《诊断学》课件-3 8 神经系统

第八章

神经系统检查①脑神经②运动功能③感觉功能④神经反射⑤脑膜刺激征⑥自主神经功能检查

脑神经检查12对运动功能检查肌力肌张力不随意运动共济运动感觉功能浅感觉深感觉复合感觉神经反射生理反射（浅/深反射）病理反射脑膜刺激征第一节脑神经检查一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

十迷十一副神经

十二舌下神经完一、嗅神经

闭目，辨别气味二、视神经

①视力

②视野

周边视野检查、中心视野检查

③眼底

四、三叉神经

①面部感觉

棉絮检查

②角膜反射

棉絮；直接/间接角膜反射

③运动功能

张口→咬合五、面神经

面瘫（中枢/周围性）

①运动

皱眉、闭眼、漏齿、微笑、鼓腮、吹口哨

②味觉

舌前2/3味觉鉴别中枢瘫/周围瘫皱额、闭眼，中枢瘫不受影响。六、位听神经

①听力检查1m外逐渐靠近

②前庭功能检查七、舌咽、迷走神经

①运动功能

饮水/张口，观察悬雍垂

②咽反射

压舌板

③感觉功能

舌后1/3味觉

八、副神经

耸肩

九、舌下神经

单侧舌下神经麻痹伸舌

舌尖偏向患侧第二节

运动功能检查

一、肌力

二、肌张力

三、不自主运动

四、共济运动

一、肌力检查交叉瘫-脑干损伤08:49二、肌张力

静止时肌肉的紧张度及被动运动时的阻力

肌张力增高，减低

①痉挛状态

折刀现象–锥体束损害

②铅管样强直锥体外系损害三、不随意运动

锥体外系损伤静止性帕金森病意向性小脑疾患扑翼样肝性脑病小震颤甲亢1.震颤

2.舞蹈样动作

亨廷顿舞蹈病3.手足徐动症

脑瘫四、共济运动指鼻试验

指指试验轮替动作跟膝胫试验闭目难立征第三节

感觉功能检查1.浅感觉

痛觉触觉温度觉2.深感觉运动觉位置觉振动觉3.复合感觉

体表图形觉、实体觉、两点辨别、皮肤定位

第四节

神经反射一、浅反射二、深反射三、病理反射

四、脑膜刺激征五、拉赛格征浅反射

角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射

腹壁反射上腹壁反射7-8节中腹壁反射9-10节下腹壁反射11-12节腹壁反射评估方法：

嘱病人取仰卧位，两下肢稍屈曲，使腹壁松弛，用钝头竹签由外向内轻划腹上部（肋缘下）、腹中部（脐水平）、腹下部（腹股沟上）的皮肤正常反应:受刺激部位腹肌收缩腹壁反射异常反应及临床意义：脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失

注意：①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到限制②使用叩诊锤时，力量应适中③评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义

二、深反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射

肱二头肌反射方法：嘱病人前臂屈曲，用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击护士自己的左拇指正常反应:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲肱三头肌反射方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展膝腱反射方法：嘱病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需护士用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。正常反应:小腿伸展。跟腱反射（踝反射）方法：嘱病人仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲异常反应及临床意义:深反射减弱或消失：周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等异常反应及临床意义:深反射增强：脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等深反射极度亢进者，霍夫曼（Hoffmann）征、踝阵挛、髌阵挛等现象巴氏征

奥本海姆征

查多克征

霍夫曼征

三、病理反射

病理反射及脑膜刺激征病理反射脑膜刺激征阳性反应

拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开

一岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，上述表现也会出现，但不属于病理反射病理反射阳性反应

拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开

四、脑膜刺激征颈项强直凯尔尼格征布鲁津斯基征

脑膜刺激征指脑膜受激惹所出现的体征颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血颈项强直嘱病人去枕仰卧位，两下肢伸直，以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸嘱病人仰卧位，先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛凯尔尼格征屈髋屈膝抬小腿凯尔尼格征

嘱病人仰卧位，两下肢伸直，护士以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部