呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识总结2026

呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识总结2026《呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作防护专家共识》由华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部、中国医学科学院北京协和医院护理部、中华护理学会外科护理专业委员会联合制订，旨在规范呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作的临床实践，保障护理人员身心健康。一、适用范围本共识明确了呼吸道传染病产生气溶胶高风险护理操作的防护基本要求和护理操作防护要点，适用于实施此类高风险护理操作的护理人员。二、防护基本要求（一）环境控制高风险护理操作建议在负压病区（房）开展，非负压病区优先用单人间，无单人间时床间距≥1m，保持通风良好。空气净化与消毒遵循《医院空气净化管理规范》（WS/T368）要求。环境表面清洁与消毒遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）要求。医疗废物按《医疗废物管理条例》和《疫源地消毒总则》（GB19193）规定处理。（二）个人防护隔离和自我防护符合《医院隔离技术规范》（WS/T311）、《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511）规定，遵循标准预防原则。实施高风险操作需采取三级防护，即在二级防护基础上加用全面型呼吸防护器或正压式头套；二级防护包括穿工作服、戴一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、医用一次性防护服、一次性手套、鞋套等；佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时无需戴防护眼镜和医用防护口罩，可按需戴2层手套、防护服外加穿防渗漏隔离衣。手卫生符合《医务人员手卫生规范》（WS/T313）要求。（三）行政管控结合国家法规与医院实际，制订高风险护理操作防控制度和流程，定期检查督导并改进问题。高风险操作用品优先使用一次性医用耗材，专人专用；非一次性耗材一人一用一消毒，遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）清洁消毒。护理人员需接受高风险操作相关专业知识及技能培训。减少人员进出操作病区（房）次数，限制操作时房间内人数。减少近距离操作，缩短床旁停留时间。严格监测护理人员感染症状和体征。三、护理操作防护要点执行高风险操作需遵循基本原则：无明确医疗指征时，尽可能避免产生气溶胶的护理操作；操作时减少引发患者刺激性呛咳或干呕反射的行为；保证设备管路连接紧密；患者使用面罩时确保贴合紧密；非操作时患者佩戴医用外科口罩。（一）氧气吸入疗法鼻导管给氧与经鼻高流量湿化氧疗为开放式给氧方式，加湿过程会产生大量易附着病原体的气溶胶，高速氧气流会加速气溶胶播散，需采取以下措施：患者佩戴一层医用外科口罩，尽量闭口经鼻呼吸。经鼻高流量湿化氧疗的一次性管路和鼻塞不建议常规更换，明显污染时再更换。操作顺序：开机-设置初始参数-戴鼻塞-调节固定带-指导患者佩戴外科口罩-送气；停用顺序：关闭氧气源-关机-下调气体流量至零-取下鼻塞。（二）机械通气的护理机械通气建立人工气道后，呼吸机及配件易扩散携带病原体的气溶胶，护理人员感染风险较高，防护措施如下：无创呼吸机使用前，让患者戴好头罩、全面罩或密闭性好的口鼻面罩，不建议用鼻罩；停用时先调至待机模式，再摘面罩，优先选用双回路系统。呼气阀前放置病毒/细菌过滤器，减少呼出气体污染，污染或堵塞时及时更换，无需常规更换。不建议频繁倾倒呼吸机回路冷凝水，需倾倒时集中处理、减少接触人员，且在患者氧合稳定、呼吸机待机状态下操作。尽量避免断开呼吸机与患者连接，必须断开时启用待机功能，无待机功能则阻断Y型管口。气管插管或切开患者每4h监测气囊压力，成人正常压力为25~30cmH₂O。实施间歇性声门下吸引，不采用气流冲击法清除气囊上滞留物。口腔护理采用擦拭法，不建议用冲洗法。观察患者无人机对抗情况，遵医嘱调节呼吸机参数或行镇静、镇痛治疗。俯卧位通气前评估胃潴留情况，暂停胃肠泵入，清理口鼻腔及呼吸道分泌物。（三）吸痰吸痰易引发患者呛咳、痰液喷溅，产生大量气溶胶，防护要点如下：定时评价吸痰指征，按需吸痰，不建议拍背、体位引流、振动排痰机等诱导排痰。吸痰前遵医嘱行镇静、镇痛治疗。机械通气患者优先采用密闭式吸痰法。选择合适吸痰管，外径不超过气管套管内径1/2。采用浅吸引方式，吸痰管无负压送入，不上下提拉，每次吸痰时间＜15s。成人吸痰维持负压80~150mmHg，痰液粘稠可适当增加负压。使用一次性密闭式痰液收集器；非一次性收集器按1:1比例注入2000mg/L含氯消毒剂，处理痰液60min后倾倒。密闭式吸痰管及时冲洗，污染或破损时更换，最长使用期限不超过72h。（四）雾化吸入雾化会产生大量含致病菌的气溶胶，需采取以下防护措施：雾化吸入前30min患者不进食、不进水。雾化前排除痰液阻塞、肺不张等因素，气道完全堵塞患者不使用雾化治疗。优先选用定量吸入器结合储雾罐方式，也可用定量吸入装置接头和延长管替代储雾罐。机械通气患者用小容量雾化吸入时，选用带雾化功能的呼吸机，治疗后及时更换过滤器；非机械通气患者外接振动筛孔雾化器。呼吸机雾化时遵医嘱设低流量、方波送气，延长吸气时间；减少管路打折，避免直角弯头，使用人工鼻时雾化需暂时取下。（五）咽拭子采集采集时患者张口暴露咽喉，易诱发咳嗽产生飞沫和气溶胶，防护措施如下：集中采集，控制采集室内人数至最低。用透明隔板分隔采集者与患者。患者进食2h后采集，避免咳嗽时采集。使用无菌植绒拭子采样，操作中避免引发干呕反射。采集后及时将拭子放入采样管，旋紧管盖、封口膜封闭，放