心脏外科冠脉搭桥术后低心排综合征应急预案演练脚本

心脏外科冠脉搭桥术后低心排综合征应急预案演练脚本一、总则1.1编制目的强化心脏外科医护技人员对冠脉搭桥术后低心排综合征的应急处置能力，规范诊疗流程，提升团队协作效率，最大程度保障患者生命安全，降低围手术期死亡率及并发症发生率。1.2编制依据《中国心脏外科围手术期低心排综合征诊疗专家共识（2023版）》《医疗机构内应急预案编制规范》《医院急诊急救管理规范》本院《心脏外科围手术期护理常规》及《医疗应急处置预案》1.3适用范围适用于本院心脏外科所有参与冠脉搭桥术围手术期医疗、护理、医技工作的人员，包括主治医师、住院医师、责任护士、规培医师、实习护士、麻醉医师、体外循环医师、检验及影像人员等。1.4演练原则实战性原则：模拟真实临床场景，突出应急处置的真实性与紧迫性规范性原则：严格遵循临床诊疗指南及医院规章制度协作性原则：强调多学科团队（MDT）协作，强化角色分工与信息传递持续改进原则：演练后开展复盘评估，针对问题制定改进措施并跟踪落实二、演练前期准备2.1人员准备确定演练总指挥1名（心脏外科主任担任），负责演练的统筹、指挥与最终评估明确各参演角色及职责，包括值班主管医生、ICU责任护士、麻醉医师、体外循环医师、检验人员、影像人员、后勤保障人员、模拟患者、评估记录人员演练前1周组织所有参演人员开展专项培训，内容包括低心排综合征的识别标准、应急处置流程、血管活性药物的配置与使用、ECMO/IABP设备操作要点等2.2物资准备2.2.1急救设备有创动脉血压监测仪、中心静脉压（CVP）监测仪各1台ECMO（体外膜肺氧合）系统、IABP（主动脉内球囊反搏）系统各1套，处于备用状态除颤仪、有创呼吸机各1台，设备性能完好输液泵、微量注射泵各5台，校准合格床旁超声诊断仪、床旁胸片机各1台2.2.2急救药品药品名称规格数量用途多巴胺注射液20mg/2ml10支正性肌力、升压多巴酚丁胺注射液20mg/2ml10支正性肌力、增加心输出量肾上腺素注射液1mg/1ml5支升压、心肺复苏去甲肾上腺素注射液2mg/1ml5支升压、改善外周灌注米力农注射液5mg/5ml5支正性肌力、扩血管硝酸甘油注射液5mg/1ml5支扩冠、降低心脏负荷碳酸氢钠注射液125ml/瓶2瓶纠正代谢性酸中毒呋塞米注射液20mg/2ml5支利尿、减轻心脏负荷2.2.3其他物资模拟人1台（具备生命体征模拟功能，可模拟心率、血压、CVP、尿量等变化）演练记录表单、评估考核表各10份无菌穿刺包、深静脉置管套件、血气分析试剂盒若干一次性无菌注射器、输液器、延长管等耗材2.3环境准备选定心脏外科ICU病房作为演练场地，模拟真实术后监护环境病床设置符合规范，配备监护仪、呼吸机、输液架等设备演练区域设置标识，避免干扰正常医疗工作提前调试所有设备，确保演练过程中设备运行稳定三、演练角色与分工角色职责演练总指挥负责演练的整体策划、现场指挥、流程把控及最终总结评估值班主管医生负责患者病情判断、口头医嘱下达、治疗方案调整及与家属沟通ICU责任护士负责病情监测、应急预警、医嘱执行、抢救配合、病情记录及基础护理麻醉医师负责气道管理、呼吸支持、循环功能评估及血管活性药物应用指导体外循环医师负责ECMO/IABP设备的准备、操作及参数调整检验人员负责床旁血气分析、电解质、心肌酶等指标的快速检测及结果反馈影像人员负责床旁超声、胸片检查，及时提供影像学诊断结果后勤保障人员负责演练物资补充、设备调试及现场协调模拟患者模拟冠脉搭桥术后患者的临床症状，配合演练实施评估记录人员负责全程记录演练过程、填写评估考核表、收集演练数据四、演练场景设定患者男性，62岁，因”劳力性胸痛5年，加重1个月”入院，术前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变，心功能Ⅱ级，于术前1日在全麻下行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术顺利，术中出血约300ml，输入红细胞悬液2U，血浆200ml。术后返回心脏外科ICU，给予有创呼吸机辅助呼吸、持续心电监护、CVP监测、血管活性药物维持治疗。演练触发点：术后第6小时，患者出现烦躁不安、皮肤湿冷、肢端发绀等症状，ICU责任护士巡视时发现生命体征异常，启动应急预案。五、演练实施流程5.1第一阶段：病情识别与应急预警（00:00-00:02）ICU责任护士张XX巡视3床患者时，发现患者烦躁、大汗淋漓，皮肤湿冷，肢端发绀，立即查看监护仪：心率125次/分（窦性心动过速），有创动脉血压85/45mmHg（较前10分钟下降20mmHg），CVP18cmH₂O，尿量20ml/h（近1小时累计尿量），血氧饱和度92%（吸氧浓度50%）。护士立即呼叫值班主管医生王XX：“王医生，3床术后6小时患者，现在心率125，血压85/45，CVP18，尿量少，皮肤湿冷，请您立即到床旁！”同时采取初始干预措施：将吸氧浓度调至60%，加快静脉补液速度（原50ml/h调至100ml/h），准备抢救药品及微量注射泵，开启床旁心电监护的异常报警功能。5.2第二阶段：初始应急处置（00:02-00:05）值班主管医生王XX到达床旁后，快速查体：意识模糊，面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，心音低钝，律齐，四肢皮温低，毛细血管再充盈时间>3秒。结合监测指标，立即判断为冠脉搭桥术后低心排综合征。医生下达口头医嘱：多巴胺5μg/(kg·min)+0.9%生理盐水50ml，微量泵入多巴酚丁胺10μg/(kg·min)+0.9%生理盐水50ml，微量泵入快速输注0.9%生理盐水250ml护士复述医嘱后双人核对药物剂量，立即配置药物并启动微量泵，同时记录医嘱执行时间。医生通知ICU主任李XX、麻醉医师刘XX、体外循环医师赵XX：“李主任，3床患者术后6小时出现低心排，目前血压85/45，CVP18，已经用了多巴胺和多巴酚丁胺，请您过来指导处置。”5.3第三阶段：强化循环支持（00:05-00:15）ICU主任李XX到达床旁后，结合患者病情及监测数据，调整治疗方案：加用去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)+0.9%生理盐水50ml，微量泵入加用米力农0.3μg/(kg·min)+0.9%生理盐水50ml，微量泵入立即行床旁超声心动图检查，评估心功能及容量状态麻醉医师刘XX评估气道功能，调整呼吸机参数：潮气量6ml/kg，呼吸频率18次/分，呼气末正压（PEEP）5cmH₂O，确保血氧饱和度维持在95%以上。影像人员行床旁超声检查，结果提示：左室射血分数（LVEF）30%，左室舒张末内径58mm，右室增大，心包少量积液。体外循环医师赵XX启动IABP设备准备：调试设备参数，组装管路，备皮消毒穿刺部位（右侧股动脉）。检验人员完成床旁血气分析，结果回报：pH7.28，PaO₂85mmHg，PaCO₂38mmHg，BE-8mmol/L，K⁺4.2mmol/L，Na⁺135mmol/L。5.4第四阶段：高级生命支持（00:15-00:30）患者经药物治疗10分钟后，血压仍无明显改善：有创血压88/48mmHg，心率120次/分，CVP20cmH₂O，尿量15ml/h，LVEF降至25%。ICU主任下达医嘱：立即行IABP置入术，同时启动ECMO应急预案。体外循环医师在超声引导下完成右侧股动脉IABP置入，设置球囊反搏频率1:1，反搏压力200mmHg，术后患者血压升至92/52mmHg，心率115次/分。因患者心功能无明显恢复，主任决定启动VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合），ECMO团队立即到位，准备穿刺套件、膜肺、管路等设备。护士给予碳酸氢钠注射液100ml静脉滴注，纠正代谢性酸中毒，同时监测电解质变化。5.5第五阶段：ECMO实施与病情稳定（00:30-00:45）体外循环团队在超声引导下完成右侧股动静脉穿刺，建立VA-ECMO通路，设置流量2.5L/min，氧浓度80%，转速1500转/分。启动ECMO后，患者生命体征逐渐改善：有创动脉血压95/55mmHg，心率105次/分，CVP15cmH₂O，尿量30ml/h，血氧饱和度98%。医生调整血管活性药物剂量：多巴胺减至3μg/(kg·min)，多巴酚丁胺减至8μg/(kg·min)，去甲肾上腺素减至0.03μg/(kg·min)。护士记录ECMO参数及生命体征变化，每15分钟监测一次血气分析及电解质。值班医生与家属沟通病情，告知患者目前出现低心排综合征，已行IABP及ECMO支持，后续治疗方案及预后。5.6第六阶段：演练终止与交接（00:45-01:00）演练总指挥观察患者生命体征稳定，ECMO/IABP运行正常，宣布演练终止：“本次低心排综合征应急演练完成，请所有参演人员到医生办公室集合，开展复盘总结。”护士整理用物，完善护理记录，将患者模拟人恢复至备用状态。评估记录人员收集演练数据及评估表，准备总结材料。六、演练评估与考核标准6.1评估维度与评分标准评估维度评分项分值评分标准病情识别能力生命体征观察及时性105分钟内发现病情变化并启动预警，得10分；延迟5-10分钟，得5分；延迟10分钟以上，得0分低心排综合征识别准确性10准确识别临床表现及监测指标，得10分；识别部分正确，得5分；识别错误，得0分应急处置能力医嘱执行规范性10复述医嘱并双人核对，执行准确，得10分；执行有误但及时纠正，得5分；执行错误未纠正，得0分药物使用准确性10药物配置、剂量、泵入速度正确，得10分；存在1项错误，得5分；存在2项及以上错误，得0分设备操作熟练度10熟练操作监护仪、微量泵、IABP/ECMO设备，得10分；操作不熟练但完成，得5分；操作失败，得0分团队协作能力沟通有效性10信息传递及时、准确，得10分；沟通延迟但不影响处置，得5分；沟通混乱导致延误，得0分角色分工清晰度10各角色职责明确，无推诿，得10分；职责部分明确，得5分；职责不清导致混乱，得0分记录与沟通能力病情记录完整性8完整记录病情变化、处置过程及药物使用，得8分；记录不全，得4分；未记录，得0分家属沟通规范性7准确告知病情及治疗方案，用词专业且通俗易懂，得7分；沟通内容不全，得3分；未沟通，得0分持续改进能力问题识别准确性7准确指出演练中存在的问题，得7分；识别部分问题，得3分；未识别问题，得0分改进措施可行性8提出切实可行的改进措施，得8分；措施部分可行，得4分；措施不可行，得0分6.2考核等级划分优秀：总分≥90分，所有核心考核项得分率≥90%合格：总分70-89分，核心考核项得分率≥70%不合格：总分<70分，或核心考核项得分率<70%七、演练总结与持续改进7.1即时复盘总结演练结束后1小时内，总指挥组织所有参演人员开展复盘会议：评估记录人员汇报演练过程及考核结果，公布各角色得分及整体等级参演人员逐一发言，总结自身在演练中的优势与不足总指挥梳理演练中存在的问题，如：部分人员对ECMO参数设置不熟悉、药物剂量计算存在误差、团队沟通存在延迟等7.2制定改进措施针对复盘发现的问题，制定具体改进措施：组织ECMO/IABP设备操作专项培训，邀请厂家工程师及体外循环专家授课，每周开展1次实操考核制作血管活性药物剂量换算表，贴于抢救车及ICU病房墙面，组织全员学习并考核优化团队沟通流程，统一应急呼叫话术，推行”SBAR”沟通模式（现状-背景-评估-建议）建立低心排综合征应急演练长效机制，每季度开展1次专项演练，每半年开展1次多学科联合演练7.3跟踪与评估改进措施实施1个月后，再次开展模拟演练，评估改进效果：对比两次演练的考核成绩，重点关注问题项的得分变化收集医护人员的反馈意见，调整改进措施将演练结果纳入医护人员绩效考核及职称评审的参考依据八、附件附件1：心脏外科低心排综合征应急演练记录单演练基本信息内容演练时间____年_月_日____时____分演练地点心脏外科ICU病房参演人员总指挥：____；主管医生：____；责任护士：____；麻醉医师：____；体外循环医师：____演练场景冠脉搭桥术后6小时低心排综合征处置演练过程记录时间节点处置内容执行人员00:00护士发现病情变化，启动预警张XX00:02医生判断低心排，下达初始医嘱王XX00:10启动IABP准备赵XX00:25启动ECMO应急预案李XX00:35完成VA-ECMO置入赵XX00:45演练终止总指挥问题与改进存在问题改进措施责任人完成时限附件2：冠脉搭桥术后低心排综合征处置流程病情识别：持续监测心率、有创血压、CVP、尿量、皮肤灌注及意识状态，若出现心率>120次/分、血压<90/60mmHg、CVP>15cmH₂O、尿量<0.5ml/(