2025年脑外伤的护理试题及答案

2025年脑外伤的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脑外伤患者出现“熊猫眼征”提示损伤部位最可能是A.颞叶B.顶叶C.前颅窝D.后颅窝答案：C2.脑外伤后早期最易观察到的生命体征变化是A.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应）B.血压下降、脉搏增快、呼吸浅快C.体温持续高于39℃D.血氧饱和度持续低于90%答案：A3.对脑外伤昏迷患者进行口腔护理时，操作错误的是A.使用开口器从臼齿处放入B.棉球湿度以不滴水为宜C.昏迷侧卧位时棉球可遗留在口腔内D.观察口腔黏膜有无溃疡答案：C4.脑外伤患者行颅内压监测时，正常颅内压范围是A.5-10mmHg（68-136mmH₂O）B.10-15mmHg（136-204mmH₂O）C.15-20mmHg（204-272mmH₂O）D.20-25mmHg（272-340mmH₂O）答案：B（注：1mmHg≈13.6mmH₂O，正常颅内压为70-200mmH₂O，即5-15mmHg）5.脑外伤患者出现“去大脑强直”表现为A.上肢屈曲、下肢伸直B.四肢均屈曲C.上肢伸直、下肢伸直，头后仰D.一侧肢体强直，对侧松弛答案：C6.脑外伤后并发应激性溃疡的最主要护理措施是A.禁食水B.静脉输注质子泵抑制剂C.观察大便颜色及隐血试验D.早期肠内营养答案：D（早期肠内营养可维持胃黏膜屏障功能，降低应激性溃疡发生率）7.脑外伤患者使用甘露醇降颅压时，最需重点监测的指标是A.心率B.尿量C.血氧饱和度D.白细胞计数答案：B（甘露醇通过渗透性利尿降低颅内压，需监测尿量及电解质，避免肾损伤）8.评估脑外伤患者意识状态最常用的量表是A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.简易精神状态检查量表（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.神经功能缺损评分（NIHSS）答案：A9.脑外伤患者出现脑脊液鼻漏时，错误的护理措施是A.取半卧位B.用无菌棉球堵塞鼻腔C.避免用力咳嗽D.观察脑脊液量及性状答案：B（堵塞鼻腔可能导致逆行感染）10.脑外伤后癫痫发作的高峰期通常在伤后A.1周内B.1-3个月C.6个月-1年D.1年以上答案：B（早期癫痫多在伤后24小时内，晚期癫痫多在伤后1-3个月）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脑外伤患者病情观察的“四主征”包括A.意识状态B.瞳孔变化C.生命体征D.肢体活动E.头痛程度答案：ABCD2.脑外伤昏迷患者预防压疮的措施包括A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.骨隆突处垫软枕E.每日按摩受压部位答案：ABCD（注：按摩可能加重皮肤损伤，不推荐）3.脑外伤患者行气管切开术后的护理要点有A.保持气道湿化（气道内滴注生理盐水或使用湿化器）B.吸痰前给予高浓度氧吸入C.每日更换气管切开处敷料1-2次D.气囊每4-6小时放气5-10分钟E.拔管前先试行堵管24-48小时答案：ABCDE4.脑外伤后康复护理的早期干预内容包括A.良肢位摆放（预防关节挛缩）B.被动关节活动（每日2-3次）C.语言功能训练（从单字开始）D.吞咽功能评估（洼田饮水试验）E.高压氧治疗（生命体征平稳后尽早开始）答案：ABCDE5.脑外伤患者出现颅内压增高“三主征”是指A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脑外伤患者躁动的护理要点。答案：①首要评估躁动原因：排除疼痛、尿潴留、颅内压增高、体位不适、缺氧等；②安全防护：使用约束带（需家属知情同意），约束部位垫软物，每2小时放松1次并观察血液循环；③环境调整：减少声光刺激，保持病室安静；④避免强行按压：防止患者挣扎导致颅内出血加重；⑤遵医嘱用药：慎用镇静剂（如地西泮），避免掩盖病情变化；⑥持续监测：密切观察意识、瞳孔、生命体征及躁动频率、强度的变化。2.简述脑外伤患者脑脊液漏的护理原则。答案：①体位：取半卧位（床头抬高15-30°），借重力作用使脑组织移至颅底，促进漏口闭合；②保持清洁：每日2次用无菌生理盐水清洁外耳道/鼻腔，避免棉球填塞或冲洗；③避免颅内压增高因素：禁止用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，保持大便通畅（必要时用缓泻剂）；④观察记录：准确记录脑脊液漏出量、颜色及性状（如血性液需与血液鉴别，可观察是否有“halo征”）；⑤预防感染：监测体温，遵医嘱使用抗生素，避免腰椎穿刺；⑥心理护理：向患者解释漏液原因，减轻焦虑。3.试述脑外伤昏迷患者的呼吸道管理措施。答案：①保持气道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物；②评估呼吸功能：观察呼吸频率、节律、深度，监测血氧饱和度（维持≥95%）；③气管插管/切开护理：对自主呼吸弱或PaCO₂＞50mmHg者，及时行气管插管或切开；气管切开后定期湿化气道（生理盐水20ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U，每2小时滴入2-3滴），吸痰时严格无菌操作（每次吸痰＜15秒，负压150-200mmHg）；④肺部并发症预防：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），鼓励清醒患者深呼吸及有效咳嗽；⑤机械通气护理：根据血气分析调整参数（潮气量8-10ml/kg，呼吸频率12-16次/分），监测气道压力（＜30cmH₂O），防止气压伤；⑥口腔护理：每日2-3次，选择含氯己定的漱口水，预防口腔感染及误吸。4.简述脑外伤患者使用亚低温治疗（32-35℃）的护理要点。答案：①降温阶段：使用冰毯机或降温贴，配合冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟），1-2小时内降至目标温度；避免降温过快（每小时降1-2℃），防止寒战（可遵医嘱用肌松剂如维库溴铵）；②维持阶段：持续监测核心体温（肛温或鼻咽温），每30分钟记录1次，波动范围±0.5℃；③复温阶段：治疗48-72小时后，以每4-6小时复温1℃的速度升至36-37℃，避免快速复温导致颅内压反跳；④并发症观察：监测心率（＜50次/分需处理）、凝血功能（预防DIC）、血糖（低温易致高血糖，需控制在7.8-10mmol/L）；⑤基础护理：加强皮肤护理（防冻伤），保持肢体功能位，预防深静脉血栓（使用气压治疗仪）。5.试述脑外伤患者的营养支持护理措施。答案：①早期评估：伤后24-48小时内完成营养风险筛查（NRS-2002），计算能量需求（25-30kcal/kg/d）；②肠内营养优先：意识清醒且无吞咽障碍者，鼓励经口进食（高蛋白、高维生素流质/半流质）；昏迷或吞咽困难者，伤后48小时内放置鼻胃管或鼻空肠管，起始速度20-50ml/h，逐渐增至目标量（2000-2500ml/d）；③肠外营养补充：肠内营养不足60%目标量时，加用静脉营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；④并发症预防：肠内营养时抬高床头30-45°，输注前后用20ml生理盐水冲管，每4小时检查胃残留量（＞200ml需暂停并通知医生）；观察有无腹泻（调整速度或更换营养液）、误吸（监测血氧饱和度）；⑤监测指标：每周测体重、血清白蛋白、前白蛋白，调整营养方案。四、案例分析题（每题12.5分，共25分）案例1：患者男性，38岁，因“车祸致头部外伤3小时”入院。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），右侧颞部头皮血肿，右侧瞳孔直径4mm，左侧3mm，对光反射迟钝；BP150/95mmHg，P58次/分，R14次/分，T37.8℃；CT示右侧颞叶脑挫裂伤伴硬膜下血肿（量约35ml），中线结构左移0.6cm。医嘱：20%甘露醇125ml静滴q6h，心电监护，特级护理。问题1：该患者目前最主要的护理问题是什么？列出3项。答案：①潜在并发症：脑疝（与颅内血肿增大、中线移位有关）；②意识障碍：与脑挫裂伤导致脑组织损伤有关；③有失用综合征的危险：与昏迷、长期卧床有关。问题2：简述甘露醇使用的护理观察要点。答案：①用药前检查：甘露醇需无结晶（如有结晶需温水溶解），避免外渗（外渗可致组织坏死，一旦发生立即用50%硫酸镁湿敷）；②滴速控制：125ml需在15-30分钟内滴完（使用输液泵），确保快速起效；③效果观察：用药后30分钟观察意识、瞳孔变化（如右侧瞳孔缩小、对光反射恢复，提示有效）；④副作用监测：每2小时记录尿量（应＞30ml/h），监测电解质（尤其血钾、血钠）及肾功能（血肌酐、尿素氮）；⑤用药间隔：严格按q6h执行，避免因延迟给药导致颅内压反跳。案例2：患者女性，52岁，脑外伤术后第7天，意识转清（GCS13分），但诉右侧肢体活动无力，Barthel指数评分40分（部分依赖）。查体：右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性；留置鼻胃管（肠内营养50ml/h），骶尾部皮肤发红（压之不褪色）。问题1：该患者目前存在的康复护理问题有哪些？答案：①躯体活动障碍：与脑损伤导致右侧肢体肌力下降有关；②有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、骶尾部皮肤发红有关；③营养失调：低于机体需要量（与脑外伤高代谢、肠内营养摄入是否达标有关）；④潜在并发症：深静脉血栓（与肢体活动减少、肌张力增高有关）。问题2：针对右侧肢体活动障碍，应采取哪些康复护理措施？答案：①良肢位摆放：仰卧位时患侧肩下垫软枕（防止肩后缩），上肢伸展置于体侧，下肢伸直（膝下垫小枕，避免过伸）；侧卧位时患侧在上，背部垫枕，下肢屈髋屈膝；②被动关节活动：每日2-3次，从近端到远端（肩关节前屈、外展，肘关节伸屈，髋关节内收外展，膝