医院感染预防控制条例

医院感染预防控制条例一、总则（一）目的依据。为预防、控制和消除医院感染危害，保障人民群众身体健康和生命安全，维护正常医疗秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国执业医师法》等法律法规，制定本条例。各医疗机构必须严格执行本条例，落实医院感染预防控制措施，防止医院感染发生和蔓延。（二）适用范围。本条例适用于各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、诊所等。医疗机构应当建立健全医院感染预防控制体系，明确责任分工，落实各项防控措施。（三）基本原则。医院感染预防控制工作应当遵循预防为主、科学防治、依法管理、全员参与的原则。医疗机构应当加强医院感染风险监测，及时采取有效措施，防止医院感染暴发流行。二、组织机构与职责（一）领导责任。医疗机构主要负责人是医院感染预防控制工作的第一责任人，对医院感染预防控制工作全面负责。分管领导具体负责医院感染预防控制工作的组织实施和监督管理。（二）部门分工。医疗机构应当设立医院感染管理科（室），负责医院感染预防控制工作的技术指导和监督。临床科室负责人对本科室医院感染预防控制工作负总责，护士长具体负责本科室医院感染预防控制工作的日常管理。（三）人员职责。医院感染管理专业人员应当具备相关专业知识和技能，负责医院感染监测、暴发调查、消毒隔离、职业防护等工作。临床医务人员应当掌握医院感染预防控制基本知识和技能，严格执行手卫生、消毒隔离、职业防护等制度。三、预防控制措施（一）环境清洁消毒。医疗机构应当保持环境清洁，定期对医疗场所进行清洁消毒。病房、诊室、手术室等区域应当根据不同风险等级采取相应的清洁消毒措施。医疗废物应当分类收集、暂存和处置，防止医院感染传播。1.病房清洁消毒。病房应当每日进行清洁消毒，包括地面、墙壁、家具、医疗设备等。床单、被套、枕套等床上用品应当定期更换和清洗消毒。患者出院、转科或死亡后，应当对病房进行终末消毒。2.诊室清洁消毒。诊室应当保持良好通风，每日对桌面、门把手、诊疗器械等表面进行清洁消毒。候诊区应当定期清洁消毒，保持地面干燥整洁。3.手术室清洁消毒。手术室应当保持严格的无菌环境，手术器械、手术部位、手术人员等均应当符合无菌要求。手术前后应当对手术室进行彻底清洁消毒，包括地面、墙壁、手术台、器械台等。（二）手卫生。医疗机构应当加强手卫生管理，规范手卫生设施配置和手卫生依从性。医务人员应当在接触患者前后、无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后、接触被污染物品后等情况下进行手卫生。1.手卫生设施。医疗机构应当配备充足的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设施或一次性擦手纸。洗手池应当设置在诊疗区域、病房、手术室等关键位置。2.手卫生依从性。医疗机构应当定期开展手卫生知识培训，提高医务人员手卫生意识和技能。应当通过视频监控、现场观察等方式监测医务人员手卫生依从性，发现问题及时纠正。3.手卫生效果监测。医疗机构应当定期对手卫生设施进行清洁消毒，并定期进行手卫生效果监测，确保手卫生质量符合要求。（三）消毒隔离。医疗机构应当根据不同感染风险等级采取相应的消毒隔离措施，防止医院感染传播。消毒隔离措施包括标准预防、接触传播预防、飞沫传播预防和空气传播预防。1.标准预防。医疗机构应当对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，采取相应的防护措施。2.接触传播预防。医疗机构应当对接触传播风险较高的科室和患者采取接触传播预防措施，包括单间隔离、穿隔离衣、戴手套等。3.飞沫传播预防。医疗机构应当对飞沫传播风险较高的科室和患者采取飞沫传播预防措施，包括单间隔离、戴口罩、保持距离等。4.空气传播预防。医疗机构应当对空气传播风险较高的科室和患者采取空气传播预防措施，包括负压隔离病房、紫外线消毒、戴口罩等。（四）医疗废物管理。医疗机构应当严格执行医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类收集、暂存和处置，防止医院感染传播。1.分类收集。医疗废物应当分为感染性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物和其他废物。不同类别的医疗废物应当使用不同的包装物收集。2.暂存管理。医疗废物应当暂存于专用暂存设施，暂存设施应当符合防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗、防渗漏等要求。暂存设施应当定期清洁消毒，并设置明显的医疗废物警示标识。3.处置管理。医疗废物应当交由有资质的单位进行处置，处置过程应当符合环境保护要求。医疗机构应当建立医疗废物处置台账，记录医疗废物的种类、数量、交接时间、处置单位等信息。（五）抗菌药物管理。医疗机构应当加强抗菌药物管理，规范抗菌药物使用，防止细菌耐药和医院感染发生。1.抗菌药物分级管理。医疗机构应当根据抗菌药物临床应用指南，对抗菌药物进行分级管理，实行分级使用制度。2.抗菌药物使用监测。医疗机构应当建立抗菌药物使用监测系统，定期监测抗菌药物使用情况，分析抗菌药物使用趋势，及时调整抗菌药物使用策略。3.细菌耐药监测。医疗机构应当开展细菌耐药监测，定期检测临床分离菌株的耐药性，分析细菌耐药趋势，为抗菌药物合理使用提供依据。四、监测与报告（一）医院感染监测。医疗机构应当建立医院感染监测系统，对医院感染进行主动监测和被动监测。主动监测包括医院感染病例监测、手术部位感染监测、导管相关血流感染监测、呼吸机相关肺炎监测等。被动监测包括医院感染报告监测、死亡病例监测等。（二）医院感染暴发报告。医疗机构应当建立医院感染暴发报告制度，对医院感染暴发事件及时报告。医院感染暴发事件包括3例以上同种病原体医院感染病例发生在同一个科室或医疗机构，或者发生2例以上医院感染死亡病例。1.报告流程。医院感染暴发事件发生后，医疗机构应当立即组织调查，并在2小时内向所在地卫生健康行政部门报告。卫生健康行政部门接到报告后，应当及时进行调查处理，并逐级上报。2.调查处置。医疗机构应当对医院感染暴发事件进行调查，分析暴发原因，采取有效措施控制暴发，防止疫情扩散。调查结果应当及时上报，并采取针对性措施进行整改。（三）监测数据分析。医疗机构应当定期对医院感染监测数据进行分析，评估医院感染风险，改进医院感染预防控制措施。监测数据分析结果应当及时上报，并作为医院感染预防控制工作改进的重要依据。五、职业防护（一）防护用品配置。医疗机构应当配备充足的防护用品，包括口罩、手套、防护服、护目镜、面屏等。防护用品应当符合国家标准，并定期进行质量检测。（二）职业防护培训。医疗机构应当定期开展职业防护培训，提高医务人员职业防护意识和技能。职业防护培训内容包括手卫生、消毒隔离、个人防护、应急处置等。（三）职业暴露处理。医务人员发生职业暴露后，应当立即采取局部处理措施，并报告医院感染管理科。医院感染管理科应当对职业暴露进行评估，并采取相应的预防措施，防止医院感染发生。六、监督管理（一）日常监督。卫生健康行政部门应当对医疗机构的医院感染预防控制工作进行日常监督，包括现场检查、资料审核、问卷调查等。监督结果应当及时反馈医疗机构，并作为医疗机构等级评审的重要依据。（二）专项检查。卫生健康行政部门应当定期开展医院感染预防控制专项检查，重点检查医疗机构的环境清洁消毒、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等方面的工作。（三）责任追究。医疗机构违反本条例规定，造成医院感染暴发流行或者其他严重后果的，应当依法对相关责任人进行追究。医疗机构主要负责人、分管领导、医院感染管理专业人员、临床科室负责人等均应当承担相应的法律责任。七、附则（一）解释权。本条例由国务院卫生健康行政部门负责解释。（二