双侧肺移植术后自杀性右心室的诊断与治疗总结2026_第1页
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双侧肺移植术后自杀性右心室的诊断与治疗总结2026研究目的右心室流出道梗阻（RVOTO）指右心室（RV）与肺动脉（PA）之间收缩期压力阶差＞25 mmHg。该并发症多见于肺动脉高压（PH）患者肺移植术后，较为罕见，由肺血管阻力（PVR）升高引发右心室流出道心肌肥厚所致。肺移植术后自杀性右心室，是因肺血管阻力、进而肺动脉压（PAP）骤然下降，原本支撑右心室流出道开放的压力消失，导致右心室收缩时流出道发生动力性梗阻。本病例报告重点阐述1

例肺动脉高压患者双侧肺移植术后自杀性右心室的早期诊断与治疗。病例影像摘要一名36

岁女性，进行性气短

3

个月，因疑似慢性血栓栓塞性肺动脉高压转入本院。通气灌注扫描、右心导管检查联合肺动脉造影未见明显肺动脉血栓，确诊为1

型重度动脉性肺动脉高压。经最大化药物治疗无效，因低氧血症、低血压收入内科重症监护室。随即启动加急肺移植术前评估流程。患者后续出现大量咯血，继发右心衰竭引发心源性休克，予**

静脉动脉体外膜肺氧合（VAECMO）**

支持；治疗后肺动脉收缩压由

120 mmHg

降至

60 mmHg。19天后，患者接受双侧肺移植手术。移植术中使用体外循环，以更好地减轻右心室负荷、实现肺动脉减压、可控性完成供肺再灌注。术后患者继续接受静脉动脉体外膜肺氧合支持。术后第4

天撤除体外膜肺氧合后，患者血管升压药及正性肌力药物需求进行性升高。经胸超声心动图（TTE）提示：动力性右心室流出道梗阻，即自杀性右心室。置入带右心室测压端口的肺动脉导管，证实右心室肺动脉之间收缩期压力阶差达80 mmHg。针对自杀性右心室制定个体化治疗方案后，患者临床症状改善。结论该患者撤除静脉动脉体外膜肺氧合后，右心室负荷增加，进行性心源性休克表现显现。自杀性右心室需高度警惕才能及时诊断，经胸超声心动图提示右心室流出道压力阶差显著升高可快速初步诊断；再通过有创监测右心室及肺动脉压力确诊，同时可连续监测压力变化以评估治疗效果。自杀性右心室的治疗方式与左心室肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）类似，可采用药物治疗、微创治疗或外科手术。但与肥厚型梗阻性心肌病不同，右心室流出道梗阻多为环形梗阻，因此酒精消融、经皮支架植入、瓣膜置换等微创手段疗效欠佳。手术方式包括：右心室流出道心肌切除术联合补片成形术、右心室肺动脉人工管道置换术。本例患者因病情危重、合并多种基础疾病，最终采用药物保守治疗。药物治疗要点包括：1）停用正性肌力药物；2）优先使用去氧肾上腺素，因其无β肾上腺素能兴奋作用，且可升高肺血管阻力；3）使用β

受体阻滞剂等负性肌力药物控制心率，最大限度延长右心室充盈时间；4）以中心静脉压

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