2026年免疫药护理相关试题题库及答案解析

2026年免疫药护理相关试题题库及答案解析一、单选题1.患者使用PD-1抑制剂治疗肺癌，护士在用药前需重点监测的实验室指标是？A.血清淀粉酶B.甲状腺功能五项C.肌酸激酶同工酶D.尿微量白蛋白答案：B解析：PD-1/PD-L1抑制剂属于免疫检查点抑制剂（ICIs），其核心不良反应为免疫相关不良事件（irAEs），最常见累及内分泌系统（如甲状腺功能异常、垂体炎）。用药前需基线评估甲状腺功能（TSH、FT3、FT4等），以便后续对比监测。其他选项中，淀粉酶与胰腺相关（非ICIs常见累及器官），肌酸激酶同工酶提示心肌损伤（罕见），尿微量白蛋白反映早期肾损伤（ICIs肾损伤多表现为肾炎，非早期微量蛋白尿）。2.某类风湿关节炎患者需使用TNF-α抑制剂（阿达木单抗），护士发现其1周前曾接种流感减毒活疫苗，此时应采取的措施是？A.正常给药，减毒活疫苗不影响生物制剂B.暂停给药，间隔至少4周后再评估C.减少剂量至原剂量的1/2D.联合使用免疫增强剂降低风险答案：B解析：TNF-α抑制剂等生物制剂会抑制免疫系统，接种减毒活疫苗可能导致疫苗病毒复制失控。指南建议，使用生物制剂前4周应完成所有必要的减毒活疫苗接种，用药期间及停药后3个月内避免接种减毒活疫苗。该患者1周前接种减毒活疫苗（流感疫苗多为灭活，但部分为减毒鼻喷），需暂停生物制剂，至少间隔4周（疫苗免疫应答完成）后再评估。3.患者使用CAR-T细胞治疗后第5天，出现高热（39.5℃）、心动过速（120次/分）、血压85/50mmHg，实验室检查显示CRP200mg/L、铁蛋白升高，最可能的诊断是？A.肿瘤溶解综合征（TLS）B.细胞因子释放综合征（CRS）C.免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）D.药物过敏反应答案：B解析：CAR-T治疗后最常见的严重不良反应是CRS，典型表现为发热（≥38℃）、低血压、心动过速、低氧血症，实验室检查可见CRP、铁蛋白、IL-6等炎症因子升高。TLS多见于化疗后，以高尿酸、高血钾、高血磷为特征；ICANS以神经症状（意识模糊、抽搐）为主；过敏反应多在用药后数分钟至数小时内发生，伴皮疹、喉头水肿。4.护士为使用CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）的患者进行用药教育，错误的指导是？A.“出现持续腹泻（≥3次/天）需立即就诊”B.“用药期间避免食用生鱼片等未煮熟食物”C.“可以接种流感灭活疫苗，但需提前告知医生”D.“若出现眼干、视力模糊，可能是正常反应，无需处理”答案：D解析：CTLA-4抑制剂易诱发免疫性葡萄膜炎、巩膜炎等眼部irAEs，表现为眼痛、视力下降、畏光等，需及时就诊（轻度可局部激素，中重度需全身激素）。持续腹泻（≥3次/天或影响日常生活）提示免疫性结肠炎，是CTLA-4抑制剂的典型irAEs；生物制剂抑制免疫，需避免生食预防感染；灭活疫苗在用药期间可接种（需医生评估）。5.某黑色素瘤患者使用PD-1抑制剂联合靶向药治疗，护士需重点监测的联合用药风险是？A.出血倾向B.肝毒性叠加C.QT间期延长D.手足皮肤反应答案：B解析：PD-1抑制剂本身可引起免疫性肝炎（ALT/AST升高），部分靶向药（如BRAF抑制剂维莫非尼）也具有肝毒性，联合使用可能导致肝损伤风险叠加。出血倾向多见于抗血管提供靶向药（如贝伐珠单抗）；QT间期延长常见于某些酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼）；手足皮肤反应多见于EGFR抑制剂（如卡培他滨）。二、多选题1.免疫治疗患者出现3级免疫性肺炎时，护理措施包括？（多选）A.立即暂停免疫治疗B.给予高流量吸氧（维持SpO2≥92%）C.静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg/天D.经验性使用广谱抗生素E.监测胸部CT变化答案：ABCE解析：3级免疫性肺炎（呼吸困难影响日常生活，静息时低氧）需：①暂停免疫治疗；②氧疗（维持SpO2≥92%）；③全身激素（甲泼尼龙1-2mg/kg/天，症状缓解后逐渐减量）；④监测影像学（胸部CT评估进展）；⑤避免盲目使用抗生素（除非合并感染）。2.关于生物制剂（如IL-6抑制剂托珠单抗）的储存与配置，正确的操作是？（多选）A.未开封的药品需2-8℃冷藏，避免冷冻B.配置时使用0.9%氯化钠注射液稀释C.稀释后的溶液可在室温下放置超过6小时D.配置过程中需严格无菌操作E.若药液出现絮状物，摇匀后仍可使用答案：ABD解析：生物制剂多为蛋白质类，需2-8℃冷藏（不可冷冻，否则破坏结构）；通常用0.9%氯化钠稀释（避免葡萄糖溶液导致蛋白变性）；稀释后需在2-8℃保存不超过24小时，或室温不超过4小时；配置时需无菌操作防污染；药液出现絮状物、沉淀或变色时应丢弃（不可使用）。3.CAR-T细胞治疗后，预防ICANS的护理措施包括？（多选）A.监测神经功能（意识、定向力、语言）B.控制血压（避免过高或过低）C.早期识别并处理CRS（如使用托珠单抗）D.常规使用抗癫痫药物预防抽搐E.保持环境安静，减少刺激答案：ABCE解析：ICANS与CRS严重程度相关，预防需：①监测神经症状（意识模糊、震颤、抽搐等）；②维持血压稳定（低血压加重脑灌注不足，高血压增加脑水肿风险）；③积极控制CRS（CRS越重，ICANS风险越高）；④减少环境刺激（避免诱发抽搐）；⑤抗癫痫药物仅在出现抽搐时使用，不常规预防（可能掩盖病情）。三、案例分析题案例1：患者男，68岁，诊断为转移性非小细胞肺癌（PD-L1TPS70%），入院接受帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）治疗。入院时实验室检查：TSH0.3mIU/L（正常0.5-4.5），FT42.2ng/dL（正常0.8-1.8）；肝肾功能正常。第2周期用药后第10天，患者主诉乏力、怕冷、食欲减退，复查TSH12mIU/L，FT40.6ng/dL。问题1：该患者出现了哪种irAEs？判断依据是什么？问题2：针对该不良反应，护理措施包括哪些？答案及解析：问题1：免疫相关性甲状腺功能减退。依据：用药前TSH偏低、FT4偏高（可能存在亚临床甲亢，为ICIs导致的甲状腺炎早期表现），用药后出现乏力、怕冷（甲减症状），复查TSH显著升高（＞正常上限）、FT4降低，符合甲状腺功能减退的实验室及临床表现。问题2：护理措施：①监测甲状腺功能（每2-4周复查TSH、FT4，直至稳定）；②观察甲减症状（乏力、畏寒、便秘、心动过缓）；③遵医嘱补充甲状腺素（如左甲状腺素钠），指导患者晨起空腹服药，避免与铁剂、钙剂同服；④健康教育：告知需终身服药（部分患者可恢复，但需长期随访），避免自行停药；⑤监测心率、血压（甲减可能导致心动过缓、低血压）。案例2：患者女，52岁，系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，因晚期肾细胞癌需使用PD-1抑制剂治疗。入院时SLE处于稳定期（无关节肿痛、蛋白尿阴性、补体C3正常）。问题1：使用PD-1抑制剂前需重点评估的SLE相关指标有哪些？问题2：用药期间需警惕哪些SLE复发或加重的表现？答案及解析：问题1：需评估：①SLE活动度指标（如抗双链DNA抗体、补体C3/C4、血沉、C反应蛋白）；②器官受累情况（尿蛋白定量、肾功能、胸部CT排查间质性肺病）；③当前SLE治疗方案（是否使用激素/免疫抑制剂，需评估药物对ICIs疗效及毒性的影响）。问题2：警惕SLE复发表现：①关节肿痛、皮疹（蝶形红斑、光敏感）；②肾脏受累（尿蛋白增加、血尿、血肌酐升高）；③血液系统异常（白细胞/血小板减少、溶血性贫血）；④神经系统症状（头痛、癫痫、精神异常）；⑤浆膜炎（胸痛、呼吸困难，提示胸膜炎或心包炎）。案例3：患者男，45岁，淋巴瘤患者接受CD19CAR-T细胞治疗，回输后第3天出现发热（38.8℃）、呼吸急促（28次/分）、SpO288%（吸空气），血压90/60mmHg，实验室检查：IL-6500pg/mL（正常＜7），铁蛋白2000ng/mL（正常＜300）。问题1：该患者CRS的分级是几级？依据是什么？问题2：需立即采取的护理措施有哪些？答案及解析：问题1：3级CRS。依据：CRS分级标准（ASTCT2021）：1级为发热（≥38℃）无其他器官功能障碍；2级为发热+低血压（需单种血管活性药物）或低氧（需鼻导管吸氧）；3级为发热+低血压（需≥2种血管活性药物）或低氧（需高流量吸氧/无创通气）；4级为需气管插管机械通气或出现休克（乳酸＞4mmol/L）。该患者SpO288%（吸空气）提示低氧需氧疗（符合2级），但呼吸急促（28次/分）可能进展为3级，结合IL-6、铁蛋白显著升高（提示重度炎症），综合判断为3级。问题2：护理措施：①立即通知医生，启动CRS抢救流程；②