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腹腔室隔综合征腹腔室隔综合征（ACS）的定义：腹壁、盆腔、膈和后腹膜受到持续高压（持续时间＞6h），引起腹内内脏和相关的腹外系统和器官的功能损害。减压可以缓解。SAP与ACS的关系重症急性胰腺炎（SAP）尤其是暴发性胰腺炎时，腹腔炎症反应较重，出现严重的脏器、腹膜水肿和渗出，多会发生ACS，其并非SAP所特有。ACS的病理生理改变：主要由回心血量的减少而引起的心血管系统的改变。腹腔压力（IAP）增高→下腔静脉受压→下肢静脉和门静脉回流受阻→回心血量↓IAP升高到40mmHg时，下腔静脉回流量就会减少到正常的一半。IAP达到50mmHg时病人在短期内就会死亡。腹腔压力（IAP）增高的原因探讨过度炎性反应释放的细胞因子后腹膜神经丛功能失调腹腔容积缩小IAP↑→回心血量↓→心搏出量↓外周阻力就会代偿性增加各系统和器官低灌注肺损害随着IAP进一步升高，膈肌抬高肺在静止或吸气时的顺应性↓而肺血管楔压↑其功能随之减退减压后可迅速改善其功能肾损害由于心搏出量的减少，故肾脏血流和肾小球滤过率也均减少导致少尿甚至无尿其他脏器损害胃肠道血供减少，回流受阻，黏膜受到严重损害引起细菌易位和毒血症脑供血亦会受到影响而减少SAP的ACS发生情况：SAP伴有腹腔高压（IAH）者达40%10%发生ACS尤其是暴发性胰腺炎的器官功能不全，ACS是常见的重要原因ACS时器官功能不全中肺占95%，心血管占91%，肾占86%ACS伴器官功能不全病死率38%早期认识并及时处理ACS是关键！！关于腹压的测定测量腹压有直接和间接两种方法，一般主张进行间接测量，尤其通过膀胱测压开腹术后早期IAP可达10mmHg，而IAP＞15mmHg就会引起脏器功能紊乱1997年Meldrum介绍根据IAP测量结果分度和治疗（见下表）IAP分度和治疗IAP分度（度）腹压（cmH2O）治疗110~15维持正常容量2＞15~25高量液体复苏3＞25~35减压4＞35减压再加探查关于治疗Dietmar等提出下列分度：1、正常：IAP＜10mmHg是正常的，可无特殊处理。2、轻度：持续的急性的IAP10~20mmHg，生理影响均可很好的代偿，不需特殊治疗，继续加强液体治疗。3、中度：持续IAP21~35mmHg，必须治疗，手术减压可能是关键的方法。4、重度：IAP持续＞35mmHg，必须开腹减压并进行病因治疗

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