《院前急救与基层急症处理》课件-CS-1急诊医学概述

第一节急诊医学概述主讲教师：主要内容CONTENTS急诊医学的概念与特点急救医疗服务体系急诊临床思维与医患沟通PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的概念】《院前急救与基层急症处理》属于急诊医学范畴。急诊医学（emergencymedicine）是对急危重症、创伤、中毒和意外伤害等进行评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业，其核心是针对突发健康问题早期判断、迅速有效救治，以保护脏器功能和保障生命安全PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的概念】急诊医学的原则 “救人治病”原则，即将抢救生命作为第一目标保证生命体征稳定，而不是在救治早期让时间浪费在繁杂的检查和诊断过程中，要在救命优先的原则下确定急诊制度和流程“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的分拣急救PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的特点】急诊医学是一门临床医学，融合多学科知识、聚焦急危重症救治的综合性学科，尤其贴合院前急救与基层急症处理场景，核心特点围绕“急、重、杂、广、快、准”展开，具体如下PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的特点】一、突发性与紧迫性（核心首要特点）急诊患者发病突然、病情进展迅速，需立即启动救治流程，延迟处置可能直接危及患者生命，强调“分秒必争”的救治原则二、复杂性与多样性急诊患者病情复杂多变，且常伴随多系统受累，同时就诊患者疾病种类覆盖多科室。基层与院前场景下，患者可能因病史表述不清、基础疾病隐匿，进一步增加诊断难度PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的特点】三、危重性与高风险性急诊患者多为急危重症，常出现休克、呼吸心跳骤停、多器官功能衰竭等危及生命的症状，救治难度大、不确定性高，且容错率极低。在院前急救与基层场景中，受限于现场医疗设备、转运条件，救治风险进一步提四、机制可逆性与处置简捷性急症及伤害导致的急性器官功能障碍早期有效纠正，有可能使器官功能逐步恢复正常。急诊对危重伤病员的处理原则要求及时、简捷、有效。这种处理方法有利于现场急救和早期救治时规范使用PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的特点】五、时效性与阶段性急诊救治的核心目标是“快速稳定病情、挽救生命”，强调“时效性优先”，而非追求一次性治愈——尤其是院前急救和基层急症处理，多为“阶段性救治”：现场/基层主要完成病情评估、紧急干预（如维持生命体征、止血、止痛），随后快速转运至上级医院进行进一步专科治疗，形成“基层首诊、院前转运、上级救治”的闭环，体现急诊医学“分阶段、重时效”的特点PART1急诊医学的概念与特点【急诊医学的特点】六、实践性与规范性并重急诊医学是一门高度注重实践的学科，所有理论知识均需落地到现场急救、急症处置的实操中，如心肺复苏、气管插管、止血包扎、静脉补液等核心操作，是院前与基层急救人员的必备技能。同时，急诊救治有严格的诊疗规范和流程（如心肺复苏指南、急危重症分级处置标准），尤其是国家级课程建设中，需强调“规范处置”的重要性——基层与院前急救既要快速响应，也要遵循标准化流程，避免因操作不规范导致患者二次伤害。主要内容CONTENTS急诊医学的概念与特点急救医疗服务体系急诊临床思维与医患沟通PART2急救医疗服务体系【EMSS】急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）是院前急救、医院急诊、危重症监护三位一体的模式PART2急救医疗服务体系【EMSS】院前急救（prehospital care）是指到达医院前急救人员对急症、创伤病人开展现场或转运途中的医疗救治。主要任务现场急救，快速稳定病情和安全转运对突发公共卫生事件或灾难现场实施应急救援在重大集会和重要活动中承担意外救护的准备承担急救通信联系和指挥PART2急救医疗服务体系【EMSS】院前急救时间急救反应时间：是从接到求救电话到派出救护车抵达伤病现场的平均时间，国际目标要求为5～10分钟现场抢救时间转运时间PART2急救医疗服务体系【EMSS】医院急诊 医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节,医院急诊的救治能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现急诊科（emergency department，ED）是医院急症、创伤救治的首诊场所PART2急救医疗服务体系【EMSS】医院急诊 急诊分诊根据病情的轻重缓急将急诊病人分为5类:Ⅰ类：生命垂危,需立即进行抢救Ⅱ类：随时危及生命,应在10分钟内病情评估和治疗Ⅲ类：存在危及生命状况,应在30分钟内病情评估和治疗Ⅳ类：潜在危重状况，可在1小时内给予急诊处理Ⅴ类：非紧急，可适当延时治疗，一般可在2小时内处理急诊患者留观时间原则上不超过72小时PART2急救医疗服务体系【EMSS】危重症监护 危重症监护（critical care）是指在急诊抢救和观察区域内能实现完备的监护和抢救的医疗功能，现阶段在我国三级综合型医院急诊科中已普遍建立急诊危重症监护室（EICU）急危重症病人住急诊和重症监护病房（ICU）的时间是评价救治效果、衡量医疗质量的重要指标主要内容CONTENTS急诊医学的概念与特点急救医疗服务体系急诊临床思维与医患沟通PART3急诊临床思维与医患沟通【急诊临床思维】一、整体观急诊医学以抢救生命、稳定生命体征为首要目标，需要持全面、整体观，避免先入为主的定势思维，避免主观性、片面性、狭隘性二、风险观必须对急诊患者根据病情轻重进行危险分层，决定谁应该最先被接诊急诊临床思维 PART3急诊临床思维与医患沟通【急诊临床思维】三、降阶梯思维指将患者所患疾病按照一定的方法依次进行排除，从危及生命的疾病到一般疾病，从进展迅速的疾病到进展缓慢的疾病，从器质性疾病到功能性疾病胸痛：心梗→张力性气胸→胸膜炎→神经官能症四、动态性原则急诊病情复杂，早期不确定因素多，病情不断变化，误、漏诊难免，需要在治疗过程中不断完善和补充PART3急诊临床思维与医患沟通【急诊临床思维】五、概率论思维对于疾病的诊断陷于困惑时，首先考虑常见病、多发病和流行病，然后进行相应的检查，缩小诊断范围PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】医疗需求迫切、供给不足群体事件多，随机性大预后与预期差异，矛盾突出患方对医学认知不足，负面情绪多急诊医患关系特点 PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】一、平等和尊重原则医生以平等的态度对待患者，医患双方地位平等，且要平等地对待每一位患者。在沟通中体现人文关怀，尊重人的生命价值，尊重患者的人格和权利医患沟通的基本原则 PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】二、真诚和诚信原则真诚是真心实意、坦诚相待，让人感到不伪装、不敷衍；诚信则是诚实、守信，信守承诺，说到做到。真诚和诚信是医患沟通的前提和基础。贯彻这一原则能增加患者的信任，提高治疗的依从性PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】三、隐私保护与尊重科学原则医生在沟通过程中，往往会主动或被动地接触到患者隐私信息，此时应严格遵守法律、法规，做好患者的隐私保护，但同时应把握好保护隐私与尊重医学科学原则之间的尺度，理性传达疾病诊断、治疗、风险及预后等信息PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】四、主导谈话主题，避免矛盾激化原则医生在沟通过程中，应把握谈话主题，避免在一些无关或枝末细节问题上纠缠，并引导患者关注目前的主要问题，重视家属反映的情况，不轻易否定。不避讳存在的错误，不使矛盾扩大PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】一、把握沟通时间、地点、对象时间：诊疗中一般性沟通；确定时间正式沟通地点：抢救室随时沟通；特殊病情可选专门地点沟通对象：患者或授权委托人，需要时沟通可让多名家属

参与，显示沟通的严肃性和重视程度注意：1）医患双方冲突时，注意沟通时的安全；2）病人对诊疗不信任、不理解时，请上级医

师或科主任、医务部参与沟通医患沟通的基本技能 PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】二、语言沟通技能1.注重礼节用语：您，请2.注意倾听患方诉求3.避免医学术语4.医生表达观点清晰、自信，但不固执5.注意患方反馈PART3急诊临床思维与医患沟通【医患沟通】三、非语言沟通技能1.良好的专业形象：仪表、操作等2.表情和姿态：在共情的基础上换位思考，急病人之所急3.保持适当距离：0.5~1.5m距离是正常社交距离，适合医患双方初次沟通，而120°左右的夹角方位，更利于双方坦诚交流4.声音和语调：医生要稳定自己和患者情绪，使用恰当的语调、语速和音量。“降低声音，放慢语速”会给人以信心附：参考文献1.张进祥，崇巍主编.急诊与灾难医学（第4版）.国家卫生健康委“十四五”规划教材.北京：人民卫生出版社，2024，112.于学忠，黄子通.急诊医学.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材.北京：人民卫生出版社，2015,113.谢苗荣，张国强.急诊医学（第