2026年血透室护理理论考核试题及答案

2026年血透室护理理论考核试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.血液透析患者动静脉内瘘听诊时，正常血管杂音应为A.粗糙的连续性机器样杂音B.间断性吹风样杂音C.高调的喷射性杂音D.低调的舒张期杂音2.透析液钙浓度设置为1.5mmol/L时，最适用于以下哪种患者？A.高钙血症合并甲状旁腺功能亢进B.低钙血症伴严重骨痛C.血钙正常但PTH显著升高（>800pg/mL）D.透析中常发生心律失常的患者3.血液透析滤过（HDF）治疗时，置换液中钠浓度一般设置为A.130-135mmol/LB.135-140mmol/LC.140-145mmol/LD.145-150mmol/L4.长期血液透析患者发生透析相关性淀粉样变的主要致病物质是A.β2-微球蛋白B.血磷C.甲状旁腺激素D.同型半胱氨酸5.透析中出现肌肉痉挛时，优先采取的处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mLB.快速输注0.9%氯化钠100-200mLC.调整透析液温度至35-36℃D.暂停超滤并降低血流量至150mL/min6.中心静脉长期导管（带cuff）的隧道感染判断标准是A.隧道处皮肤红肿范围>2cm，伴疼痛或渗液B.隧道处皮肤红肿范围>5cm，伴发热（>38.5℃）C.隧道处皮肤出现硬结，无明显渗液D.导管出口处渗液细菌培养阳性7.评估血液透析充分性的核心指标Kt/V，其计算需考虑的参数不包括A.患者体重B.尿素清除率C.透析时间D.血红蛋白水平8.血液透析过程中，跨膜压（TMP）的安全上限通常为A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg9.对于维持性血液透析患者，建议的目标血钾浓度范围是A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.0mmol/LC.5.0-6.0mmol/LD.6.0-7.0mmol/L10.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝时，首剂剂量通常为A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg11.血液透析患者进行内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm12.透析液中碳酸氢盐浓度过低可能导致A.高钠血症B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.低钾血症13.血液透析中发生空气栓塞时，首要处理措施是A.立即夹闭静脉管路，停止血泵B.取左侧头低足高位C.高流量吸氧（10L/min以上）D.静脉注射地塞米松10mg14.长期血液透析患者出现皮肤瘙痒，最常见的原因是A.甲状旁腺功能亢进（高PTH）B.皮肤干燥C.透析不充分（毒素蓄积）D.过敏反应15.血液透析滤过时，前稀释置换液的主要优点是A.减少滤器凝血风险B.提高中小分子清除率C.降低患者血容量波动D.减少置换液用量16.中心静脉导管封管时，推荐使用的肝素浓度为A.100-500IU/mLB.1000-2000IU/mLC.5000-10000IU/mLD.15000-20000IU/mL17.血液透析患者饮食指导中，每日蛋白质摄入量建议为A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg18.透析中发生溶血的典型表现是A.透析器呈深玫瑰红色，患者主诉胸痛、腰痛B.血压进行性下降，心率加快C.皮肤出现荨麻疹，瘙痒明显D.静脉压突然升高，管路凝血19.评估动静脉内瘘成熟度时，超声检查的关键指标是A.血管内径≥4mm，血流量≥500mL/minB.血管内径≥2mm，血流量≥200mL/minC.血管内径≥3mm，血流量≥300mL/minD.血管内径≥5mm，血流量≥800mL/min20.血液透析患者出现低血压相关头晕时，最快速有效的处理是A.静脉注射50%葡萄糖40mLB.头低位并抬高双腿C.输注生理盐水200mL（5-10分钟内）D.调整透析液钠浓度至145mmol/L二、多选题（每题3分，共30分）1.血液透析患者内瘘护理的关键点包括A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日检查内瘘震颤及杂音C.穿刺后压迫止血时间10-15分钟（压力以不渗血且可触及震颤为宜）D.内瘘侧肢体可适度提重物（<5kg）E.透析后24小时内保持穿刺点干燥2.透析中发生心律失常的常见诱因有A.低钾血症（血钾<3.5mmol/L）B.高钙血症（血钙>2.75mmol/L）C.低血压导致心肌灌注不足D.透析液温度过高（>37.5℃）E.严重贫血（Hb<60g/L）3.血液透析患者血管通路的选择原则包括A.首选自体动静脉内瘘（AVF）B.次选移植物动静脉内瘘（AVG）C.紧急透析时使用中心静脉临时导管D.长期导管仅用于无法建立内瘘的患者E.内瘘成熟前可使用长期catheter过渡4.血液透析中使用枸橼酸抗凝的禁忌证包括A.严重肝功能不全（Child-PughC级）B.高钠血症（血钠>150mmol/L）C.代谢性碱中毒（HCO3->32mmol/L）D.严重低钙血症（血钙<1.5mmol/L）E.高磷血症（血磷>2.0mmol/L）5.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是A.不超过干体重的3%B.不超过干体重的5%C.每日体重增长<1kgD.每日体重增长<1.5kgE.尿量>500mL/d者可放宽至6%6.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于A.增加了对流清除机制B.需使用高通量透析器C.需补充置换液D.对大分子毒素清除更有效E.透析时间更短7.长期血液透析患者骨代谢异常的表现包括A.骨痛（以腰背部、髋部为主）B.皮肤瘙痒（与高PTH相关）C.血管钙化（冠状动脉、主动脉）D.自发性骨折E.转移性钙化（关节周围、皮下组织）8.血液透析中发生导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准包括A.导管血与外周血培养为同一致病菌B.外周血培养阳性，且导管血培养菌落数≥10倍于外周血C.患者出现发热（>38℃）、寒战D.导管出口处红肿、渗液E.排除其他部位感染9.血液透析患者的营养评估指标包括A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）E.血红蛋白（Hb）10.血液透析中出现透析器破膜的处理措施包括A.立即关闭血泵，夹闭动脉管路B.丢弃体外循环血液（避免回输）C.更换新的透析器和管路D.检查破膜原因（如跨膜压过高、操作不当）E.评估患者是否发生溶血或感染三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉端应靠近吻合口，静脉端应远离吻合口。（）2.透析液温度设置为36.5℃可降低低血压发生率。（）3.低分子肝素抗凝时无需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）4.血液透析患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时，应立即静脉注射葡萄糖酸钙。（）5.中心静脉导管封管时，肝素盐水需完全充满管腔，避免空气残留。（）6.血液透析充分性指标Kt/V≥1.2提示透析充分。（）7.血液透析滤过时，置换液应在滤器前（前稀释）或滤器后（后稀释）输入。（）8.长期血液透析患者出现皮肤瘀斑，可能与血小板功能异常有关。（）9.血液透析中发生低血糖时，患者可表现为心悸、出汗、意识模糊。（）10.动静脉内瘘术后24小时内即可进行功能锻炼（如握力球训练）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析患者动静脉内瘘震颤减弱或消失的常见原因及处理措施。2.列举血液透析中使用无肝素抗凝的适用人群及操作要点。3.说明血液透析患者透析间期体重控制的意义及具体指导方法。4.简述血液透析中发生急性左心衰竭的临床表现及急救流程。5.解释血液透析中“干体重”的定义及其临床评估方法。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），使用左上肢自体动静脉内瘘。本次透析2小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。查体：内瘘震颤正常，管路无凝血，超滤量已达2.5L（干体重设定为60kg，本次透前体重63.5kg）。问题：（1）该患者发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因。（3）请列出具体的处理步骤。案例2：患者女性，52岁，因“慢性肾脏病5期”首次行血液透析，使用右侧颈内静脉临时导管。透析开始15分钟后，患者出现胸闷、呼吸困难，测血压90/60mmHg，心率120次/分，血氧饱和度85%（吸氧2L/min）。查体：双肺可闻及散在湿啰音，导管处无渗血、红肿，透析器及管路无凝血，血流量200mL/min，超滤率500mL/h。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）请给出处理措施。答案一、单选题1.A2.B3.C4.A5.B6.A7.D8.C9.B10.B11.C12.B13.A14.A15.A16.B17.C18.A19.C20.C二、多选题1.ABCE2.ACE3.ABCDE4.AC5.BC6.ABCD7.ACDE8.ABCE9.ABCD10.BCDE三、判断题1.×（动脉端应远离吻合口，静脉端靠近吻合口）2.√3.×（需监测抗Xa因子活性）4.√5.√6.√（Kt/V≥1.2为最低目标）7.√8.√9.√10.×（术后48小时内避免剧烈活动）四、简答题1.常见原因：内瘘血栓形成、低血压导致血流减少、血管狭窄、压迫（如睡眠时受压）、动脉供血不足（如锁骨下动脉狭窄）。处理措施：立即触诊震颤并听诊杂音，超声检查确认血流；若为血栓需急诊溶栓或手术取栓；若为低血压需快速补液提升血压；若为压迫需解除外力；血管狭窄需介入治疗（球囊扩张或支架）。2.适用人群：活动性出血（如消化道出血、脑出血）、凝血功能障碍（如血小板<50×10⁹/L）、肝素过敏。操作要点：选择高通量透析器（减少凝血风险）；血流量≥250mL/min；每15-30分钟用生理盐水100-200mL冲洗管路（记录超滤量以平衡液体）；密切观察管路及透析器凝血情况（如静脉压升高、透析器颜色变深）；透析后延长压迫止血时间（≥30分钟）。3.意义：控制体重增长可减少透析中低血压、急性左心衰等并发症，维持干体重稳定，改善透析充分性。指导方法：记录每日体重（晨起空腹、排尿后）；限制钠盐摄入（<5g/d）以减少口渴；避免高含水量食物（如粥、汤、西瓜）；建议每日饮水量=前1日尿量+500mL；出现口渴时含服冰块或咀嚼无糖口香糖；定期评估干体重（根据血压、胸片心影大小、颈静脉充盈度调整）。4.临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳嗽（咳粉红色泡沫痰）、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快（>120次/分）、血压升高或下降。急救流程：①立即降低血流量至150mL/min，暂停超滤；②取端坐位，双腿下垂；③高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；④静脉注射呋塞米20-40mg（无尿患者可予托拉塞米）；⑤硝酸甘油0.5mg舌下含服或静脉泵入（起始5μg/min）；⑥若血压持续升高，予硝普钠静脉滴注（避光）；⑦必要时终止透析，回输血液后转心内科进一步治疗。5.干体重定义：患者在透析后无水肿、无低血压，且循环稳定时的理想体重（细胞内外液平衡状态）。评估方法：①临床评估：无皮下水肿、颈静脉无充盈、肺部无湿啰音；②血压：透析后血压在正常范围（130/80mmHg左右）；③X线胸片：心影大小正常，无肺淤血；④生物电阻抗法（BIA）：细胞外液/总体液比值正常（约0.35-0.40）；⑤患者主观感受：无乏力、呼吸困难等容量超负荷症状。五、案例分析题案例1：（1）并发症：透析中低血压。（2）诱因：超滤量过大（目标超滤量应为3.5kg，2小时已超滤2.5kg，超滤率达1.25L/h，超过患者耐受能力）；患者可能存在有效血容量不