中国老年患者医学营养治疗指南总结2026

中国老年患者医学营养治疗指南总结2026一、老年患者医学营养治疗一般原则（一）全程营养管理实施疾病治疗同期开展全程营养管理，组建临床医师、营养医师、护士构成的多学科团队执行筛查→评估→诊断→干预→监测连续诊疗路径纳入营养宣教与科普工作，以改善临床结局、促进康复为目标（二）营养筛查所有老年住院患者入院24小时内完成筛查推荐工具为NRS2002、MNASF老年住院患者营养风险检出率为51.41%（三）营养评估由营养医师主要负责实施内容包括临床病史、膳食调查、体重与BMI等人体测量指标检测白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等实验室指标评估消化吸收功能、合并用药与心理状态（四）营养不良诊断采用全球营养不良领导倡议（GLIM）标准可用于预测老年患者功能状态、并发症发生率与死亡率（五）能量与蛋白质目标能量目标首选间接测热法测定静息能量消耗多数非应激老年住院患者按20～30kcal・kg⁻¹・d⁻¹估算公式法对重症老年患者偏差较大，不推荐统一使用蛋白质目标基础摄入量1.0～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹按疾病严重程度、营养状况、活动水平与耐受性个体化调整急慢性炎症与锻炼人群可适当增加（六）口服营养补充（ONS）适用于存在营养风险或营养不良、经口摄入不足的老年患者优先选择高蛋白ONS、含HMB的ONS结合口味、进食能力、心理与家庭支持提升依从性（七）管饲肠内营养（EN）适用于ONS无法达标60%或不能经口进食者口服摄入3日无法启动或1周供能不足一半者启动启动前纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱＜4周选用鼻胃管，≥4周或不耐受选用PEG，高误吸风险选用空肠置管多数患者使用整蛋白制剂，长期使用者优化脂肪酸配方（八）肠外营养（PN）适用于胃肠功能严重障碍、EN无法使用或EN供能≤60%目标量者常规采用全合一混合液，优先多腔袋标准化处方危重代谢紊乱患者可院内个体化配制避免过度喂养，根据病情调整启动时机（九）再喂养综合征（RFS）预防重点监测严重营养不良、体重下降、低BMI老年患者前3日逐步增加营养供给，避免快速大量摄入全程监测血磷、镁、钾等电解质喂养前10日每日补充维生素B1与复合维生素B二、老年特殊疾病患者医学营养治疗（一）老年肿瘤患者营养不良者实施全程营养管理，尽早启动营养治疗早期ONS联合心理疏导可延长晚期患者生存期富含ω3脂肪酸的EN可下调炎症反应头颈部放化疗患者可预防性PEG置管（二）老年脓毒症患者血流动力学稳定后72小时内启动滋养型EN7日内采用低能量营养治疗，早期供给目标量70%动态监测肌肉质量，肌少症与死亡率相关休克未控制、肠缺血等情况延迟EN（三）老年炎症性肠病患者克罗恩病EN可诱导与维持缓解，围手术期优化病情溃疡性结肠炎EN仅纠正营养不良，无法诱导缓解活动性CD优先选用短肽型EN制剂（四）老年急性胰腺炎患者轻症与中度重症尽早启动EN，首选鼻胃管重症无法耐受EN时给予PN，处方添加ω3脂肪酸与谷氨酰胺腹内压＜15mmHg启动EN，1520mmHg低速启动，＞20mmHg暂停EN高脂血症胰腺炎慎用脂肪乳，监测甘油三酯水平（五）老年压疮患者首选高蛋白ONS，降低发生率并促进愈合补充精氨酸、维生素C、锌等营养素助力伤口修复（六）老年患者围手术期术前严重营养不良者给予7～14日营养治疗术后48小时内启动早期EN，低速起始逐步调整大手术围手术期使用免疫增强EN出院后ONS持续60～90日，减少体重与肌肉丢失三、器官功能不全老年患者医学营养治疗（一）心功能不全老年患者首选EN，选用高能量密度配方便于液体管理慢性心衰合并营养风险者蛋白质1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹合并肾功能不全者蛋白质≤0.8g・kg⁻¹・d⁻¹重度心衰限制液体1.5～2L/日，补充ω3脂肪酸（二）肺功能不全老年患者COPD首选ONS，EN采用高脂、高蛋白、高膳食纤维配方EN不足者给予补充性PN，增加脂肪供能比例添加鱼油脂肪乳改善呼吸功能与预后联合肺康复运动改善肌少症（三）肝功能不全老年患者能量控制在25～30kcal・kg⁻¹・d⁻¹，避免过度喂养补充支链氨基酸0.25g・kg⁻¹・d⁻¹睡前加餐能量不低于200kcal蛋白质1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹，适当限钠，补充维生素D（四）肾功能不全老年患者能量25～35kcal・kg⁻¹・d⁻¹非透析CKD35期蛋白质0.55～0.60g・kg⁻¹・d⁻¹维持性透析者蛋白质1.0～1.2g・kg⁻¹・d⁻¹首选ONS，选用低磷低钾制剂，EN不足时使用PN（五）胃肠功能障碍老年患者AGIⅠⅢ级首选EN，低速起始，EN不足加补充性PNAGIⅣ级使用全肠外营养使用促胃肠动力药与针灸改善胃肠功能短肽EN改善抗肿瘤治疗相关腹泻四、老年慢病患者营养管理（一）老年衰弱蛋白质摄入1.2～1.5g・kg⁻¹・d⁻¹，增加高蛋白ONS营养联合有氧与抗阻运动缓解衰弱补充ω3脂肪酸改善衰弱状态（二）老年肌少症每日蛋白质1.2～1.5g/kg，优质蛋白占比≥60%联合不少于24周抗阻运动提升肌肉量与肌力补充亮氨酸、HMB促进肌肉蛋白合成ω3脂肪酸可提升蛋白合成效率（三）认知障碍老年患者增加ω3脂肪酸与B族维生素摄入地中海饮食等模式对认知具有保护作用维生素D缺乏者补充可降低痴呆发病风险（四）吞咽障碍老年患者采用质地改良饮食，