中国1型糖尿病诊治指南（2026版）

中国1型糖尿病诊治指南（2026版）目录指南更新背景与流行病学现状诊断标准与分型进展血糖监测技术革新胰岛素治疗方案优化GLP-1辅助治疗新进展儿童青少年专项管理并发症预防与管理综合管理与团队建设0102030405060708指南更新背景与流行病学现状01指南更新背景国际诊疗理念从"单纯控糖"转向"心血管-肾脏-代谢综合保护"国际指南更新驱动2026年ADA诊疗标准更新首次纳入1型糖尿病GLP-1受体激动剂辅助治疗推荐诊疗理念转变从"单纯控糖"转向"心血管-肾脏-代谢综合保护"新技术涌现新型降糖药物和监测技术推动诊疗策略更新国内临床实践需求指南时效性不足2021版指南发布已逾5年，需基于最新循证证据更新儿童患者激增儿童青少年1型糖尿病发病率快速上升，亟需规范化管理管理体系待完善患者血糖控制达标率偏低，自我管理教育体系有待加强流行病学现状5%1型糖尿病占比11.7万20岁以下患者数8.1%HbA1c均值国内流行特征1型糖尿病占糖尿病总人群约5%，患者基数庞大截至2024年，我国20岁以下患者达11.7万儿童青少年发病率呈快速上升趋势，防控压力显著诊疗现状挑战儿童青少年患者糖化血红蛋白均值高达8.1%血糖控制达标率仅39.3%，远低于理想水平自我管理教育规范性不足，存在显著临床实践差异诊断标准与分型进展02诊断标准更新核心诊断指标诊断执行原则≥7.0空腹血糖mmol/L≥11.1口服葡萄糖耐量试验2小时血糖mmol/L≥6.5糖化血红蛋白（HbA1c）%≥11.1典型高血糖症状伴随机血糖mmol/L两次确认原则无明确高血糖证据时，需通过两次异常结果确认诊断。可采用同一检测的两次不同时间样本，或两种不同检测的样本。CGM使用限制连续血糖监测（CGM）暂不推荐作为常规诊断工具，仅作为辅助监测手段。分型诊断要点自身抗体检测组合自身免疫性β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，是1型糖尿病的核心病理机制发病年龄较轻年龄<35岁，BMI较低<25kg/m²体重下降与酮症倾向伴不明原因体重下降，易出现糖尿病酮症酸中毒成人隐匿性自身免疫糖尿病包括LADA，成人起病但具有自身免疫特征GADA谷氨酸脱羧酶抗体ICA胰岛细胞抗体IAA胰岛素自身抗体ZnT8A锌转运体8抗体1型糖尿病分期标准三阶段进展模型分期临床特征血糖状态干预重点阶段1无症状期血糖正常高危人群筛查、早期预测阶段2无症状期糖代谢异常（IFG/IGT/HbA1c5.7%-6.4%）生活方式干预、密切监测阶段3症状期明显高血糖或DKA胰岛素治疗、综合管理筛查预测有利于筛查高危人群、疾病早期预测早期干预为早期干预提供时间窗口血糖监测技术革新03持续葡萄糖监测（CGM）优先推荐>70%TIR<4%TBR3.9-10.0mmol/L优先推荐CGM指南明确优先推荐1型糖尿病患者使用持续葡萄糖监测（CGM），作为血糖管理的重要工具全天候血糖监测CGM能提供24小时连续血糖波动信息，全面优于传统指尖血糖的点状监测全人群获益无论年龄、性别、教育程度或收入水平，CGM均能为1型糖尿病患者带来显著获益CGM使用与评价规范使用规范规范佩戴部位、更换频率、校准方法定期评估传感器准确性，确保数据可靠性结合临床实际，个体化选择监测设备评价规范核心建立CGM数据解读标准流程关注血糖波动模式、低血糖风险、餐后血糖峰值将CGM数据纳入治疗方案调整决策依据数字化整合推荐使用数字自我管理工具优化糖尿病管理远程医疗监控在方案调整期间不可或缺胰岛素治疗方案优化04胰岛素制剂更新超长效胰岛素周制剂52针/年全年仅需注射52次血药浓度更平稳血糖波动降低40%患者依从性显著提升全品类胰岛素制剂周制剂核心优势血药浓度更平稳血糖波动幅度降低40%减少低血糖风险安全性显著提升提高患者依从性减轻护理负担，改善生活质量速效胰岛素类似物起效快、达峰早持续时间短长效胰岛素类似物平稳无峰持续时间长预混胰岛素制剂兼顾基础与餐时需求超长效周制剂每周注射1次全年仅需52针胰岛素治疗方案基础-餐时方案CSII新型胰岛素泵个体化选择胰岛素治疗方案CSII持续皮下胰岛素输注生理模拟胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式精准调控精准调控基础率和大剂量输注适用人群适合血糖波动大、低血糖频发患者新型胰岛素泵智能算法智能算法辅助剂量自动调整CGM联动与持续血糖监测实现闭环控制技术前沿代表胰岛素治疗最新发展方向GLP-1辅助治疗新进展05GLP-1类药物辅助治疗定位GLP-1类药物从边缘试探走向规范化辅助治疗—2026年ATTD会议共识草案临床背景与指南定位1型糖尿病患者超重与肥胖表型日益普遍胰岛素作为"老主角"需要得力搭档2026年ATTD会议披露GLP-1/GIP双受体激动剂辅助治疗共识草案预计2026年6月正式发布《GLP/GIP受体激动剂用于1型糖尿病患者的辅助治疗：共识报告及安全使用指南》明确"辅助"与"安全使用"定位剂量滴定策略1型患者药物耐受度显著不同低剂量起始原则摒弃常规思维必须摒弃2型糖尿病的常规给药思维缓慢起始，逐步滴定遵循"缓慢起始，逐步滴定"原则耐受度差异显著1型与2型糖尿病患者药物耐受度存在显著差异个体化靶剂量2型糖尿病15mg/周最高推荐剂量1型糖尿病7.5-10mg/周维持剂量维持剂量差异绝大多数1型糖尿病患者仅需每周7.5-10mg维持剂量长期维持量调整达到理想体重后，考虑下调药物剂量寻找长期维持量胰岛素动态调整策略个体化减幅餐前大剂量为主保留基础胰岛素CGM持续监测监测要求重点防范：高血糖、低血糖及DKAGLP-1类药物引入初期20%胰岛素总剂量建议削减具体减幅需高度个体化，切忌一刀切持续葡萄糖监测（CGM）不可或缺远程医疗监控确保积极效应及时排查负面反应安全性监测与不良反应管理基线检查指标监测体系随访药物调整策略甲状腺素—根据TSH水平动态调整他汀类药物—依据尿酸及血脂变化降压药物—基于白蛋白及肾功能指标眼科与微血管风险防范血糖快速改善风险：血糖水平迅速改善可能导致糖尿病视网膜病变短期内恶化用药前基线检查：启动治疗前必须进行眼科基线检查，建立参照标准一年内密切随访：治疗首年需密切监测眼底变化，及时发现潜在病变进展儿童青少年专项管理06儿童青少年管理共识国内首部系统性管理指导文件0-18岁专属患者群体覆盖DSMES自我管理教育支持体系精准转型实现从"全人群通用"到"儿童青少年专属"的关键跨越打破既往成人标准套用儿童的局限，建立年龄适配的管理范式四阶段差异化依据生长发育特点科学划分四个阶段幼儿期、学龄期、青春期、过渡期各设专属教育重点与目标整合支持网络构建"家庭-学校-社区"三位一体的协同支持体系打破场景壁垒，实现全天候、全场景的持续管理与关怀年龄分层管理方案婴幼儿期0-3岁完全依赖照顾者重点放在照顾者心理支持与科学照护指导病因鉴别与检测需鉴别非典型病因并结合基因检测喂养指导推荐纯母乳喂养至6个月并逐步添加辅食学龄前期4-6岁家校照护衔接仍高度依赖照顾者，强化家校照护衔接机制健康教育幼儿园增加内分泌专科医护人员健康讲座频次能力培养初步培养患儿血糖监测配合度与碳水化合物识别能力学龄前期4-6岁血糖监测配合度初步培养患儿血糖监测配合度与主动参与意识碳水化合物识别培养患儿对常见食物碳水化合物的识别能力自我管理启蒙为学龄期独立自我管理奠定早期基础年龄分层管理方案（续）学龄期（7-12岁）三方共同制订书面管理计划家庭照护者、医疗团队与学校协作专门隐蔽场所保障胰岛素注射与血糖监测的私密空间在校权益全面保障饮食、运动等合理需求支持青春期（13-18岁）亲子关系重构配合学校制度保障，建立新型沟通模式14-18岁过渡期管理计划阶段性目标与能力评估体系转诊与独立管理培养方案儿科与成人内分泌科联合制定终极目标独立管理能力培养从儿科照护平稳过渡至成人自主管理，实现终身疾病自我掌控自我血糖监测技能胰岛素剂量自主调整紧急情况独立应对儿童青少年血糖控制目标>70%葡萄糖在目标范围内时间（TIR）<4%葡萄糖低于目标范围时间（TBR）个体化糖化血红蛋白（HbA1c）目标教育模式推荐结构化教育系统化、模块化的教育课程数字化教育利用智能设备和应用程序辅助管理同伴支持线上线下社群支持增强自我管理信心质量评价体系建立科学的评价体系，切实提升临床管理质量每3-6个月复评，动态监测自我管理行为教育模式补充说明综合教育策略三种教育模式相互补充，形成完整的糖尿病教育支持体系，帮助患儿及家庭建立长期自我管理能力并发症预防与管理07急性并发症防治三大急性并发症防治要点糖尿病酮症酸中毒表现为高血糖、血酮体升高和代谢性酸中毒预防重点：避免胰岛素中断、感染时加强监测治疗原则：补液+胰岛素治疗+纠正电解质紊乱低血糖<3.9mmol/L定义为低血糖严重低血糖需紧急处理，静脉注射葡萄糖预防措施：规律进餐、合理运动、调整胰岛素剂量高血糖高渗状态特征为极度高血糖、高血浆渗透压高危多见于老年患者，需积极补液治疗病死率较高，早期识别与积极补液是关键慢性并发症筛查糖尿病视网膜病变定期眼底检查早期发现、早期治疗糖尿病肾病监测尿白蛋白/肌酐比值定期评估eGFR糖尿病神经病变定期进行神经功能检查评估感觉与运动功能心血管疾病风险评估综合评估血压、血脂、血糖建立个体化风险档案脑血管疾病预防识别并控制危险因素降低卒中发生风险外周血管疾病定期检查下肢血管状况评估血流与脉搏变化确诊后每年筛查高危增加频次高危人群识别要点糖尿病病程超过10年血糖控制长期不达标合并高血压、血脂异常吸烟史或肥胖患者综合管理与团队建设08综合管理团队构成多学科团队构成儿科医师儿童生长发育监测心血管科医师心血管并发症管理眼科医师视网膜病变筛查社区卫生人员基层随访管理内分泌科医师主导诊疗方案制定与调整糖尿病专科护士患者教育与日常管理指导营养师个体化营养处方制定心理咨询师心理支持与行为干预管理