治疗牛皮癣的中医药经验集成

治疗牛皮癣的中医药经验集成牛皮癣，中医称之为“白疕”，其病程缠绵，易于复发，治疗颇为棘手。历代医家对本病的认识与诊治积累了丰富的经验，笔者不揣浅陋，结合临证体会，将治疗牛皮癣的中医药经验略作梳理与集成，冀望对临床有所裨益。一、病因病机探微：内外合邪，本虚标实牛皮癣之发病，非单一因素所为，总由内外合邪而成。内因多责之于素体禀赋不足，或因七情内伤，气机郁滞；或因饮食不节，脾胃失和；或因房室不节，肝肾亏虚。此皆为发病之根本，即所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。外因则与风、湿、热、燥、毒等邪相关。初起多为风热血燥，或湿热蕴阻肌肤；病久则气血耗伤，血虚风燥，或气滞血瘀，肌肤失养；亦可因热毒炽盛，入于营血，甚者气血两燔。其病机特点可概括为“本虚标实，虚实夹杂”。急性期以标实为主，多见血热、湿热；慢性期则本虚标实并见，以血虚、血瘀、阴虚、血燥为多。病位在肌肤，与血分密切相关，涉及肺、脾、肝、肾等脏腑。二、辨证分型论治：审证求因，各司其属临证治疗牛皮癣，首重辨证。根据其病程、皮疹形态、伴随症状及舌脉，常分为以下几种证型：（一）血热内蕴证（多见于进行期）临床表现：皮疹多呈点滴状或斑片状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，刮去鳞屑可见点状出血。伴心烦易怒，口干舌燥，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或数。治则：清热凉血，解毒消斑。方药：犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。常用药如：水牛角（或羚羊角粉，冲服）、生地黄、赤芍、丹皮、紫草、玄参、大青叶、板蓝根、白鲜皮、土茯苓等。加减：若风盛瘙痒甚者，加防风、荆芥、蒺藜；若夹杂湿热，皮损潮红渗出者，加黄芩、黄柏、苦参、薏苡仁；大便秘结者，加大黄、枳实。（二）血虚风燥证（多见于静止期或退行期）临床表现：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红或淡褐，鳞屑干燥，瘙痒程度减轻。伴口干咽燥，头晕眼花，心悸失眠。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱或沉细。治则：养血滋阴，润肤熄风。方药：当归饮子或四物汤合消风散加减。常用药如：当归、白芍、熟地、川芎、何首乌、麦冬、天冬、玄参、鸡血藤、防风、白蒺藜、生黄芪、炙甘草等。加减：若阴虚火旺，五心烦热者，加知母、黄柏、地骨皮；皮肤干燥脱屑甚者，加玉竹、黄精、女贞子；瘙痒明显者，加白鲜皮、地肤子。（三）血瘀证（多见于病程日久，反复发作）临床表现：皮疹多呈斑块状，颜色暗红或紫暗，浸润肥厚，鳞屑较厚，不易脱落，新发皮疹较少。伴面色晦暗，口唇紫暗，妇女可有痛经、经色紫暗有块。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩或细缓。治则：活血化瘀，通络散结。方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。常用药如：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参、三棱、莪术、鸡血藤、鬼箭羽、土元、威灵仙等。加减：若皮损肥厚甚者，加皂角刺、穿山甲（炮，先煎）；若兼气滞者，加柴胡、郁金、香附；若瘀久化热者，加紫草、黄芩。（四）湿热蕴阻证（多见于皱褶部位或急性发作伴有渗出者）临床表现：皮损多发生在腋窝、腹股沟、阴部等皱褶部位，或掌跖部位，皮疹潮红肿胀，糜烂渗出，或伴有脓疱，瘙痒剧烈。伴口苦口黏，胸脘痞闷，纳呆腹胀，大便不爽，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，解毒止痒。方药：萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。常用药如：萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、丹皮、泽泻、滑石、通草、苦参、白鲜皮、地肤子、车前子等。加减：若脓疱较多者，加蒲公英、紫花地丁、野菊花；若糜烂渗出甚者，加马齿苋、苍术、赤小豆；瘙痒甚者，加防风、蛇床子。三、外治法经验：内外合治，增效减毒外治法是治疗牛皮癣不可或缺的手段，与内服药相辅相成，可直接作用于皮损，缓解症状。1.中药外洗/药浴：根据皮损情况选用不同方药。急性期、血热证可用清热凉血、解毒止痒之剂，如马齿苋、苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、野菊花、蒲公英等煎水外洗或药浴。静止期、血虚风燥证或血瘀证，可用养血润燥、活血化瘀之剂，如当归、鸡血藤、透骨草、侧柏叶、楮桃叶等煎水外洗。药浴温度适中，避免烫伤，时间不宜过长，一般15-20分钟。2.药膏外涂：*急性期、红斑肿胀明显者，宜用温和无刺激的药膏，如青黛膏、黄连膏等。*慢性期、皮损肥厚干燥者，可选用具有软坚散结、润肤止痒作用的药膏，如黑豆馏油软膏、蜈黛软膏、水杨酸软膏（浓度宜低，避免刺激）等。*注意：外用药膏应从低浓度、小面积开始试用，观察有无过敏反应。3.针灸疗法：体针常选用曲池、血海、足三里、三阴交、合谷、风池等穴位。耳穴可选取肺、肝、肾、内分泌、神门、皮质下等。梅花针叩刺患处，对于顽固性皮损也有一定疗效。四、临证心得与经验谈1.“治血先治风，风去血自安”：牛皮癣的发生发展与“风”邪关系密切，无论是外风还是内风，常贯穿病程始终。故在清热凉血、养血活血的同时，常需配伍祛风止痒之品，如防风、荆芥、白蒺藜、僵蚕、乌梢蛇等。但风药多辛散，久用易伤阴耗血，需中病即止，或与养血滋阴药同用。2.“润燥需顾脾，脾健津自生”：慢性牛皮癣，尤其是血虚风燥证，肌肤失养，干燥脱屑。脾为后天之本，气血生化之源。在养血滋阴的同时，勿忘健脾益气，以助气血生化，津液输布。常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药等，使脾气健运，则水谷精微得以化生气血津液，濡养肌肤。3.“久病多瘀，勿忘活血”：牛皮癣病程缠绵，反复发作，“久病入络”、“久病多瘀”。即使未见明显血瘀征象，在治疗慢性期或顽固性病例时，适当加入活血化瘀之品，如丹参、鸡血藤、桃仁、红花等，可改善局部血液循环，促进皮损消退，提高疗效，减少复发。4.“谨守病机，法随证变”：牛皮癣病情复杂，证型并非一成不变，常相互兼夹或转化。临证时需仔细观察皮损变化及全身症状，灵活辨证，及时调整治则方药，不可固守一方一法。5.“顽疾需缓图，丸散收功”：对于病程长久、反复发作的牛皮癣，在急性期控制后，宜用丸剂或膏剂等缓图，以巩固疗效，减少复发。此时多从调理肝脾肾、益气养血、活血化瘀等方面着手，缓缓图之。6.“药食同源，注重调护”：除药物治疗外，生活调护至关重要。患者应忌食辛辣刺激、腥发动风之品，如辣椒、酒、羊肉、海鲜等。多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。避免过度劳累，保持心情舒畅，避免精神紧张及焦虑。注意皮肤清洁，避免搔抓及热水烫洗，选择宽松柔软的衣物。结语中医药治疗牛皮癣，历史悠久，方法多样，疗效确切，且毒副作用相对较小，具有独特的优势。其核心在于辨证论治和整体观念。作为医者，需勤求古训，博采众长，结合