2026年肾癌的护理试题及答案

2026年肾癌的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肾癌患者最常见的首发症状是A.腰部肿块B.无痛性肉眼血尿C.持续性腰痛D.高血压答案：B2.腹腔镜肾癌根治术后早期（术后6小时）最适宜的体位是A.平卧位B.半坐卧位C.患侧卧位D.头低足高位答案：A（解析：术后6小时内麻醉未完全清醒，需平卧位头偏向一侧；清醒后生命体征平稳可改为低半卧位）3.肾癌靶向治疗患者出现蛋白尿（尿蛋白+++），首要的护理措施是A.立即停用靶向药物B.监测24小时尿蛋白定量C.指导患者严格限盐D.静脉输注白蛋白答案：B（解析：蛋白尿是靶向药物（如阿昔替尼）常见不良反应，需先明确程度，≥2g/24h需调整剂量）4.肾癌根治术后留置腹膜后引流管，若术后2小时引流量达250ml且呈鲜红色，首要处理是A.加快静脉补液速度B.通知医生并准备手术止血C.夹闭引流管观察D.监测血红蛋白及凝血功能答案：D（解析：需先确认是否为活动性出血，通过血红蛋白动态变化、引流液性状综合判断，而非立即手术）5.肾癌患者行肾部分切除术后，指导患者避免剧烈活动的主要目的是A.预防深静脉血栓B.减少切口疼痛C.防止肾创面出血D.促进肠功能恢复答案：C（解析：肾部分切除术后肾实质创面需2-4周愈合，剧烈活动可能导致迟发性出血）6.晚期肾癌患者使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，最需警惕的严重不良反应是A.甲状腺功能减退B.免疫相关性肺炎C.皮疹D.腹泻答案：B（解析：免疫检查点抑制剂可引发多系统免疫相关不良反应，肺炎进展迅速可危及生命）7.肾癌合并肾性高血压患者的饮食指导中，错误的是A.每日盐摄入量≤3gB.增加钾离子摄入（如香蕉、橙子）C.避免腌制食品D.优质蛋白（如鱼、蛋）占比50%以上答案：B（解析：肾性高血压常伴肾功能不全，高钾饮食可能诱发高钾血症）8.肾癌患者术前进行肾动脉栓塞术的主要目的是A.减少术中出血B.明确肿瘤分期C.缩小肿瘤体积D.预防肿瘤转移答案：A（解析：栓塞术通过阻断肿瘤血供，降低手术中出血风险）9.肾癌术后患者出现尿量突然减少（<0.5ml/kg/h持续2小时），首先应评估的指标是A.血肌酐B.中心静脉压C.尿比重D.血钾答案：B（解析：需先区分肾前性（容量不足）与肾性因素，中心静脉压可反映循环容量）10.肾癌骨转移患者出现病理性骨折风险，护理措施中关键的是A.绝对卧床休息B.指导使用助行器C.限制钙摄入D.疼痛时使用吗啡类药物答案：B（解析：绝对卧床会加重骨丢失，应在保护下适度活动，使用助行器降低跌倒风险）11.肾癌患者术后首次复查的最佳时间是A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后6个月答案：B（解析：术后1个月需评估伤口愈合、肾功能及有无早期复发）12.肾癌患者行保留肾单位手术（NSS）后，随访中重点监测的指标是A.尿常规B.腹部超声C.肾小球滤过率（GFR）D.肿瘤标志物（CA-125）答案：C（解析：NSS可能影响肾功能，需长期监测GFR评估肾储备功能）13.肾癌患者出现癌性发热（体温38.5℃），正确的处理是A.立即使用抗生素B.物理降温为主，避免滥用退热药C.静脉输注地塞米松D.鼓励多饮水，无需特殊处理答案：B（解析：癌性发热多为肿瘤坏死物质吸收引起，非感染性，物理降温或小剂量非甾体类药物）14.肾癌合并糖尿病患者术后胰岛素使用的关键护理要点是A.严格按术前剂量注射B.每4小时监测指尖血糖C.早餐前注射长效胰岛素D.出现低血糖时口服葡萄糖答案：B（解析：术后应激状态血糖波动大，需加强监测（每4小时），根据结果调整剂量）15.肾癌终末期患者的主要护理目标是A.延长生存时间B.控制肿瘤进展C.提高生活质量D.预防感染答案：C（解析：终末期护理以症状管理（疼痛、乏力）和心理支持为主，提升生活质量）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.肾癌患者术前护理评估应包括A.血尿的颜色、量及持续时间B.患侧腰部疼痛的性质（钝痛/绞痛）C.既往是否使用肾毒性药物（如庆大霉素）D.家庭成员的照护能力E.对手术的认知程度答案：ABCDE2.肾癌术后预防深静脉血栓（DVT）的措施包括A.术后6小时开始踝泵运动B.每日使用弹力袜12小时以上C.术后24小时内尽早下床活动D.高风险患者使用低分子肝素E.避免在术侧下肢进行静脉穿刺答案：ABDE（解析：术后24小时内活动需根据患者状态，避免过早活动增加出血风险）3.肾癌靶向治疗（如舒尼替尼）的常见不良反应包括A.手足皮肤反应（脱屑、疼痛）B.高血压（收缩压>140mmHg）C.甲状腺功能亢进D.蛋白尿E.中性粒细胞减少答案：ABDE（解析：舒尼替尼易导致甲状腺功能减退，而非亢进）4.肾癌患者行肾造瘘术后的护理要点有A.保持造瘘管通畅，避免打折B.记录24小时造瘘尿量C.每周更换造瘘袋1次D.造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏E.鼓励患者每日饮水2000-3000ml答案：ABDE（解析：造瘘袋需根据渗出情况及时更换，一般3-5天，而非固定每周）5.肾癌患者心理护理的重点包括A.评估焦虑/抑郁量表（如PHQ-9）得分B.向患者隐瞒病情以减轻心理负担C.指导家属参与支持性照护D.介绍成功病例增强治疗信心E.鼓励患者表达对死亡的恐惧答案：ACDE（解析：隐瞒病情可能影响治疗依从性，应根据患者意愿选择告知方式）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾癌根治术后腹膜后引流管的护理要点。答案：①保持引流管通畅，避免折叠、受压，定期挤压引流管；②观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流量一般<300ml，若>100ml/h或持续增多、颜色鲜红，提示活动性出血；③记录24小时引流量，更换引流袋时严格无菌操作；④引流管位置应低于切口，防止逆行感染；⑤术后3-5天，若引流量<10ml/d且无渗液，可遵医嘱拔管；⑥拔管后观察切口有无渗液、红肿等感染迹象。2.肾癌患者使用阿昔替尼（靶向药物）治疗，需重点监测哪些不良反应？对应的护理措施是什么？答案：需监测：①高血压（发生率约70%）：每日监测血压2-3次，血压>150/100mmHg时遵医嘱调整降压药（如钙通道阻滞剂）；②蛋白尿：定期检测尿常规及24小时尿蛋白定量，≥2g/24h需暂停用药；③手足皮肤反应（脱皮、疼痛）：指导穿宽松鞋袜，避免摩擦，局部使用尿素软膏；④腹泻：记录排便次数，清淡饮食，避免高纤维食物，腹泻>3次/日时使用洛哌丁胺；⑤甲状腺功能减退：定期检测TSH、T3、T4，必要时补充甲状腺素。3.肾癌合并肾功能不全患者的饮食指导原则有哪些？答案：①优质低蛋白饮食：蛋白摄入量0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白为主（占比≥50%）；②限制磷摄入：避免动物内脏、坚果、碳酸饮料，必要时使用磷结合剂（如碳酸镧）；③控制钾摄入：少用香蕉、橘子、土豆等高钾食物，监测血钾水平；④低盐饮食：每日盐<3g，避免腌制食品；⑤热量补充：以碳水化合物为主（如米饭、面条），可添加麦淀粉减少植物蛋白摄入；⑥避免肾毒性食物/药物：如杨桃、非甾体抗炎药（布洛芬）。4.肾癌术后患者出现肺部感染的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①术后疼痛限制咳嗽排痰；②长期卧床导致肺底部淤血；③老年人或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）；④手术刺激膈肌影响呼吸运动。预防措施：①术前指导深呼吸、有效咳嗽训练；②术后使用镇痛泵（如PCIA）减轻疼痛，鼓励每2小时咳嗽排痰；③术后6小时生命体征平稳后改为半坐卧位，每日3次胸部叩击（从下往上、由外向内）；④鼓励早期下床活动（术后24-48小时）；⑤监测体温、痰液性状，必要时行痰培养+药敏；⑥对COPD患者术前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇），术后雾化吸入（氨溴索+生理盐水）。5.肾癌终末期患者的疼痛管理原则及具体措施。答案：原则：①个体化治疗（根据疼痛程度、性质选择药物）；②按时给药而非按需；③阶梯用药（从非阿片类→弱阿片类→强阿片类）；④注意不良反应管理。措施：①评估疼痛强度（数字评分法NRS0-10分），轻度（1-3分）：非甾体类抗炎药（如塞来昔布）；中度（4-6分）：弱阿片类（如曲马多）+非甾体类；重度（7-10分）：强阿片类（如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴）；②爆发痛时使用即释吗啡（剂量为日常剂量的10-20%）；③关注神经性疼痛（如骨转移）：加用抗惊厥药（加巴喷丁）或抗抑郁药（阿米替林）；④非药物干预：热敷/冷敷、经皮电刺激（TENS）、正念冥想；⑤监测不良反应（便秘、恶心、嗜睡），预防性使用缓泻剂（乳果糖）、止吐药（昂丹司琼）。四、案例分析题（共15分）患者，男，62岁，因“间歇性无痛肉眼血尿2周”入院。CT提示右肾占位（大小7cm×6cm），增强扫描呈“快进快出”表现，考虑肾细胞癌（cT2aN0M0）。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。拟行腹腔镜右肾癌根治术。问题1：术前护理评估需重点关注哪些内容？（5分）答案：①血尿特点：颜色（鲜红/暗红）、量（是否有血块）、发作频率及与活动的关系；②疼痛情况：是否伴腰痛，性质（钝痛/绞痛），是否放射至下腹；③基础疾病控制：血压（近期是否达标）、血糖（空腹及餐后2小时血糖）；④肾功能：血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率（GFR）；⑤手术耐受性：心肺功能（心电图、肺功能检查结果）；⑥心理状态：对手术的认知（是否了解风险）、焦虑程度（如睡眠障碍）；⑦营养状况：体重指数（BMI）、血清白蛋白水平。问题2：术后第1天，患者诉切口疼痛（NRS7分），引流管引出淡红色液体180ml/24h，尿量约1500ml/d，血糖10.2mmol/L（空腹）。请提出针对性护理措施。（5分）答案：①疼痛管理：评估疼痛部位、性质，使用PCIA（患者自控镇痛泵），调整背景剂量或单次追加剂量，观察呼吸频率（≥12次/分）；②引流管护理：标记引流管刻度，观察引流液颜色（若变鲜红、量>100ml/h需警惕出血），保持引流袋低于切口；③血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖，联系医生调整胰岛素剂量（如加用短效胰岛素），避免高血糖影响切口愈合；④活动指导：协助床上翻身，双下肢踝泵运动（每小时5分钟），预防DVT；⑤饮食指导：术后6小时胃肠功能恢复后予流质饮食（米汤、藕粉），避免高糖食物（如甜粥）；⑥并发症观察：监测体温（感染迹象）、血压（氨氯地平继续服用，防止高血压影响切口）。问题3：术后病理提示透明细胞癌（Fuhrman3级），免疫组化PD-L1（+）。医生建议术后辅助治疗（帕博利珠单抗+阿昔替尼）。请说明护理重点。（5分）答案：①用药前评估：血常规（白细胞、中性粒细胞）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、甲状腺功能（TSH）、胸部CT（排除基础肺炎）；②免疫治疗不良反应监测：发热（