2025年过敏性休克的应急处理试题及答案

2025年过敏性休克的应急处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现血压下降的主要病理机制是？A.心肌收缩力减弱B.外周血管广泛扩张+毛细血管渗漏C.有效循环血容量急性减少D.迷走神经高度兴奋2.以下哪项不属于过敏性休克的"速发相"典型表现（接触过敏原后30分钟内）？A.全身性荨麻疹伴瘙痒B.喉头紧缩感伴声音嘶哑C.渐进性肾功能衰竭D.头晕、心悸、出冷汗3.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是？A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿中外侧）C.静脉推注（肘前静脉）D.气管内滴入（无静脉通路时）4.对于体重65kg的成人过敏性休克患者，首次肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000溶液1ml）B.0.3mg（1:1000溶液0.3ml）C.0.5mg（1:1000溶液0.5ml）D.1.0mg（1:1000溶液1.0ml）5.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外，优先选择的辅助药物是？A.地塞米松10mg静注B.孟鲁司特10mg口服C.沙丁胺醇雾化吸入D.西替利嗪10mg口服6.过敏性休克合并意识丧失的患者，正确的体位是？A.端坐位B.去枕平卧位，下肢抬高15-20°C.侧卧位D.头低脚高位7.以下哪种情况提示过敏性休克进入"双相反应"高风险？A.首次发作，过敏原明确为食物B.初始治疗后1小时内症状完全缓解C.有哮喘病史且未规律用药D.仅表现为皮肤瘙痒无系统症状8.过敏性休克患者经3次肾上腺素注射（间隔5分钟）后血压仍低于90/60mmHg，下一步关键措施是？A.立即气管插管B.快速静脉输注等渗晶体液（500-1000ml/15分钟）C.加用去甲肾上腺素静脉滴注D.肌内注射苯海拉明50mg9.对疑似过敏性休克但无法立即判断的患者，最关键的鉴别诊断是？A.心源性休克B.低血容量性休克C.神经源性休克D.感染性休克10.过敏性休克患者急救后需留观的最短时间是？A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的高危因素包括？A.既往有严重过敏史（如过敏性休克）B.哮喘控制不佳C.同时使用β受体阻滞剂D.过敏原为昆虫叮咬（如蜜蜂）2.过敏性休克急救时需立即完成的措施包括？A.立即停止接触可疑过敏原B.建立静脉通路C.高流量吸氧（6-10L/min）D.测量生命体征（血压、心率、SpO₂）3.关于肾上腺素在过敏性休克中的应用，正确的描述是？A.可通过收缩血管、增加心输出量提升血压B.可抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒C.肌内注射比皮下注射吸收更快D.静脉注射需稀释（1:10000）并缓慢推注（>5分钟）4.过敏性休克患者出现喉头水肿时，以下处理正确的是？A.立即雾化吸入布地奈德B.准备气管插管或环甲膜穿刺C.静脉注射地塞米松20mgD.让患者取坐位保持气道开放5.过敏性休克急救后的随访内容应包括？A.指导患者避免接触已知过敏原B.处方肾上腺素自动注射器（EpiPen）并培训使用C.建议进行过敏原特异性IgE检测D.评估是否需长期使用糖皮质激素三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）2.抗组胺药（如氯雷他定）可替代肾上腺素作为过敏性休克首选用药。（）3.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素剂量需调整为1mg静脉推注（1:10000）。（）4.对使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，肾上腺素效果可能减弱，可考虑使用高血糖素。（）5.过敏性休克急救时，糖皮质激素（如甲泼尼龙）需在肾上腺素使用后尽早给予，以预防双相反应。（）四、案例分析题（共55分）案例1（30分）：患者男性，32岁，因"静脉输注头孢曲松10分钟后突发胸闷、呼吸困难"急诊就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。神志清楚，烦躁，全身皮肤可见大片风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率135次/分，律齐，未闻及杂音。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请列出诊断依据（8分）。问题2：请写出立即处理的具体步骤（12分）。问题3：若患者经上述处理后5分钟仍有严重呼吸困难，SpO₂持续低于90%，应考虑何种并发症？需采取哪些紧急措施（10分）？案例2（25分）：患者女性，45岁，因"食用花生后15分钟出现全身皮疹、头晕"由家属送医。既往有"过敏性鼻炎"史，否认食物过敏史。查体：P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，神志模糊，呼之能应，全身皮肤潮红伴荨麻疹，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，腹软无压痛。问题1：该患者目前休克严重程度如何分级？依据是什么（7分）？问题2：首剂肾上腺素的剂量和给药方式是什么？若10分钟后症状无缓解，是否需要重复给药？剂量如何调整（8分）？问题3：除肾上腺素外，还需联合哪些药物？各自的作用机制和给药方式是什么（10分）？答案一、单项选择题1.B（过敏性休克的核心病理是IgE介导的肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致外周血管扩张（阻力下降）和毛细血管通透性增加（血浆外渗），两者共同导致有效循环血容量减少和血压下降。心肌收缩力减弱多见于心源性休克，迷走神经兴奋多见于神经源性休克。）2.C（速发相反应（0-30分钟）以皮肤黏膜（荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）、心血管系统（低血压、心悸）症状为主；渐进性肾功能衰竭属于迟发相（数小时后）或并发症表现。）3.B（2023年《过敏性休克诊断与治疗中国专家共识》明确：肾上腺素首选大腿中外侧肌内注射，因该部位血供丰富，药物吸收速度（5-10分钟达峰）快于三角肌皮下注射（15-30分钟达峰），且比静脉注射更安全（静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效时）。）4.C（成人推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液0.3-0.5ml），体重65kg患者选择0.5mg更符合指南要求；儿童按0.01mg/kg（最大0.5mg）计算。）5.C（沙丁胺醇为β₂受体激动剂，可快速缓解支气管痉挛；地塞米松起效较慢（2-4小时），用于预防双相反应；孟鲁司特为白三烯受体拮抗剂，口服起效慢；西替利嗪为抗组胺药，对支气管痉挛无直接缓解作用。）6.B（平卧位可增加回心血量，下肢抬高15-20°促进静脉回流；端坐位适用于心源性肺水肿，侧卧位用于意识障碍防误吸，头低脚高位可能加重喉头水肿。）7.C（双相反应（首次发作后数小时再次出现症状）的高危因素包括：哮喘未控制、过敏原为昆虫叮咬或药物、初始治疗后症状未完全缓解、未使用糖皮质激素。有哮喘史且未规律用药者风险增加3-5倍。）8.B（过敏性休克低血压的核心是血管扩张和血浆外渗，快速补液（晶体液500-1000ml/15分钟）可补充循环血容量；去甲肾上腺素用于补液后仍低血压者；气管插管用于呼吸衰竭；苯海拉明为辅助用药。）9.A（心源性休克（如急性心梗）也可表现为低血压、心悸，但无荨麻疹、喉头水肿等过敏表现，且心肌酶、心电图有特异性改变；其他休克类型无过敏相关症状。）10.C（约20%过敏性休克会发生双相反应，多数在6小时内，因此需留观至少6小时；严重病例或高危患者需留观24小时。）二、多项选择题1.ABCD（所有选项均为高危因素：既往休克史使复发风险增加；哮喘患者气道高反应性更易出现严重呼吸症状；β受体阻滞剂可拮抗肾上腺素的β₂效应，加重支气管痉挛；昆虫叮咬（如蜂毒）引发的休克更易出现双相反应。）2.ABCD（停止接触过敏原是首要措施；建立静脉通路用于给药和补液；高流量吸氧改善低氧血症；监测生命体征评估病情严重程度。）3.ABCD（肾上腺素通过α₁受体收缩血管、β₁受体增强心肌收缩，β₂受体抑制肥大细胞脱颗粒并舒张支气管；大腿肌注吸收速度是三角肌皮下注射的3倍；静脉注射需稀释（1:10000即0.1mg/ml），缓慢推注（>5分钟）避免心律失常。）4.ABCD（布地奈德雾化可减轻喉头水肿；喉头水肿进展迅速，需提前准备气道干预；地塞米松抑制炎症反应；坐位可利用重力减少喉部充血。）5.ABC（随访需指导避免过敏原，处方肾上腺素自动注射器并培训（关键预防措施），建议过敏原检测明确病因；长期使用糖皮质激素无必要，仅急性期短期使用。）三、判断题1.×（即使血压正常，只要有呼吸系统（如喉头水肿）或严重皮肤黏膜症状（如广泛血管性水肿），仍需使用肾上腺素，因其可抑制介质释放，阻止病情进展。）2.×（抗组胺药仅拮抗组胺H1受体，无法逆转血管扩张和支气管痉挛，不能替代肾上腺素作为首选用药。）3.√（心跳骤停时，肾上腺素剂量为1mg静脉推注（1:10000溶液10ml），每3-5分钟重复；非心跳骤停时肌内注射0.3-0.5mg。）4.√（β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的β效应，导致支气管痉挛和低血压难以纠正，此时可使用高血糖素（1-5mg静脉推注），通过增加cAMP逆转β受体阻滞。）5.√（糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg）可抑制迟发相反应，需在肾上腺素使用后尽早给予（最好30分钟内），但起效较慢（2-4小时），不能替代肾上腺素。）四、案例分析题案例1问题1：符合过敏性休克诊断（2分）。诊断依据：①明确的过敏原接触史（头孢曲松输注10分钟内）（2分）；②出现呼吸系统（胸闷、呼吸困难、口唇发绀、双肺哮鸣音）、心血管系统（低血压BP75/45mmHg、心率增快）及皮肤黏膜（大片风团）三联征（4分）。问题2：立即处理步骤：①立即停止输注头孢曲松，更换输液器（2分）；②取平卧位，下肢抬高15°（2分）；③高流量吸氧（6-10L/min），监测SpO₂、血压、心率（2分）；④肌内注射肾上腺素0.5mg（1:1000溶液0.5ml，大腿中外侧）（2分）；⑤建立静脉通路，快速输注生理盐水500-1000ml（15分钟内）（2分）；⑥静脉注射地塞米松10-20mg（或甲泼尼龙40-80mg）（2分）；⑦雾化吸入沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mg缓解支气管痉挛（2分）。问题3：考虑喉头水肿或急性喉梗阻（2分）。紧急措施：①立即静脉注射氢化可的松100-200mg（2分）；②准备气管插管（首选）或环甲膜穿刺（2分）；③若无法插管，行环甲膜切开术（2分）；④继续高流量吸氧，维持SpO₂>95%（2分）。案例2问题1：严重程度为Ⅱ级（中度休克）（2分）。依据：2023年共识分级标准：Ⅰ级（仅有皮肤黏膜症状）；Ⅱ级（皮肤黏膜+1个系统症状（如头晕、低血压但神志清楚））；Ⅲ级（低血压+意识障碍或呼吸骤停）；Ⅳ级（心跳骤停）（5分）。本例患者有皮肤症状（荨麻疹）、心血管症状（低血压BP80/50mmHg）及神经系统症状（神志模糊但能唤醒），符合Ⅱ级。问题2：首剂肾上腺素剂量为0.5mg（1:1000溶液0.5ml），大腿中外侧肌内注射（3分）。若10分钟后症状无缓解（如血压未回升、皮疹加重），需重复给药（2分），剂量仍为