乳腺癌患者化妆护肤管理专家共识（2026 版）

乳腺癌患者化妆护肤管理专家共识（2026版）摘要：形体管理在乳腺癌患者全生命周期管理中占有重要地位，随着新的医学和护理证据不断累积，中国抗癌协会乳腺癌整合护理专业委员会召集乳腺外科、肿瘤内科、皮肤科护理管理等护理领域的专家，共同商讨制定了本共识。共识对乳腺癌患者治疗相关的形象修复措施进行了具体阐述，以期可以为各乳腺专科领域人员进行患者形体管理提供同质化建议，提高照护的规范化，最终改善患者的生活质量。主题词：乳腺肿瘤；化妆；护肤；生活质量；专家共识从生命诞生到文明进步，女性始终是不可替代的力量。形体美作为人类审美文化的重要组成部分，对个人和社会均产生深远影响，其重要性既体现在个体心理、社交互动层面，也涉及社会文化、经济等方面。头面部是人类审美关注的核心区域，尤其在女性形体美中占据至关重要的地位，它不仅是身份识别的关键，更是情绪表达、气质传递和社会评价的首要载体。乳腺癌严重威胁女性健康，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，发病年龄逐渐年轻化，但随着多学科诊疗手段的不断进步，患者的生存率不断提高［1］。乳腺癌的治疗或多或少影响着患者的生理及心理健康水平。如乳腺癌化疗在有效杀伤癌细胞的同时，也可能给患者带来一系列影响头面部形象的副作用。化疗常见的头面部形象相关副作用包括脱发，眉毛、睫毛脱落，皮肤干燥、色素沉着、苍白，黑眼圈等。化疗也会导致指甲变脆、变色或分层。这些形象改变使患者对自己的外在形象不满意，出现负性身体心像，焦虑、抑郁、心理痛苦等，甚至对患者的社会生活造成挑战，严重影响其生活质量［2］。应对此类形象相关副作用的干预方法主要为化妆护肤干预。化妆护肤是指通过面部色彩修饰、调整肤色和轮廓，以达到维护、修复和改善皮肤健康的目的，进而从长远保持皮肤状态。国内外均有研究者探究化妆护肤干预对改善肿瘤患者形象满意度、身体心像、社交状况及生活质量等方面的效果［3］。中国女性对化妆的认知深受传统文化、社会变迁、经济发展和全球美妆趋势的影响，呈现出多元、动态且时而矛盾的特点。尤其乳腺癌患者可能存在对希望通过化妆提升自信与担忧化妆护肤品中化学成分不安全的矛盾心理。因此，乳腺专科医护团队坚持以循证医学、循证护理为指导，通过科学的方法形成乳腺癌患者化妆护肤专家共识，增强患者的康复信念，推动其健康生活方式的有效养成。1共识制定方法及流程1.1目的和目标使用者编撰本共识旨在根据循证医学证据，以乳腺癌患者的化妆、护肤为主要研究对象、以促进形体健康为主要研究目的，运用科学的方法形成形体管理中关于化妆护肤方面的最佳建议，从而提升同质化的临床实践水平。该专家共识的目标使用者为临床医护人员。1.2专家共识注册本共识已在国际实践指南注册与透明化平台［PracticeguidelineREgistrationfortransPAREncy（PREPARE）］上进行注册（注册编号：PREPARE2025CN772）。1.3工作组的构成和共识编撰共识编撰工作组以中国抗癌协会乳腺癌整合护理专业委员会委员为主体，核心成员为乳腺外科、肿瘤内科、皮肤科的临床及护理专家，对化妆护肤内容撰写共识初稿，并由中国抗癌协会乳腺癌整合护理专业委员会常务委员、富有患者管理经验的护理专家、利益相关方患者通过会议投票方式确定推荐意见。本次共识以“专家共识推荐”的形式进行要点归纳和推荐，同时列出相关临床证据水平及专家推荐级别。编撰小组通过查阅文献（截至2025年7月），反复讨论论证成文，并辅以核心要点的数据解读。1.4共识的证据检索本共识证据来源于乳腺癌患者化妆美容及皮肤护理相关的指南、共识、系统评价及Meta分析。主要中文检索词包括化妆、美容、修饰、皮肤清洁、皮肤保湿、光防护、防晒、皮肤护理、皮肤屏障，英文检索词包括cosmetictherapy、improvinglooks、make-up、beauty、emollient、sunscreeningagents、sunburn、sun-light、ultravioletrays、photoprotection、sunprotection、sunscreen、skincare、skinbarrier。指南的检索：自建库至2025年7月的相关临床实践指南，一是检索指南制定组织网站及各医学指南发布网站，包括美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）、美国国立临床实践指南文库（NationalGuidelineClearinghouse，NGC）、英国国家健康与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE）、苏格兰校际指南网络（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）、欧洲肿瘤内科学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）、美国临床肿瘤学会（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）、美国肿瘤护理学会（OncologyNursingSociety，ONS）、美国癌症协会（AmericanCancerSociety，ACS）、神经肿瘤反应评估工作组（ResponseAssessmentinNeuroOncologyWorkingGroup，RANO）、中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）、医脉通；二是检索PubMed、Embase、万方、CNKI中英文数据库。纳入符合美国医学研究所（InstituteofMedicine，IOM）指南定义的中英文指南，同一指南纳入多版本中的最新版本；指南的计划书、中文翻译、改编或总结版予以排除。系统评价的检索：自建库至2025年7月发表的相关系统评价，检索CINAHL、PubMed、Embase、CochraneLibrary、乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）、CBM、万方和CNKI数据库。纳入英文和中文定性或定量系统评价/Meta分析；排除系统评价计划书及系统评价摘要。共识、证据总结的检索：自建库至2025年7月发表的相关证据总结、专家共识，检索BMJ最佳临床实践、UpToDate临床决策系统、JBI循证卫生保健中心数据库、世界卫生组织、Embase、CHINAL、WebofScience、OVID、PubMed、SinoMed、CNKI、万方数据等数据库相关网站。纳入英文和中文的专家共识、证据总结；排除综述及原始研究。1.5共识的证据级别专家小组对证据和共识的分类采用GRADE系统［4-5］。证据级别：①高质量：证据基于高水平前瞻性随机对照研究或随机对照试验的meta分析，研究结果具有高度可信性和推广性；②中等质量：证据基于低水平随机试验或设计良好的非对照试验或队列研究，可信度一般；③低质量：证据基于病例对照研究、回顾性研究、亚组分析、专家共识或科学假设，可信度较低；④极低质量：证据基于对效果的任何估计都来自非常不确定的研究，可信度极低。推荐级别［4-5］：①强推荐：证据级别较高，结果与因素具有显著相关性时，专家组给予强推荐；②弱推荐：证据级别较低，结果与因素相关性不显著或无明确证据显示相关性时，专家组给予弱推荐。本研究采用专家组投票法形成共识。每条共识要点的共识度=（赞成该要点的专家人数/参与投票的总专家人数）×100%。当共识度≥60%时，视为该条目达成共识并予以推荐。共识度≥75%时予以强推荐，60%<共识度<75%时为弱推荐。1.6共识的传播、实施与更新计划本共识拟通过学术会议宣讲、专业平台推送等方式进行推广；建议临床结合配套工具及专项培训促进实施，并鼓励开展试点应用以评价其效果；自发表之日起每3~5年组织一次更新，如出现改变临床实践或安全性争议等关键证据变化，将提前启动更新。2皮肤护理共识要点2.1共识要点（1）皮肤清洁遵循适度原则，推荐使用pH值5.5~6.5的温和清洁剂。每日1次使用温水清洁，5~10min为宜，清洁后使用柔软毛巾轻轻按压吸干水分。证据级别：中等质量，推荐级别：强推荐（共识度：86.8%）。（2）皮肤保湿时优选经过临床验证的具有修复皮肤屏障功能的医学护肤品。证据级别：高质量，推荐级别：强推荐（共识度：78.9%）。（3）防晒的首要原则为避免在紫外线辐射最强的时段进行户外活动。推荐物理遮蔽进行防晒，包括选择专业防晒衣或深色织物，防晒伞，佩戴宽檐帽、太阳镜、防晒面罩和手套。证据级别：低质量，推荐级别：强推荐（共识度：100%）。（4）健康的生活方式包括均衡饮食、压力管理、定期自我检查、充足的睡眠和休息，这有助于保持皮肤健康。证据级别：中等质量，推荐级别：强推荐（共识度：100%）。2.2文献数据解读2.2.1皮肤清洁皮肤清洁护理应遵循科学、适度的基本原则。适度的皮肤清洁能够有效清除皮肤表面的污垢、微生物和角质细胞，为保持皮肤健康和后续治疗创造良好的皮肤条件。然而，过度清洁可能导致皮肤屏障功能受损，甚至诱发抗生素耐药性等问题。因此，科学的皮肤清洁策略需要根据个体皮肤特性、环境因素以及治疗需求等因素进行个性化调整。研究表明，过度清洁会显著增加经皮水分丢失，降低角质层含水量，进而损害皮肤屏障功能。临床实践证实，选择温和无刺激的清洁产品并合理控制清洁频率，对于维持皮肤健康至关重要。保持皮肤角质层处于正常pH值范围（5.5~6.5）不仅有助于维持皮肤屏障功能，还能促进角质形成细胞的分化［6］。基本原则针对乳腺癌患者的皮肤清洁护理，应当以维持皮肤生理pH值（5.5~6.5）为基本原则，同时最大限度地保护皮肤屏障功能的完整性。这一原则的制定基于以下科学依据：皮肤pH值与屏障功能密切相关［1］；弱酸性环境有利于维持皮肤微生态平衡［7］；屏障功能完整性能有效预防皮肤并发症。清洁剂的种类及选择清洁剂主要通过表面活性剂降低皮肤表面张力来实现去污效果［8］。目前市售清洁剂主要分为两大类［4］：①皂基清洁剂：传统皂基产品会破坏皮肤屏障，溶解保护性脂质，改变皮肤pH值，通常会导致皮肤干燥和刺激［8-10］。②合成清洁剂：现代合成清洁剂通过优化表面活性剂组合，并添加保湿成分及调节pH值能够显著减少对皮肤屏障的损伤，从而减少刺激和干燥［8-11］。理想的清洁产品应当符合以下标准［1，3，6］：通过皮肤科临床安全性测试认证；pH值控制在5.5~6.5的弱酸性范围；不含皂基、十二烷基硫酸钠（sodiumlaurylsulfate，SLS）及月桂醇聚醚硫酸酯钠（sodiumlaurethsulfate，SLES）等刺激性表面活性剂；采用低敏性配方设计。使用碱性清洁产品会显著改变皮肤表面pH环境，其潜在危害包括：长期使用可导致皮肤屏障功能持续性损伤［6，12］；增加致病菌增殖风险及破坏皮肤微生态平衡［7］。相比之下，弱酸性清洁产品则有助于维持适宜的酸性环境，从而抑制病原微生物的生长［7］。需要特别注意的是，清洁产品中的表面活性剂在去除污垢的同时，也可能带来以下负面影响：清除皮肤表面的天然皮脂膜；影响皮肤微生态平衡；深层渗透可能破坏皮肤脂质结构，导致皮肤干燥、脱屑及水分流失［13-14］。对于特殊人群（如老年人和皮肤疾病患者），由于其皮肤缓冲能力降低，对清洁产品的刺激性更为敏感［15］，因此在产品选择上需要格外谨慎。清洁方法和建议（1）清洁方式：推荐采用冲淋方式进行皮肤清洁，避免桑拿浴、蒸汽浴及高温盆浴（水温＞42℃）等可能损害皮肤屏障功能的方式［16-17］。高温环境可能加剧皮肤水分流失，并破坏角质层结构完整性。（2）清洁频率和时间：建议每日清洁1次，每次持续5~10min。长时间浸泡或反复清洗会显著降低皮脂膜含量，损害皮肤屏障功能，增加经皮水分丢失，并导致皮肤干燥［18-20］。此外，研究证实，角质层长时间暴露于水分环境中可导致细胞间层状双分子层结构破坏，从而改变皮肤通透性，并在接触水分2h后显著提高皮肤对外界刺激物及病原微生物的敏感性［21-22］。（3）水温控制：清洁水温应严格控制在36~40℃范围内，最高不超过42℃。过高的水温会损害皮肤屏障功能，温水（36~40℃）有利于皮肤屏障功能的修复与维持［20，23-25］。（4）操作要点：清洁后应使用柔软毛巾以按压方式轻柔吸干皮肤表面水分，避免用力揉搓［25］。采用揉搓方式擦干皮肤会加剧机械性摩擦损伤，进一步破坏皮肤屏障功能，并显著增加经皮水分丢失［19］。2.2.2皮肤保湿皮肤屏障由物理屏障、化学屏障、微生物屏障和免疫屏障共同构成。保湿剂通过多种作用机制改善皮肤屏障功能：①封闭剂（如凡士林）可在角质层表面形成疏水膜；②吸湿剂（如甘油）通过渗透压梯度将真皮层水分吸至表皮；③润肤剂（如神经酰胺）可整合至角质层脂质双分子层。皮肤干燥可激活蛋白酶激活受体-2，进而引发瘙痒，这可能与细胞内外质子浓度变化对传入信号（如瘙痒和疼痛）及传出信号（如细胞增殖、分化和存活）功能的调节有关［26］。规律使用保湿剂有助于增强皮肤免疫屏障功能，可能通过降低表皮渗透性，减少过敏原的侵入及其致敏风险［27］。保湿产品选择［28］（1）临床验证：在选择产品时，应优先考虑经过临床验证并拥有相应数据支持的医学护肤品。（2）成分安全：可选择含有神经酰胺、脂肪酸、尿素、马齿苋、葡聚糖-青刺果、甘油等成分的保湿产品，这些成分对皮肤屏障修复具有积极作用。同时，应避免使用含有乙醇、香料等刺激性成分的产品。对于乳腺癌患者而言，还应特别注意产品的无激素、无重金属，确保使用安全，不会对病情产生不良影响。在选择时，可查阅产品说明书或咨询专业皮肤科医生，以获得更具体的建议。保湿护理的实施方案（1）使用时间［29-30］：①黄金吸收时间段：在沐浴后的3min内立即使用产品，此时皮肤含水量最充足，使用保湿产品可最大程度锁住水分，减少经皮水分丢失。②夜间强化：在临睡前使用保湿产品，可以帮助减少皮肤在夜间睡眠过程中发生的非显性失水现象。③应急对策：随身携带保湿产品，全天反复多次使用以达到最佳皮肤保湿效果。（2）使用剂量：为了确保皮肤保持适当的水分和滋润，使用足够剂量的保湿产品是非常重要的。建议成年人每周的保湿产品用量应达到500~600g，每次使用大约需要30g以确保每次涂抹都能均匀覆盖所需的皮肤区域，从而达到最佳的保湿效果［24］。（3）使用频率：每天一次或早晚各一次，根据皮肤干燥情况可增加使用次数。原则是保持皮肤始终处于滋润状态［30］。（4）使用方法：取适量产品于掌心预热，顺着毛发生长的方向平滑渗入皮肤。逆着毛发方向涂抹可能引发毛囊炎，特别是使用油性软膏类剂型［31］。对于放射部位，取足够剂量的保湿剂轻轻拍打使之在放射部位皮肤均匀涂抹，应避免采用摩擦的手法涂抹，皮肤褶皱部位应将褶皱展开后进行拍打涂抹［32］。（5）使用部位：保湿剂应均匀涂抹于全身，尤其可在放射部位及皮损区域（但非糜烂部位）进行重点涂抹。（6）注意事项［31］：①在产品污染防控方面，建议优先选择泵压式包装，这种包装方式可以有效减少外界污染物进入产品内部。此外，使用专用的取用工具也是至关重要的，可以避免在使用过程中将污染物带入产品中，从而确保产品的纯净和安全。②对于可能出现的一过性刺痛感，可以继续观察一段时间。如果这种刺痛感在使用后短时间内自行消失，通常不需要过于担心。如果刺痛感持续存在，并且时间超过30min，建议立即停用产品，并尽快咨询皮肤科医生的意见，以确保皮肤不会受到进一步的刺激或损伤。③在患者教育方面，需强调指甲修剪的重要性。指甲应该修剪到游离缘小于1mm的长度，以防止在涂抹保湿产品时划伤皮肤。此外，即使症状有所缓解，患者也应持续使用产品，以确保彻底治愈，避免病情反复。2.2.3光防护管理接受化疗和放疗患者的皮肤对于阳光的敏感性增加，因此防晒显得尤为重要。紫外线不仅会导致皮肤老化，还可能增加皮肤癌的风险。有效的防晒涉及行为、物理和化学措施的结合。防晒主要措施（ABC原则）：（1）避免日晒（Avoid）防晒的首要原则是避免在紫外线辐射最强的时段进行户外活动。每日10∶00~14∶00时（夏令时可延长至15∶00时）的紫外线强度可达日平均值的60%~70%，此时段户外活动15min相当于其他时段的1h暴露量。建议采取以下防护措施：①尽量避免在该时段进行超过20min的连续户外活动；②如需外出，优先选择有遮荫的路线；③使用专业防晒伞［紫外线防护系数（ultravioletprotectionfactor，UPFF）50+］可减少90%以上的紫外线暴露；④注意反射紫外线（水面反射率20%~30%，雪地反射率80%）［33-35］。（2）使用防晒剂（Block）科学选用防晒产品是防护的关键环节，建议遵循以下标准：①防晒指数选择：日常通勤时选用防晒系数（sunprotectionfactor，SPF）30+/PA+++的广谱防晒霜，长时间户外活动时应选择SPF50+/PA++++的广谱防晒霜［36］。②成分安全性：避免使用含氧苯酮、辛基甲氧基肉桂酸盐等争议性成分［37］的防晒产品；避免使用苯甲酮-3、4-甲基苄基亚硝基樟脑、辛基氰烯、同源水杨酸盐等可能经皮吸收入血成分［38］的防晒产品；推荐使用含有氧化锌、二氧化钛成分的物理防晒剂。③使用方法：使用足够剂量的防晒霜能起到有效防晒作用，推荐剂量为2mg/cm2，即成人面部应涂抹1元硬币面积的防晒霜［39］，或者遵循“茶匙原则”，即面部、头部颈部涂抹1茶匙防晒霜、每个上肢涂抹1茶匙、躯干涂抹2茶匙、每个下肢涂抹2茶匙［36］。目前普通人群防晒霜的使用剂量通常不足推荐剂量的20%~50%［40］，临床应指导患者使用足够剂量的防晒霜。使用时间：出行前15~30min涂抹以确保完全成膜［39］。使用频次：每2h需要补涂防晒霜，大量出汗、游泳后应立即补涂［41］。（3）物理遮蔽（Cover）物理遮蔽是最可靠的防晒方式，建议采取多层次防护：①服装选择：穿长袖、长裤。防晒服作为一种简便的物理防晒手段，其紫外线防护效果通常通过UPF进行评估。UPF值是对纺织品在体外对紫外线A（UVA）和紫外线B（UVB）的防护能力进行标准化测试所得出的指标［42］。建议使用UPF40+的亚专业防晒衣，其紫外线阻隔率可大于98%［43］。UPF受多种异质性因素影响，包括织物密度、成分、颜色、厚度、弹性、湿度及穿着状态。研究表明，采用深色染料的厚实衣物能提供更强防护［38］。因此选购防晒服装时，务必查看UPF标签。若未标注UPF值，建议优先选择布料更厚重、结构更紧密、颜色更深的衣物，这些特性通常能提供更强的防晒效果。②配饰搭配：外出时戴宽檐帽（帽檐>7.5cm）［44］、使用防紫外线的太阳镜（400nm的紫外线吸收）［45-46］、使用伞、防晒面罩和手套均能起到更好的防晒效果［41，47］。使用物理遮挡时需注意：（a）穿着过薄、潮湿或拉伸的衣物会降低防晒效能［41］，应更换衣物；（b）穿衣时需要注意遮挡领口、袖口等暴露部位，防止阳光照射；（c）深色太阳镜不一定能提供更好的紫外线防护；（d）多云或阴天天气条件时仍需采取防晒措施，约有80%的紫外线能够穿透云层，对皮肤造成影响。鉴于紫外线的强穿透力，即便在多云或阴天的天气条件下，仍需警惕其潜在危害；（e）在驾驶过程中，必须特别关注侧窗的防护措施，普通汽车侧窗玻璃仅能阻隔约50%的长波紫外线，因此仍有相当一部分有害紫外线能够穿透玻璃，对驾驶者产生光损伤。2.2.4皮肤健康促进措施健康饮食健康饮食对维持皮肤健康具有重要作用，其通过提供必需营养素来支持皮肤结构完整性、生理功能及环境应激防御能力［48］。地中海饮食作为一种典型的植物性膳食模式，具有以下特征：低饱和脂肪酸含量、富含单不饱和脂肪酸（主要来源于橄榄油）以及高膳食纤维［49］。该饮食模式强调多种植物性食物的摄入，包括新鲜蔬菜水果、豆类、全谷物、坚果等，同时适量摄入家禽、海产品、乳制品，限制红肉及加工肉制品的摄入。地中海饮食不仅对激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）具有潜在保护作用［50-51］，其富含的抗氧化成分和生物活性物质更能通过多种机制促进皮肤健康，包括增强皮肤屏障功能、减轻氧化应激损伤以及调节皮肤微环境等［51-52］。压力管理心理健康对皮肤健康也有影响。乳腺癌患者在治疗过程中可能面临较大心理压力，一些健康的情绪管理方式，如冥想、深呼吸和瑜伽，能帮助改善整体皮肤状况［53-54］。此外，适量运动不仅能改善情绪，还能促进血液循环，有助于皮肤健康。可以选择轻松的散步、游泳或其他适合的锻炼方式［55］。必要时可向心理专业人员寻求帮助。定期自我检查定期检查皮肤的变化，如果发现任何异常（如新出现的斑点、颜色变化、异样的肿块等），应及时咨询医生。早期发现问题能够提高治疗效果。如果对皮肤的变化感到担忧，寻求皮肤科医生的帮助非常重要［56］。睡眠与休息保证每天7~8h的高质量睡眠，有助于皮肤的自我修复和再生。睡觉时，尽量保持舒适的环境，避免光线和噪音的干扰。在睡前进行一些放松活动，如阅读、冥想或听轻音乐，有助于提高睡眠质量［57］。乳腺癌患者的日常皮肤护理具有重要意义。通过适度清洁、常常保湿、有效防晒和保持健康的生活方式，患者能够更好地维护皮肤健康，保持健康的外观。科学的皮肤护理不仅有助于提升治疗期间的舒适感，也有助于保障治疗计划的顺利进行，从而对治疗效果及预后产生积极影响。若出现任何皮肤异常，建议及时就医并接受专业指导，以实现更有效的皮肤管理。3化妆美容共识要点3.1共识要点（1）乳腺癌患者在实施化妆美容时，应对化妆品的安全性和化妆品使用前后的健康状况进行评估。证据级别：中等质量，推荐级别：强推荐（共识度：84.2%）。（2）乳腺癌患者可以使用彩妆修饰类化妆品，但在选择化妆品时应谨慎。不建议乳腺癌患者使用含全氟和多氟烷基物质、羟苯甲酯成分的化妆品。证据级别：中等质量，推荐级别：弱推荐（共识度：60.5%）。3.2文献数据解读3.2.1妆前评估化妆美容是运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，提供人体表面无创伤、非侵入性的皮肤清洁、皮肤保养、化妆修饰等服务［58］。原卫生部颁布的《化妆品卫生规范》（2007年版）［59］指出化妆品是指以涂擦、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业产品，其成分包括超过12000种不同的化学品，如防腐剂、增塑剂、香料、金属盐（如铝）、紫外线保护剂和色素剂［60-61］。2021年国家药品监督管理局发布《化妆品分类规则和分类目录》，根据作用部位将化妆品分为11类，分别是头发、体毛、躯干部位、头部、面部、眼部、口唇、手/足/全身皮肤、指（趾）甲，根据作用功效，将化妆品分为染发、烫发、祛斑美白、防晒、防脱发和祛痘等27种［62］。乳腺癌患者在使用化妆品时，应对化妆品以及化妆品使用前后的健康情况进行评估，以确保化妆品使用的安全和规范。化妆品的评估乳腺癌患者在使用化妆品前应对化妆品进行全面的评估，具体评估内容应包括：①化妆品的功能特点是否符合使用者的化妆需求。②化妆品的原料、配方是否会引起过敏或导致健康危害，化妆品中所有原料按照含量由多到少排序［62］，尤其注意化妆品说明书中的“安全警告”。③化妆品使用方法，包括使用部位、方法和次数是否适合使用者。④化妆品是否在有效期内。⑤化妆品的储存是否合理，颜色、气味、性状是否发生改变。不同类型化妆品的评估要点：（1）清洁与基础护理类乳腺癌患者在选择和使用清洁与基础护理化妆品时，应重点评估化妆品是否能促进皮肤清洁、预防皮肤干燥与破损，特别是乳腺癌术后患肢与放疗部位皮肤（清洁与基础护理类化妆品的选择及使用详见皮肤护理部分）。（2）彩妆修饰类乳腺癌患者可以使用彩妆化妆品如指甲油、眉笔、眼影、鼻影和口红等，但彩妆修饰类化妆品的成分多样，应注重评估其成分。全氟和多氟烷基物质是由人工合成的脂肪烃类化合物等，自然条件下很难降解，被称为永久性化学品，主要用来生产具有防水、抗油、防污等特性的产品。2021年，研究人员对在美国和加拿大销售的231种化妆品进行成分分析，结果表明52%的化妆品中含有全氟和多氟烷基物质，包括粉底液、睫毛膏、眼线笔和口红等［63］。全氟和多氟烷基物质能够诱导人乳腺上皮细胞增殖，促进腺泡成熟，增加患乳腺癌风险［64］。一项病例对照研究显示，全氟和多氟烷基物质中的全氟己烷磺酸暴露浓度和全氟辛烷磺酸及其衍生物暴露浓度与年轻女性的雌激素受体阳性乳腺癌风险呈正相关［65］；法国的一项病例对照研究则显示全氟和多氟烷基物质中的全氟辛烷磺酸及其衍生物暴露浓度与雌激素受体阳性乳腺癌风险呈正相关［66］。羟苯甲酯又称对羟基苯甲酸酯，是一种被广泛应用于化妆品的防腐剂，其能够抑制体内雌激素代谢，促进乳腺癌细胞增殖和上皮细胞表型转化，增加乳腺癌患病风险。被羟苯甲酯污染的体外乳腺癌细胞活力增加，减弱了抗肿瘤药物他莫昔芬的药效［67］。羟苯甲酯的总暴露剂量显著增加了乳腺癌风险和全因死亡率［68］。铝及其衍生物广泛用于止汗剂、牙膏、唇膏、指甲油、防晒产品以及其他冲洗产品中，有研究认为铝能够与DNA结合，干扰细胞生长从而增加患乳腺癌的风险，此外，其能够与人体内转铁蛋白结合，促进促炎细胞因子的释放，增加乳腺肿瘤细胞的转移速度［68］。2020年，欧盟消费者安全科学委员会（ScientificCommitteeonConsumerSafety，SCCS）发布报告，明确铝不是一种潜在的致癌物，没有证据表明其能够增加非职业暴露者的患癌风险［69］。多项随机对照研究也表明，乳腺癌患者在放射治疗期间可以使用止汗剂，止汗剂中的铝盐成分不会增加患者放疗导致的皮肤急性毒性反应［61］。因此，乳腺癌患者在化妆美容时对于化妆产品的选择应该谨慎，不建议使用含有全氟和多氟烷基物质和羟苯甲酯的化妆品。（3）其他做好指/趾甲卫生，清除指/趾间污垢，及时修剪指/趾甲，避免损伤角质层，引起皮肤感染，增加淋巴水肿风险［70］；体毛、尤其是腋毛的剔除建议使用电动剃须刀进行处理，并定期对剃须刀进行检查和保养，及时更换剃须刀刀片；保持良好的口腔卫生，预防化疗性口腔黏膜炎的发生。使用柔软的牙刷、不含氟的牙膏清洁口腔，可使用牙线，但应避免损伤牙龈。建议使用不含酒精的漱口水，使用蜂蜜和蜂胶能够有效降低口腔黏膜炎的发生率［71］。健康评估（1）化妆品使用前评估化妆品使用前应对化妆需求、疾病状况和使用部位等进行评估，具体包括：①评估化妆品使用需求，如是否有清洁、保湿、防晒、修饰等需求。②评估是否处于疾病治疗期，如在疾病治疗期应避免使用影响症状观察的彩妆修饰类化妆品。③评估使用位的皮肤、毛发、指甲或黏膜等有无受损，是否符合化妆品使用的要求，主要包括：（a）评估皮肤的完整性以及有无急性反应，有无皮疹、脱屑、水泡、指纹变浅或消失、手足综合征等，有无红斑、水肿和皮肤脱屑、纤维化、毛细血管扩张等放射性皮炎的表现；（b）评估毛发，包括头发、眉毛、睫毛、腋毛、腿毛等是否有脱落，毛发处皮肤是否有红疹、破溃等；（c）评估指甲是否有色素沉着、发黑；（d）评估口腔是否有黏膜破溃以及口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇以及气味等）。（2）化妆品使用后评估化妆品使用后应对化妆效果和不良反应进行评估，具体包括：①评估化妆品使用的效果，如清洁效果、保湿效果和整体妆感等。②评估是否发生不良反应。主要包括：（a）皮肤是否出现红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至糜烂等接触性皮炎，是否出现黑头粉刺、炎性丘疹及脓疱等化妆品痤疮，是否出现色素沉着、色素减退或色素脱失等皮肤色素异常，是否出现日光照射后发红、发炎、风团、皮疹等光感性皮炎以及其他皮肤不良反应；（b）毛发是否出现干燥、脆性增加（分叉、断裂等）、脱色、脱脂等损害；（c）指甲是否出现甲床瘙痒、干燥、增厚、甲剥离、甲板开裂和甲沟炎等甲板甲床受损；（d）嘴唇是否出现黏膜干裂、剥落、瘙痒及疼痛等。3.2.2化妆美容护理要点化妆美容是指通过色彩对比及明暗关系来修饰容貌或体现个性，可以起到提升个人形象与自信的作用。医疗化妆（medicalmake-up），也称矫正化妆（correctivemake-up），是根据患者的期望、化妆能力及皮肤敏感性，采用医疗处方，达到隐藏其皮肤或肢体现存的缺陷，减少由于疾病给患者带来的心理影响，改善患者自我形象的目的［72］。乳腺癌患者实施化妆美容的意义与适应证（1）乳腺癌化妆美容的意义化妆美容对化疗期肿瘤患者伴有的眉毛脱落、肤色改变、嘴唇干燥等问题起到了改善效果，有提高患者生活质量和自信心的作用［73-74］，且会改善患者的社交状况［75］。（2）适应证目前文献中乳腺癌患者化妆美容的相关循证依据较少。但从化妆美容的内涵来看，乳腺癌患者没有明确的化妆美容禁忌，可用于改善患者以下方面所面临的问题：①手术治疗带来的瘢痕，乳头乳晕缺失；②化疗导致的毛发脱落，脸部和肢体的皮肤色素沉着、指甲变黑；③内分泌及靶向治疗期间的皮肤干燥与瘙痒，对紫外线的敏感性增加等。虽然研究表明有可以用于破损皮肤的医疗化妆品［76］，但目前多数研究仍不建议在放疗期间的皮肤和未愈合手术伤口上使用非治疗性产品［77］，也不建议在住院期间使用化妆品，以免影响病情观察。乳腺癌患者化妆美容的常用技术与产品选择要点（1）乳腺癌患者化妆美容的常用技术乳腺癌患者化妆美容的常用技术按品类可分为清洁与基础护理和彩妆修饰两大类。①清洁与基础护理类：包括皮肤清洁与润肤，有面部和身体按摩护理等技法可起到肤质改善及身体舒缓的效果（详见皮肤护理部分）。②彩妆修饰类：包括描眉、眼影眼线、唇彩、美甲、面部肤色改善及伤痕掩饰等化妆技巧，用于皮肤表面的化妆技术的维持时间多不超过1日。要达到半永久性效果主要为纹身技术（即使用专业器材将沾有特殊颜料的针刺入皮肤底层），通常情况下可维持数月至数年。在面部化妆中，眉笔与口红的使用得到特别好评，分别有95.4%和98.9%的患者认为它们在改善形象上能达到满意或非常满意的效果［21］。患者接受度最好的是乳头乳晕复合重建（nipple-areolacomplex，NAC）、头皮纹身，其满意度可达90%~100%，最低的是仅对手术疤痕进行掩盖的图案纹身，满意度约为78%［78-79］。（2）乳腺癌患者化妆美容护肤产品选择我国化妆品安全风险评价工作目前仍处于起步阶段，化妆及护肤品上大多并未准确标注其中成份及含量，尚无肿瘤患者化妆美容产品推荐品牌及认证标准，给产品选择带来较大困难。我国《化妆品安全技术规范》（2015年版）中，明确规定雌激素类为化妆品禁用物质［80］。长期使用含雌激素的化妆品，会造成过敏性皮疹、色素沉着、局部灼热或瘙痒等不良反应，但化妆品中含有的微量雌激素与乳腺肿瘤复发风险的相关研究尚缺乏。同样，全氟和多氟烷基物质在日常护肤品及美妆产品如粉底液、睫毛膏、眼线笔和口红等也有添加。虽然研究表明以上化学成分与年轻女性的雌激素受体阳性乳腺癌风险呈正相关［65-66，68］，但缺乏日常物品中微量接触风险的评估，乳腺癌患者能否使用该类产品还有待进一步研究。患者在选择化妆品时，应注意适用人群及保存方式，并进行敏感性测试［81］。建议选用具有以下特点的产品：低过敏性和不致粉刺性，并且含有防晒因子［82］；选择正规厂家产品，避免在化妆品中添加有违禁激素、过量化学成分或有重金属残留等；易于卸妆。乳腺癌患者化妆美容的护理实施要点（1）乳腺癌患者化妆美容的实施方式现有研究报告中肿瘤患者美容化妆的实施方式主要有两种，一是由职业人员直接为患者实施，二是教患者相关知识后由患者自行操作［83-84］。前者具体操作办法为：医院招募专业人员或通过相关学习的医务人员，在慈善组织机构提供的活动室或医院病房，为有需求的患者实施化妆美容服务。后者的内容包括：告知患者选择正确的化妆美容产品，教会患者利用化妆美容技术来修饰治疗引起的形象改变，指导患者如何选择和佩戴假发等［85］。建议教患者掌握化妆及护肤方法，以便能够自己完成修饰；纹身建议由正规机构的专业人员操作，而不是自行或在无资质的地方进行。（2）乳腺癌患者化妆美容的实施流程①皮肤护理注意事项（详见皮肤护理部分）。②彩妆流程与注意事项：（a）需求评估：乳腺癌患者化妆美容护理的实施需要充分考虑患者的需求和操作能力，选择患者更喜欢、更容易复制的妆容。（b）润肤与肤色矫正在妆前须涂抹润肤霜（夏季可在润肤霜后叠加防晒），再用有色遮瑕膏来进行肤色的矫正。绿色遮瑕用于以红色为主的炎症性疤痕等瑕疵；黄色遮瑕用于以紫色为主的瘀斑、蓝色黑眼圈等瑕疵；珊瑚色遮瑕用于棕色的疤痕、黄褐斑、棕色黑眼圈等瑕疵。在涂抹有色遮瑕后，可以大大减少后续粉底的运用，从而减轻皮肤的负担［86］。（c）涂抹粉底：在有色素沉着的情况下，宜选择比肤色略深的色调。涂粉底可直接用指尖涂抹均匀，用粉底刷可以获得更透明的妆感，而化妆海绵可修饰肌肤的干燥，获得更水润的肤质。（d）扑粉：选择适合肤色的粉，并用大粉刷涂抹，可获得更自然的效果。完妆后可在距离面部20cm的地方用化妆喷瓶喷洒水雾后让其蒸发，这样可以干燥化妆品并使其持续更长时间。如果皮肤非常干燥甚至呈鳞片状，粉底后可不再涂粉，避免出现鳞屑以降低化妆美容效果。（e）眉毛与口红：因人而异地选择适合自身的眉形和口红颜色在化妆中非常重要，而这里需要关注的是乳腺癌患者如有唇炎或唇部干燥的情况，可在涂抹口红之前使用润唇膏打底，在保护唇部肌肤的同时提升化妆效果。（f）卸妆：肿瘤患者持妆时间不建议过长，卸妆是非常重要的部分。宜选用液体或凝胶状卸妆水以便可以用手指尖轻轻按摩，待彩妆溶解后，再用化妆棉轻轻擦除，然后用热水冲洗，以达到彻底的清洁皮肤。（g）纹身：目前仍缺乏对肿瘤患者纹身安全性与纹身时机的研究。通常情况下应在身体状况较好，拟纹身部位的皮肤局部无红肿、破损、皮疹等炎性或过敏反应的条件下进行。纹身后局部可用流动清水冲洗，结痂未脱落前避免浸泡创面，避免阳光过分暴晒及洗桑拿。纹身几天后会有结痂、脱皮、轻微瘙痒等现象，不可抓挠伤口，伤口如有红肿发炎等不适应及时就医。4共识的优势与局限性4.1优势本共识是国内首个聚焦乳腺癌患者化妆护肤管理的专家共识，系统整合了皮肤清洁、保湿、光防护及化妆美容等领域的循证证据，多学科参与制定，采用GRADE系统进行证据分级与推荐强度评估，并报告共识度，内容兼具专业性与可操作性。共识贴近患者实际需求，关注形体形象与心理社会功能，有助于改善患者身体心像及生活质量。4.2局限性本共识也存在一定局限性。部分推荐意见所依据的证据质量较低，针对乳腺癌患者化妆护肤的原始研究较为有限，多数证据来源于一般人群或外推数据。目前缺乏针对肿瘤患者化妆护肤产品的安全认证标准，化妆品中微量化学成分对乳腺癌患者长期预后的影响尚缺乏前瞻性研究支持。此外，共识推荐的实施流程等仍需通过真实世界研究或干预性研究验证。参考文献：[1]KASHYAPD，PALD，SHARMAR，etal.Retracted]globalincreaseinbreastcancerincidence：riskfactorsandpreventivemeasures[J].BioMedResInt，2022，2022：9605439.[2]陆韡吾，李云.实施不同化疗方案的乳腺癌病人身体心像困扰潜在类别分析[J].护理研究，2025，39(2)：211-217.LUWW，LIY.Latentclassanalysisofdisturbanceofbodyimageinbreastcancerpatientswithdifferentchemotherapyregimensduringchemotherapy[J].ChineseNursingResearch，2025，39(2)：211-217.[3]GHOLIZADEHS，RICEDB，CARBONI-JIM魪NEZA，etal.Effectsofcosmeticandothercamouflageinterventionsonappearance-relatedandpsychologicaloutcomesamongadultswithvisibledifferencesinappearance：asystematic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