感染科多重耐药菌防控管理规定

感染科多重耐药菌防控管理规定一、总则（一）目的依据。为规范感染科多重耐药菌（MDRO）防控工作，降低医院感染风险，依据《医院感染管理办法》《多重耐药菌感染预防与控制技术指南》等法规，制定本规定。（二）适用范围。本规定适用于本院所有科室、部门及人员，涵盖MDRO的监测、报告、隔离、治疗、消毒、人员防护等全流程管理。（三）工作原则。坚持预防为主、监测预警、分级管理、全员参与的原则，确保MDRO防控措施落实到位。二、组织管理（一）职责分工。感染管理科负责MDRO防控的统筹协调、技术指导、考核监督；临床科室承担本科室MDRO防控主体责任，科主任为第一责任人；医务科负责诊疗规范监督；护理部负责隔离措施落实；后勤保障部门负责消毒物资供应。（二）工作机制。建立MDRO防控工作小组，由感染管理科牵头，各科室骨干成员参与，每月召开例会分析防控形势，解决存在问题。（三）培训教育。每年组织全员MDRO防控知识培训，考核合格后方可上岗，新员工岗前必须接受专项培训。三、监测与报告（一）监测对象。重点监测碳青霉烯类耐药菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRKP）等。（二）标本采集。临床医生发现疑似MDRO患者，立即采集血、尿、痰、脓液等标本，同时送检常规培养和MDRO筛查。（三）报告流程。检验科发现MDRO阳性结果，须4小时内电话报告感染管理科，24小时内提交《多重耐药菌感染报告单》，临床科室同步上报患者信息。（四）信息管理。感染管理科建立MDRO数据库，动态追踪感染趋势，定期分析传播风险。四、隔离与防护（一）隔离措施。MDRO患者实行单间隔离，无法单间者集中隔离，同类MDRO可住同一房间。隔离标识应显著可见。（二）环境消毒。每日对病房空气、物体表面、地面进行消毒，地面使用500mg/L含氯消毒液，墙面、床栏等表面使用200mg/L含氯消毒液。（三）医疗废物处理。MDRO患者产生的医疗废物必须使用双层黄色袋，内装消毒液浸泡30分钟，交接时双方签字确认。（四）人员防护。进入隔离病房必须佩戴N95口罩、手套、隔离衣，离开时按规范脱卸防护用品，并进行手卫生。（五）设备专用。MDRO患者使用的体温计、血压计等应专用，使用后严格消毒，或一次性使用。五、诊疗规范（一）抗菌药物使用。严格遵循抗菌药物分级管理，MDRO感染需经感染管理科或临床药师会诊，必要时送检药敏试验。（二）标本送检要求。首次送检需同时进行常规培养和MDRO筛查，重复送检需间隔24小时以上。（三）治疗原则。根据药敏结果调整治疗方案，优先选用敏感抗菌药物，必要时联合用药。（四）转科管理。MDRO患者转科前需告知接收科室，并做好终末消毒。六、终末消毒（一）适用范围。MDRO患者离院、死亡或床单位调换时，必须进行终末消毒。（二）消毒流程。先清洁再消毒，使用1000mg/L含氯消毒液，重点消毒床栏、地面、卫生间、医疗设备等。（三）废弃物处理。被MDRO污染的布类、床单等送环氧乙烷灭菌或焚烧，无法消毒的物品必须销毁。七、考核与改进（一）考核指标。包括MDRO检出率、报告及时率、隔离依从性、手卫生合格率等。（二）考核方式。感染管理科每季度进行现场检查，年终进行综合评估，考核结果与科室绩效挂钩。（三）持续改进。对考核发现的问题，制定整改措施，限期整改，并跟踪效果。八、附则