2026年家庭签约团队试题及答案

2026年家庭签约团队试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.根据国家关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见，家庭医生签约服务费主要由哪几部分组成？A.基本公共卫生服务经费、医保基金、个人付费B.医保基金、个人付费、社会捐赠C.基本公共卫生服务经费、财政专项补助、个人付费D.医疗机构业务收入、医保基金、个人付费答案：A解析：签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。2.对于辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民），健康档案的建立要求是？A.自愿建立，无需强制B.仅针对老年人建立C.在居民首次就诊社区卫生服务中心时建立D.辖区内常住居民必须100%建立答案：A解析：根据《国家基本公共卫生服务规范》，健康档案遵循自愿原则，但在实际工作中，通过入户、就诊等方式引导居民建立。3.高血压患者健康管理的服务对象是？A.辖区内35岁及以上原发性高血压患者B.辖区内18岁及以上原发性高血压患者C.辖区内确诊的所有高血压患者（包括继发性）D.辖区内常住的65岁及以上高血压患者答案：A解析：规范明确服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。4.2型糖尿病患者随访中，若空腹血糖控制不满意（>7.0mmol/L），无药物不良反应且无新发并发症，建议？A.暂时不处理，2周后随访B.增加现有药物剂量C.更换另一种药物D.转诊上级医院答案：B解析：根据随访流程表，若血糖控制不满意，且无不良反应/并发症，则建议调整药物，通常为增加剂量或种类。5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，对确诊的2型糖尿病患者，每年提供几次免费空腹血糖检测？A.2次B.4次C.6次D.1次答案：B解析：规范要求每年至少提供4次免费空腹血糖检测。6.重性精神疾病主要包括？A.精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍B.抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症C.阿尔茨海默病、血管性痴呆D.神经衰弱、癔症答案：A解析：这是国家基本公共卫生服务规范中明确界定的六类重性精神疾病。7.肺结核患者健康管理服务中，对于由定点医疗机构通知并管理的患者，家庭医生团队应在多少天内进行入户随访？A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.1周内答案：C解析：接到通知后，应在72小时内访视患者。8.0-6岁儿童健康管理中，新生儿家庭访视应在出院后多少天内进行？A.3天B.7天C.14天D.28天答案：B解析：新生儿出院后1周内，医务人员到家庭进行访视。9.孕产妇健康管理服务中，孕早期健康管理的时机是？A.孕12周前B.孥16周前C.孕20周前D.孕28周前答案：A解析：孕早期健康管理应在孕13周之前（即孕12周前）。10.老年人健康管理服务中，生活自理能力评估采用哪种量表？A.抑郁自评量表（SDS）B.焦虑自评量表（SAS）C.生活自理能力评估量表（Barthel指数）D.简易智力状态检查量表（MMSE）答案：C解析：老年人健康体检必须包含生活自理能力评估，常用Barthel指数。11.中医药健康管理服务中，针对老年人的服务内容是？A.老年人中医体质辨识和中医药保健指导B.老年人针灸推拿服务C.老年人中药免费发放D.老年人中医理疗报销答案：A解析：基本公共卫生服务中，中医药服务主要体现为体质辨识和保健指导。12.传染病及突发公共卫生事件报告和处理中，发现甲类传染病，应按照规定时限进行报告，该时限为？A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内答案：A解析：甲类传染病和乙类按甲类管理的传染病需在2小时内网络直报。13.家庭医生团队在为居民提供“长处方”服务时，对于病情稳定的慢性病患者，最长可开具多少天的处方量？A.7天B.14天C.30天D.12周（约84天）答案：D解析：国家政策鼓励慢性病长处方，部分地区和规范中对于符合条件的稳定患者可开具最长12周的处方。14.居民健康档案的终止缘由不包括？A.迁出B.死亡C.失访D.拒绝续约答案：D解析：拒绝续约并不直接导致档案终止，档案仍保留；只有迁出、死亡、失访等原因才终止档案管理。15.在健康教育服务中，对每个基层医疗卫生机构的要求是？A.每月至少举办1次健康知识讲座B.每季度至少举办1次健康知识讲座C.每年至少举办1次健康知识讲座D.每半年至少举办1次健康知识讲座答案：B解析：标准要求是每季度至少1次。16.预防接种服务对象是？A.辖区内0-6岁儿童和其他重点人群B.辖区内所有常住居民C.辖区内0-14岁儿童D.辖区内学龄前儿童答案：A解析：除了0-6岁儿童，还包括重点人群如适龄儿童、重点地区人群等。17.卫生监督协管服务不包括以下哪项内容？A.食品安全信息报告B.饮用水卫生安全巡查C.学校卫生服务D.刑事案件现场勘查答案：D解析：刑事案件属于公安管辖，不属于卫生监督协管范畴。18.下列哪项不是家庭医生签约服务中“个性化服务包”的内容？A.健康评估B.上门护理C.家庭病床D.建立健康档案答案：D解析：建立健康档案属于基础包（基本公共卫生服务）的内容，个性化服务包通常是有偿的增值服务。19.高血压患者随访分类中，出现下列哪种情况需立即转诊？A.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHgC.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.血压波动大答案：A解析：血压达到高血压危象水平（≥180/110mmHg）需紧急转诊或处理。20.2型糖尿病患者随访时，若患者出现新的并发症或原有并发症加重，应？A.继续原治疗方案B.建议转诊C.增加运动量D.仅进行饮食指导答案：B解析：出现新并发症或并发症加重，属于基层机构处理能力范围外，应转诊。21.健康素养是指？A.个人的身体健康状况B.个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策的能力C.个人的医学知识水平D.个人的运动能力答案：B解析：这是健康素养的标准定义。22.在家庭医生签约服务中，全科医生的主要角色是？A.单纯的看病B.健康守门人，提供连续性、综合性服务C.仅仅开药D.仅仅负责公卫填表答案：B解析：全科医生是居民健康的“守门人”，核心特征是连续性和综合性。23.下列关于居民电子健康档案描述错误的是？A.建档率是考核的重要指标B.档案应当动态更新C.档案内容可以随意涂改，无需记录修改时间D.档案应当实行专柜（专区）保管，保证信息安全答案：C解析：电子档案同样需要严谨性，任何修改都应有痕迹或记录，严禁随意涂改。24.对于严重精神障碍患者，每年至少进行几次随访？A.2次B.4次C.6次D.8次答案：B解析：规范要求严重精神障碍患者每年至少随访4次。25.老年人认知功能筛查常用量表是？A.ADLB.MMSEC.GDSD.SF-36答案：B解析：MMSE（简易智力状态检查量表）用于筛查认知功能（痴呆）。26.孕产妇健康管理中，产后访视次数应不少于？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B解析：产后访视至少2次，包括产妇出院后3-7天内的一次，以及产后42天健康检查。27.在家庭医生团队中，公卫医师的主要职责是？A.诊断疑难杂症B.负责基本公共卫生服务项目的具体实施与管理C.负责外科手术D.负责开具处方答案：B解析：公卫医师侧重于预防、保健、公卫项目执行。28.糖尿病患者控制目标中，糖化血红蛋白（HbA1c）一般控制目标为？A.<5.0%B.<6.0%C.<7.0%D.<8.0%答案：C解析：大多数成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标<7.0%。29.下列哪项属于健康教育中“传播材料”的制作要求？A.内容必须高深莫测B.形式美观，通俗易懂，针对性强C.只能使用文字D.只能使用电子版答案：B解析：传播材料需科学性、通俗性、趣味性相结合。30.家庭医生签约服务中，关于双向转诊的说法，正确的是？A.只能向上转诊，不能向下转诊B.只能向下转诊，不能向上转诊C.上级医院应将康复期患者转回基层团队D.转诊不需要医生开具转诊单答案：C解析：双向转诊强调上下联动，康复期回归社区是关键环节。二、多项选择题（共15题，每题3分。多选、少选、错选均不得分）1.家庭医生签约服务团队通常由哪些人员组成？A.全科医生（临床医师）B.护士C.公共卫生医师（含助理公卫医师）D.专科医师E.志愿者答案：ABC解析：标准团队通常由全科医生、护士、公卫医师组成，可吸收其他人员，但核心是这三类。2.基本公共卫生服务项目主要包括以下哪些？A.居民健康档案管理B.预防接种C.慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）D.传染病及突发公共卫生事件报告和处理E.卫生监督协管答案：ABCDE解析：这五项均属于国家基本公共卫生服务的十二大类（现已扩展）内容。3.高血压患者随访服务内容包括？A.测量血压B.询问症状C.测量体重、心率D.询问生活方式（吸烟、饮酒、运动、饮食）E.了解服药情况答案：ABCDE解析：这些都是随访必须进行的体格检查和询问内容。4.糖尿病患者随访分类包括？A.控制满意B.控制不满意C.不良反应D.并发症E.分类评估答案：ABCDE解析：根据规范，随访分类分为控制满意、不满意、不良反应、并发症，并进行分类评估。5.0-6岁儿童健康管理服务的时间节点包括？A.新生儿出院后1周内B.满月后C.3月龄、6月龄、8月龄D.12月龄、18月龄、24月龄、30月龄E.3岁、4岁、5岁、6岁答案：ABCDE解析：这是规范规定的儿童健康管理频次和具体月龄/年龄。6.孕早期健康管理的内容包括？A.建立孕产妇健康档案B.进行孕早期健康教育和指导C.产前检查（血常规、尿常规、肝肾功能等）D.产前筛查E.确定孕周和推算预产期答案：ABCDE解析：孕早期（12周前）需完成建册、一般检查、辅助检查、评估等。7.老年人生活自理能力评估包括哪些维度？A.进食B.洗澡C.穿衣D.如厕E.平地行走答案：ABCDE解析：Barthel指数包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项。8.传染病报告卡中，必填项目包括？A.患者姓名B.身份证号C.现住址D.诊断时间E.疾病名称答案：ABCDE解析：这些都是传染病报告卡的关键信息，缺一不可。9.中医药健康管理服务中，儿童在哪些月龄段进行中医药指导？A.6月龄B.12月龄C.18月龄D.24月龄E.30月龄答案：ABCDE解析：儿童中医药健康管理分别在6、12、18、24、30月龄时进行。10.健康教育服务的形式包括？A.提供健康教育资料B.播放健康教育音像资料C.健康教育讲座D.健康教育咨询E.个体化健康教育答案：ABCDE解析：这五种是规范明确要求的服务形式。11.下列哪些情况属于高血压患者的高危人群？A.收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHgB.腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）C.有高血压家族史D.长期高盐饮食E.长期过量饮酒答案：ABCDE解析：这些都是高血压的高危因素，需纳入重点管理。12.家庭医生在签约服务中，对签约居民提供的预约服务包括？A.预约全科医生门诊B.预约专科医生门诊C.预约大型检查设备D.预约住院床位E.预约手术答案：ABCDE解析：签约服务应提供覆盖门诊、检查、住院、手术的绿色通道预约服务。13.严重精神障碍患者病情不稳定时，家庭医生团队应采取的措施包括？A.增加随访频次B.立即转诊C.对家属进行护理指导D.调整药物剂量E.实施个案管理答案：ABCE解析：病情不稳定时，基层医生通常不具备调整精神类药物剂量的权限（除部分试点外），主要措施是增加随访、转诊、家属指导和个案管理。14.关于居民健康档案的“终止”管理，正确的是？A.死亡后应及时终止B.迁出管辖区后应及时终止C.终止后档案应归档保存D.终止后档案应立即销毁E.终止日期应填写准确答案：ABCE解析：档案终止后需保存，不可立即销毁，保存期限有相应规定。15.下列属于家庭医生签约服务中“医防融合”体现的是？A.在门诊诊疗时同步更新健康档案B.在随访慢病患者时提供用药指导C.在健康教育时开展筛查D.将公卫经费与医疗收入合并核算E.全科医生参与公卫项目考核答案：ABCE解析：医防融合指医疗与预防保健服务的结合，D项涉及财务管理机制，不直接等同于服务融合。三、判断题（共20题，每题1分。对的选“A”，错的选“B”）1.家庭医生签约服务是通过家庭医生与居民建立长期稳定的契约服务关系。答案：A解析：正确。这是签约服务的核心定义。2.辖区内的常住居民是指在当地居住半年及以上的居民。答案：A解析：正确。常住人口的定义通常为居住半年以上。3.高血压患者随访必须面对面进行，不能通过电话替代。答案：A解析：正确。规范要求随访必须面对面，以确保测量数据的准确性和评估的真实性。4.2型糖尿病患者如果血糖控制稳定，可以不需要每年进行体检。答案：B解析：错误。无论控制是否稳定，每年都应进行一次较全面的健康检查。5.居民健康档案一旦建立，就永远不能删除。答案：A解析：正确。档案是连续性服务的基础，只能终止（封存），不能物理删除。6.重性精神疾病患者在病情稳定期，家庭医生可以指导其家属自行停药。答案：B解析：错误。精神类药物停药必须遵医嘱，严禁自行停药。7.肺结核患者服药期间，如果出现轻微恶心呕吐，应立即停药并转诊。答案：B解析：错误。轻微不良反应可对症处理或观察，严重不良反应才需停药转诊。8.孕产妇健康管理服务中，产后42天健康检查必须在乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行。答案：B解析：错误。也可在原分娩机构进行。9.只有65岁及以上老年人才需要每年进行一次健康体检。答案：B解析：错误。虽然老年人公卫体检是免费的，但其他人群也建议定期体检，且慢病患者也有特定的体检要求。10.中医药健康管理服务要求对辖区内65岁以上常住居民进行中医体质辨识。答案：A解析：正确。11.发现传染病疑似病例后，可以等确诊后再填写传染病报告卡。答案：B解析：错误。实行首诊负责制，发现疑似病例需按规定程序报告。12.卫生监督协管服务报告率要求达到100%。答案：A解析：正确。发现卫生监督线索或事件必须及时报告。13.家庭医生团队可以为行动不便的老年人提供上门体检服务。答案：A解析：正确。这是履约服务的一部分。14.签约服务费可以作为绩效工资单独发放，不纳入绩效工资总额核定。答案：A解析：正确。政策明确签约服务费在扣除成本后主要用于人员激励，且不纳入绩效工资总额。15.高血压患者收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，属于血压正常高值，不属于高血压。答案：B解析：错误。140/90mmHg正是高血压的诊断界值。16.糖尿病患者随访时，若本次随访血糖为16.0mmol/L，无明显不适，可暂不转诊。答案：B解析：错误。随机血糖>16.7mmolHg通常提示代谢紊乱严重，建议转诊或密切监测，16.0mmol/L属于较高水平，需评估是否转诊，一般不能视为“暂不转诊”的常规情况，特别是如果伴有症状。17.儿童预防接种前，家长必须签署知情同意书。答案：A解析：正确。这是知情同意原则的要求。18.健康教育讲座只需发放宣传资料，不需要互动。答案：B解析：错误。健康教育应包含互动交流环节。19.辖区内确诊的恶性肿瘤患者属于基本公共卫生服务中的重点管理人群。答案：B解析：错误。基本公共卫生服务规范中暂无专门的“肿瘤患者管理”项目，但在死因监测、健康教育中涉及。20.家庭医生签约服务必须以个人为单位进行签约，不能以家庭为单位。答案：B解析：错误。鼓励以家庭为单位签约，促进家庭健康管理。四、填空题（共10题，每题2分）1.居民健康档案的个人基本信息表包括姓名、身份证号、工作单位、联系人、联系电话、血型、____、既往史、家族史等。答案：文化程度2.高血压患者健康管理服务要求，对原发高血压患者，每年要提供至少____次面对面随访。答案：43.2型糖尿病患者随访中，若空腹血糖控制满意，无药物不良反应，无新发并发症，则下次随访时间预定为____周后。答案：4（或3，视具体规范版本，通常为4周/1个月）4.重性精神疾病患者病情不稳定时，经精神专科医师调整治疗方案，病情稳定后，应继续进行____管理。答案：个案5.0-6岁儿童健康管理中，在新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在____进行随访。答案：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（或接种门诊）6.孕中晚期健康管理，对妊娠____周和36-40周的孕妇各进行一次产前随访。答案：16-20（或16-24）7.老年人中医药健康管理服务内容包括中医____和中医药保健指导。答案：体质辨识8.传染病报告卡中，病例分类分为实验室确诊病例、临床诊断病例、____和阳性检测结果。答案：疑似病例9.健康教育印刷材料种类包括传单、____、小册子、折页、海报等。答案：健康教育处方10.家庭医生签约服务中，对确有需求并符合上门服务条件的居民，家庭医生可在协议约定范围内提供____服务。答案：上门（或家庭病床）五、简答题（共5题，每题6分）1.简述家庭医生签约服务中“全科医生”的主要职责。答案：（1）承担签约居民健康守门人的责任。（2）负责常见病、多发病的诊疗、鉴别诊断和转诊。（3）提供健康咨询、健康教育、疾病预防等公共卫生服务。（4）执行家庭医生团队的管理和协调工作。（5）对签约居民的健康状况进行全过程管理。2.请列出高血压患者随访服务中，需要询问的“症状”主要包括哪些？答案：（1）头痛（2）头晕（3）心悸（4）胸闷（5）胸痛（6）呼吸困难（7）多饮（8）多尿（9）视力模糊（10）感觉异常（11）下肢水肿等3.简述居民健康档案建立的基本要求。答案：（1）真实性：档案内容必须真实反映居民健康状况。（2）科学性：档案建立和记录应符合医学逻辑和规范要求。（3）完整性：项目填写齐全，不漏项。（4）连续性：记录居民从生到死的健康动态变化。（5）可用性：档案应能被有效提取和利用，服务于临床和公卫。（6）保密性：保护居民隐私，信息不泄露。4.在孕产妇健康管理中，产后访视的主要内容是什么？答案：（1）产妇：观察体温、脉搏、呼吸、血压、子宫复旧、恶露、伤口愈合情况（剖宫产或侧切）、母乳喂养情况等。（2）新生儿：观察面色、精神、呼吸、吃奶、皮肤、脐部、大小便等，进行身长、体重测量。（3）指导：产褥期保健指导、母乳喂养指导、新生儿护理指导、心理疏导等。（4）异常情况处理：发现异常及时转诊。5.简述健康教育服务中“健康知识讲座”的实施流程。答案：（1）制定计划：确定主题、时间、地点、目标人群、讲师。（2）通知动员：通过张贴通知、微信群、电话等方式通知居民。（3）场地准备：准备横幅、投影、音响、宣传资料等。（4）组织实施：签到、主持人开场、讲师授课、互动问答、发放资料。（5）效果评估：填写活动记录表，收集反馈意见，评估知晓率。（6）资料归档：将通知、签到、照片、课件、记录等整理归档。六、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：王某，男，55岁，签约家庭医生。既往有高血压病史5年，规律服药。今日到社区卫生服务中心随访，测血压155/95mmHg，心率78次/分，身高170cm，体重85kg（BMI29.4）。自诉近期工作压力大，应酬多，饮酒频繁，口味偏重，无头晕头痛，无胸闷胸痛。问题：（1）请对该患者的血压控制情况进行评估。（2）请列出该患者目前存在的危险因素。（3）作为家庭医生，请给出针对性的干预措施。答案：（1）评估：血压控制不满意（155/95mmHg高于140/90mmHG的目标值）。（2）危险因素：a.超重/肥胖（BMI29.4>24）。b.高盐饮食（口味偏重）。c.过量饮酒。d.精神紧张/压力大。（3）干预措施：a.非药物干预：限制钠盐摄入，减少高脂肪食物，增加运动，控制体重，戒酒或限酒，调整心态，减轻压力。b.药物干预：询问目前服药依从性，若依从性良好且血压仍高，建议调整降压药物方案（增加剂量或联合用药）。c.健康教育：针对其危险因素进行个性化宣教。d.随访计划：告知患者2周后复查血压，若仍高建议转诊或进一步调整。2.案例：李某，女，68岁，独居，签约家庭医生团队。近期团队护士在电话随访中发现老人情绪低落，不愿说话，睡眠差，食欲减退。团队医生决定上门家访。家访发现老人屋内光线昏暗，地面有杂物，行走稍显迟缓，自述近半年总觉得活着没意思，偶尔有轻生念头。既往无精神病史。问题：（1）该老人可能存在什么健康问题？需要使用什么量表进行初步筛查？（2）家庭医生团队应采取哪些紧急处理措