2026年透析考试题及答案

2026年透析考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质清除的主要机制不包括以下哪项？A.扩散B.对流C.渗透D.吸附答案：C2.维持性血液透析患者的Kt/V目标值（尿素清除指数）通常应达到：A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.6答案：C3.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉端与静脉端的距离至少应保持：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B4.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是：A.低钙血症B.超滤量过大C.高钠透析液D.抗凝不足答案：B5.腹膜透析患者出现透出液浑浊，伴腹痛，首先应考虑：A.蛋白质漏出B.腹膜炎C.高脂血症D.导管移位答案：B6.血液透析机的跨膜压（TMP）计算公式为：A.（动脉压+静脉压）/2透析液压力B.静脉压动脉压透析液压力C.（动脉压静脉压）+透析液压力D.动脉压+静脉压透析液压力答案：A7.低分子肝素在血液透析中的主要抗凝机制是：A.直接抑制凝血酶B.增强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的抑制C.促进纤维蛋白溶解D.抑制血小板聚集答案：B8.透析充分性评估中，尿素下降率（URR）的计算公式为：A.（治疗前尿素治疗后尿素）/治疗前尿素×100%B.治疗后尿素/治疗前尿素×100%C.（治疗前尿素+治疗后尿素）/治疗前尿素×100%D.治疗前尿素/治疗后尿素×100%答案：A9.血液透析患者出现失衡综合征时，最有效的处理措施是：A.静脉注射高渗葡萄糖B.加快血流速度C.增加超滤量D.立即终止透析答案：A10.腹膜透析患者每日超滤量的理想范围是：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000ml以上答案：B11.血液透析中使用的碳酸氢盐透析液，其碳酸氢根浓度通常设置为：A.15-20mmol/LB.20-25mmol/LC.25-30mmol/LD.30-35mmol/L答案：C12.动静脉内瘘成熟的评估标准不包括：A.内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.可触及明显震颤答案：C13.透析患者发生高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，紧急处理首选：A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.立即血液透析答案：B14.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是增加了：A.扩散清除B.吸附清除C.对流清除D.渗透清除答案：C15.腹膜透析导管相关性感染的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：A16.维持性血液透析患者的血红蛋白（Hb）目标值应为：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B17.血液透析中抗凝不足的典型表现是：A.透析器凝血分级≥2级B.患者出现皮肤瘀斑C.动静脉壶内大量气泡D.静脉压持续升高答案：A18.腹膜透析患者出现“引流不畅”时，首先应采取的措施是：A.立即更换透析液B.检查导管是否扭曲或堵塞C.给予泻药促进肠道蠕动D.行腹部X线检查答案：B19.血液透析患者干体重的评估依据不包括：A.血压达标（无降压药时）B.无明显水肿或脱水体征C.心胸比≤0.5D.透析中无低血压发生答案：D20.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式不包括：A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧稀释答案：D二、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常维护要点。答案：①自我监测：每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，发现减弱或消失及时就诊；②避免压迫：禁止内瘘侧肢体测血压、抽血、提重物（＞5kg）、戴紧手表或首饰；③保持清洁：穿刺后24小时内避免沾水，如有渗血及时消毒；④预防感染：出现红肿、疼痛、皮温升高时，立即就医；⑤功能锻炼：非透析日可做握力球训练（每次10分钟，每日3次），促进内瘘成熟；⑥控制血压：避免低血压导致内瘘血栓，血压维持在120-150/70-90mmHg为宜。2.列出低分子肝素在血液透析中应用的注意事项。答案：①剂量调整：根据患者体重（通常0.3-0.5mg/kg）、出血风险（如近期手术、消化道出血）、透析时间（4小时常规剂量，延长透析需追加）；②监测指标：透析前测活化部分凝血活酶时间（APTT）或抗Xa因子活性（目标0.3-0.6IU/ml）；③禁忌症：严重凝血功能障碍、颅内出血、血小板＜50×10⁹/L；④特殊人群：老年、肾功能不全（需减量）、孕妇（权衡利弊）；⑤出血处理：若发生出血，立即停用并注射鱼精蛋白（1mg鱼精蛋白中和1mg低分子肝素）；⑥与其他药物的相互作用：避免与阿司匹林、华法林联用，增加出血风险。3.简述血液透析中低血压的常见原因及处理措施。答案：常见原因：①超滤过多/过快（超过血管再充盈率）；②低血容量（干体重设置过低、透析间期体重增长＞5%）；③血管收缩功能障碍（糖尿病、自主神经病变）；④心功能不全（心肌缺血、心律失常）；⑤药物影响（降压药未调整）；⑥透析液温度过高（＞37℃）。处理措施：①立即降低血流量（150-200ml/min）、减少超滤或暂停超滤；②头低位，快速输入生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；③监测血压、心率，必要时使用升压药（去甲肾上腺素）；④排除心源性因素（听诊心音、做心电图）；⑤调整后续透析方案（延长透析时间、降低超滤率、使用低温透析液）。4.简述腹膜透析患者腹膜炎的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：①腹痛、腹部压痛/反跳痛；②透出液浑浊（白细胞计数＞100×10⁶/L，中性粒细胞占比＞50%）；③透出液培养阳性（至少1次）。满足2项即可诊断。治疗原则：①留取透出液做细菌培养+药敏（治疗前）；②经验性抗生素：首选覆盖革兰阳性菌（如头孢唑林）和革兰阴性菌（如头孢他啶），腹腔内给药（首剂负荷量，维持剂量）；③严重感染（如真菌、多重耐药菌）需拔管，转为血液透析；④支持治疗：调整透析方案（短时间、小剂量透析），纠正水电解质紊乱；⑤预防复发：加强操作培训（无菌原则），定期检查出口处和隧道感染。5.简述血液透析患者贫血的治疗策略（基于2025年KDIGO指南更新）。答案：①目标值：Hb维持100-120g/L（避免＞130g/L增加心血管风险）；②铁剂补充：转铁蛋白饱和度（TSAT）＜30%且铁蛋白＜500μg/L时，静脉补铁（如蔗糖铁100mg/次，每2周1次）；③促红细胞提供素（ESA）应用：Hb＜100g/L时起始，皮下注射（目标Hb增长速度10-20g/L/月），避免大剂量冲击；④新型药物：如缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），用于ESA抵抗或不耐受患者；⑤病因纠正：排查慢性失血（消化道、月经过多）、感染/炎症（CRP＞10mg/L需治疗）、维生素缺乏（B12、叶酸）；⑥监测：每2-4周查Hb，每3个月查铁代谢指标，调整剂量。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出汗。查体：双肺底无湿啰音，内瘘震颤正常，透析参数：血流量250ml/min，超滤率10ml/kg/h（患者体重60kg），透析液温度37.5℃。问题：（1）分析该患者透析中低血压的可能原因；（2）提出紧急处理措施及后续预防方案。答案：（1）可能原因：①超滤率过高（10ml/kg/h×60kg=600ml/h，4小时超滤2400ml，超过患者血管再充盈能力）；②透析液温度偏高（37.5℃导致外周血管扩张）；③干体重可能设置过低（透析间期体重增长2.5kg，占体重4.2%，接近5%阈值）；④潜在因素：老年患者血管弹性差，自主神经调节功能减退。（2）紧急处理：①立即降低血流量至200ml/min，暂停超滤；②给予头低位，快速静推生理盐水200ml；③监测血压（每5分钟1次），若血压仍＜90/60mmHg，静脉滴注去甲肾上腺素（0.5-1μg/min）；④检查有无内瘘血栓（震颤、杂音正常可排除）；⑤症状缓解后，继续透析但调整超滤率至8ml/kg/h（480ml/h），并将透析液温度降至36.5℃。后续预防：①重新评估干体重（通过生物电阻抗法确认），避免过低；②调整透析方案：延长透析时间至4.5小时，降低超滤率（目标＜7ml/kg/h）；③透析前避免服用降压药（如患者规律服用氨氯地平，建议透析当日晨暂停）；④采用低温透析（36-36.5℃）改善血管收缩；⑤指导患者控制透析间期体重增长（＜3%，即＜1.8kg）。案例2：患者女，42岁，腹膜透析1年（腹腔留置Tenckhoff导管，每日4次交换，每次2L），3天前自行减少透析次数（每日2次），今晨出现腹痛（脐周为主，持续性钝痛），透出液浑浊如米汤样，测腹透液白细胞计数1200×10⁶/L（中性粒细胞占85%），体温38.2℃，导管出口处无红肿。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？（2）请制定详细的治疗方案。答案：（1）诊断：腹膜透析相关性腹膜炎。诊断依据：①腹痛症状；②透出液浑浊，白细胞计数＞100×10⁶/L且中性粒细胞占比＞50%；③体温升高（38.2℃）。（2）治疗方案：①留取标本：立即留取透出液50ml做细菌培养（需氧+厌氧）、革兰染色；②经验性抗感染：首剂腹腔内注射头孢唑林15mg/kg（患者体重50kg，用量750mg）+头孢他啶15mg/kg（750mg），之后维持剂量头孢唑林8mg/kg（400mg）+头孢他啶8mg/kg（400mg），每袋透析液加入；③症状监测：每6小时评估腹痛、体温，每日复查透出液白细胞计数；④调整透析方