孕产妇血液管理专家共识全周期守护母婴安全总结2026

孕产妇血液管理专家共识全周期守护母婴安全总结2026什么是「孕产妇血液管理」？很多人以为血液管理=查血常规、看贫血。真正的围产期血液管理，是一套全周期、一体化的防控体系，核心遵循患者血液管理（PBM）理念：孕前：优化基础造血状态孕期：动态监测、及时纠正贫血、调控凝血分娩期：精准止血、严控失血、合理输血产后：预防血栓、促进恢复、长期随访目标只有两个：能不输血尽量不输、必须输血精准安全、最大程度保障母婴平安。妊娠期缺铁性贫血（IDA）的管理铁缺乏是妊娠期贫血最常见的原因，主要与妊娠期母胎对铁的需求不断增加以及妊娠期的生理变化有关。我国目前尚缺乏相应数据，妊娠期贫血仍以Hb<110g/L为诊断界值。同时，建议有条件的医疗机构检测SF，SF<20μg/L诊断为IDA。临床问题1：关于妊娠期铁缺乏和IDA的筛查时机推荐意见1-1：所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查，对于高危人群应重点关注。（证据质量：极低；推荐等级：强）对于妊娠期IDA的高危人群如长期素食、低体重、慢性肾脏病、胃溃疡、多胎妊娠及产科出血（胎盘植入性疾病、前置胎盘等）等患者应重点关注。推荐意见1-2：铁缺乏的检测指标推荐血清铁蛋白（serunferritin，SF），在进行检测时要注意除外炎症对结果的影响。（证据质量：极低；推荐等级：强）妊娠期贫血的检查方法主要是全血细胞计数，铁缺乏的检测方法主要包括骨髓铁染色、SF、总铁结合力和转铁蛋白等。SF是目前反映机体铁储量最特异且微创的生化检测指标。临床问题2：关于预防性补铁推荐意见2：由于目前缺乏相应的流行病学数据，因此不建议常规预防性补铁。（GPS）我国目前缺乏相应研究证据，临床仍以Hb和SF检测结果为主要参考依据进行诊断和治疗。妊娠期应平衡膳食，食物多样、不过量，摄入充足的矿物质和维生素，可补充含铁丰富的食物如动物血、肝脏、红肉等；含维生素C高的蔬菜水果有助于提高膳食铁的吸收利用；咖啡、茶等可抑制铁吸收，避免同时服用。（三）临床问题3：关于妊娠期及产后补充铁剂的途径和剂量推荐意见3-1：口服补铁为铁缺乏和IDA的首选治疗措施。（GPS）妊娠最初3个月采用口服补铁。推荐意见3-2：对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效（治疗2或4周后Hb提升幅度分别<10或<20g/L）以及严重贫血者，妊娠中期和晚期以后可选择静脉注射铁剂，大剂量静脉铁剂可以作为一种新的选择。静脉注射铁剂需进行临床观察，预防过敏反应。（证据质量：中；推荐强度：强）我国指南建议：①IDA孕妇应每日补充100～200mg元素铁，2周后复查Hb评估疗效。②非贫血孕妇如果SF<30μg/L，应每日补充60mg元素铁，8周后评估疗效。③不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效者，妊娠中期以后可选择静脉注射铁剂。④Hb<70g/L，建议输注浓缩红细胞；⑤Hb在70～l00g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；⑥输血同时可口服或静脉注射铁剂，在静脉注射铁剂期间和给药后30min内应注意对孕妇进行监测，以尽量降低患者发生过敏反应的风险。⑦IDA经过治疗后监测Hb达到正常范围后，宜继续口服补铁≥3个月，以补足铁储备。⑧对于发生产后出血或在分娩前妊娠期贫血尚未纠正的产妇，应在产后48h内进行Hb检测以判断是否存在贫血，Hb<100g/L且无症状的产妇，每日补充100~200mg元素铁，3个月后复查Hb和SF；⑨对于既往口服补铁不耐受或无效者，推荐静脉注射铁剂纠正贫血。推荐意见3-3：对于产后贫血无症状或症状轻微，同时血流动力学稳定的产妇，建议每日口服补铁纠正贫血，持续至少3个月。对于无法耐受口服补铁治疗或口服补铁治疗无效和/或严重贫血的产妇，建议考虑使用静脉注射铁剂（证据质量：低；推荐强度：弱）我国指南建议：①对于发生产后出血或在分娩前妊娠期贫血尚未纠正的产妇，应在产后48h内进行Hb检测以判断是否存在贫血，Hb<100g/L且无症状的产妇，每日补充100~200mg元素铁，3个月后复查Hb和SF；②对于既往口服补铁不耐受或无效者，推荐静脉注射铁剂纠正贫血。推荐意见3-4：Hb<70g/L，建议输注浓缩红细胞。（GPS）孕产妇血液管理，从来不是“查一次血就结束”的简单工作，而是贯穿备孕、孕期、分娩、产后的全链条安全工程。文献来源:孕产妇血液管理专家共识

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