前预警原则容易坠床的对象装床栏、感应床垫，容易走失的认知症对象戴定位手环，我们院的大门口装了感应报警，认知症老人走到门口就会自动报警，开院到现在从来没出过走失事故。

3风险防控管理原则3.2事中处置原则出了问题先救人，再按流程上报，绝对不能瞒报，不然小问题会拖成大问题。

3风险防控管理原则3.3事后复盘原则不管是多小的护理差错，都要开复盘会，找到问题的根源，调整流程，避免再犯。之前有个老人吃果冻噎住了，我们复盘之后直接把果冻、整颗坚果、汤圆这些容易呛噎的食物列入了院级禁入清单，从那之后再也没出过类似的问题。日常管理和实操都到位了，我们还要应对突发情况，接下来讲第四部分，机构护理应急处置的优先级原则，这是我们最后一道防线。04ONE机构护理应急处置优先级原则

1生命至上第一原则不管遇到什么情况，第一要务是保住服务对象的生命，比如突发心梗就第一时间做心肺复苏、打120，不用等家属同意之后再处置，那样会错过最佳抢救时间。2012年我们院有个老人突发心梗，护理员第一时间做心肺复苏，救护车来的时候已经恢复了自主心跳，后来成功救了回来，要是等家属赶到再救，肯定就来不及了。

2损害最小次优先级原则在保证生命安全的前提下，要尽量减少对服务对象的损害，比如遇到火灾，先转移不能动的失能对象，再转移能自理的，转移的时候用湿毛巾捂住口鼻，避免吸入性损伤，不要为了抢财物耽误转移时间。

3信息同步保障原则处置的同时要安排专门的人联系家属，同步告知情况，不要等处置完了再通知家属，避免产生不必要的误会。从业26年