2026年儿科常见考试题及答案

2026年儿科常见考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3天，足月儿，生后24小时内出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，24小时内出现属病理性；ABO溶血病多在生后24小时内出现黄疸，以未结合胆红素升高为主；败血症常伴感染中毒症状；母乳性黄疸多在生后1周后出现。2.10个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，体征有呼吸增快、口周发绀、三凹征，双肺固定中细湿啰音；急性支气管炎湿啰音不固定；毛细支气管炎多见于6个月内婴儿，以喘憋为主；支原体肺炎多见于学龄儿，起病缓，肺部体征少。3.6个月男婴，人工喂养，近1个月易激惹、夜惊，睡眠不安，多汗，枕秃（+）。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.锌缺乏症答案：A解析：佝偻病初期（早期）多见于6个月内婴儿，主要表现神经兴奋性增高（易激惹、夜惊、多汗、枕秃），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高；激期出现骨骼改变（方颅、鸡胸等）；低钙血症多有惊厥；锌缺乏以食欲减退、生长发育迟缓为主。4.3岁患儿，腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2次，发热38℃。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，尿量减少。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠埃希菌C.诺如病毒D.痢疾杆菌答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于秋冬季（10-12月），多见于6-24个月婴幼儿，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，常伴发热和呕吐，可出现脱水；致病性大肠埃希菌肠炎大便有腥臭味；诺如病毒肠炎多见于年长儿；痢疾杆菌肠炎有黏液脓血便。5.川崎病的特征性临床表现不包括A.持续发热5天以上B.手足硬性水肿C.多形性皮疹D.肝脾肿大答案：D解析：川崎病诊断标准（2023年修订版）：①发热≥5天（必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；④手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。肝脾肿大非特征性表现。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABC解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE复苏流程，其中A（开放气道）、B（建立呼吸）、C（维持循环）是关键步骤，D（药物）和E（评估）为后续步骤，多数患儿经前3步可恢复。2.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.血红蛋白降低比红细胞数减少明显B.血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主C.血清铁降低，总铁结合力升高D.骨髓铁染色显示细胞外铁减少，细胞内铁减少答案：ABCD解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，血红蛋白下降更显著；血涂片红细胞大小不等，中心淡染区扩大；血清铁降低，总铁结合力升高（运铁蛋白饱和度降低）；骨髓铁染色示细胞外铁（储存铁）消失，铁粒幼细胞减少（＜15%）。3.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别点包括A.外观B.白细胞计数及分类C.蛋白质含量D.糖和氯化物含量答案：ABCD解析：化脓性脑膜炎脑脊液外观浑浊或呈脓性，白细胞显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物降低；病毒性脑膜炎外观清亮，白细胞轻度增高（＜1000×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。4.儿童哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽答案：ABCD解析：儿童哮喘诊断需符合：①反复发作的喘息、咳嗽等症状，多有诱因；②发作时肺部闻及哮鸣音；③抗哮喘治疗有效；④除外其他疾病（如先天性喉喘鸣、支气管异物等）；⑤肺功能检查支持（≥5岁可做）。5.法洛四联症的畸形组成包括A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四联症是婴儿期最常见的青紫型先天性心脏病，由4种畸形组成：肺动脉狭窄（最关键）、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿＞15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。2.简述支气管肺炎的并发症。答案：①脓胸：表现为高热不退，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱；②脓气胸：突发呼吸困难加剧，剧烈咳嗽，患侧叩诊鼓音或浊音；③肺大疱：肺泡破裂后形成，体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难；④肺脓肿：持续高热，咳脓痰，X线见液气平面；⑤中毒性脑病：出现意识障碍、惊厥、前囟隆起等；⑥感染性休克：面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。3.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现及急救处理。答案：典型发作表现：①惊厥：最常见，突然发生四肢抽动，两眼上翻，面肌颤动，意识丧失，持续数秒至数分钟，发作后入睡，醒后活泼如常；②手足搐搦：见于较大婴儿、幼儿，表现为手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴紧掌心（“助产士手”），足踝关节伸直，足趾向下弯曲呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，可因窒息死亡。急救处理：①保持呼吸道通畅：立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时行气管插管；②控制惊厥和喉痉挛：首选地西泮（0.1-0.3mg/kg）缓慢静脉注射，或苯巴比妥钠（5-10mg/kg）肌内注射；③钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%葡萄糖10-20ml缓慢静脉注射（10分钟以上），避免外渗导致组织坏死；④维生素D治疗：惊厥控制后给予维生素D制剂，剂量2000-4000IU/日，1个月后改为预防量400IU/日。4.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发季节：秋、冬季（10-12月），又称“秋季腹泻”；②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；③起病急：常伴发热（38-40℃）和上呼吸道感染症状（流涕、咳嗽）；④消化道症状：病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多（10-20次/日）、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常含少量黏液；⑤脱水：由于吐泻丢失大量液体及电解质，易发生等渗性或低渗性脱水；⑥自限性：病程3-8天，少数可延长至2周；⑦实验室检查：大便镜检偶见少量白细胞，病毒抗原检测（ELISA法）阳性，血白细胞正常或稍低。5.简述川崎病的治疗原则。答案：①静脉注射丙种球蛋白（IVIG）：首选治疗，发病10天内应用可降低冠状动脉病变发生率，剂量2g/kg，10-12小时内静脉滴注；②阿司匹林：急性期剂量80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周，有冠状动脉病变者需延长至病变消失；③糖皮质激素：仅用于IVIG无反应型（体温持续＞38℃超过36小时）或合并严重冠状动脉病变者，剂量2mg/(kg·d)，疗程2-4周；④抗血小板治疗：双嘧达莫3-5mg/(kg·d)，用于对阿司匹林不耐受者；⑤其他治疗：补液纠正脱水，控制感染（合并细菌感染时用抗生素），冠状动脉病变者定期随访心脏超声，严重者需介入或手术治疗。四、病例分析题（共15分）患儿男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），无痰，当地医院予“头孢克洛”口服治疗，症状无缓解。1天前咳嗽加重，出现气促，伴烦躁、纳差，无抽搐、呕吐。既往体健，按时预防接种。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。急性病容，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音，以右肺为著。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：右肺中下野可见斑片状密度增高影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请写出主要的治疗原则。（5分）答案：1.最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①年龄2岁，为支气管肺炎好发年龄；②病史：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，抗生素治疗无效；③体征：高热（T39.2℃），呼吸增快（R50次/分），口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺中细湿啰音（右肺著）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例增高，CRP显著升高（提示细菌感染）；⑤胸部X线：右肺斑片状密度增高影（符合肺炎改变）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎：多无发热或低热，咳嗽以干咳或少量痰为主，肺部啰音不固定（随体位改变或咳嗽后消失），X线无斑片状阴影；②毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为突出表现，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，X线示肺气肿和支气管周围炎；③肺结核：有结核接触史，起病缓，低热、盗汗、乏力，结核菌素试验阳性，X线示肺部结核病灶（如原发综合征）；④支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱或闻及喘鸣音，X线可见肺不张或肺气肿；⑤支原体肺炎：多见于学龄儿，发热持续时间长（1-3周），咳嗽剧烈（呈刺激性干咳），肺部体征少（与症状不符），血清支原体抗体阳性。3.治疗原则：①一般治疗：保持室内空气流通，温度18-20℃，湿度60%；保证充足水分和营养，给予易消化饮食；经常变换体位，拍背促进排痰。②抗感染治疗：根据经验选择抗生素（患儿白细胞及CRP显