2026年中西医结合执业医师资格考试实践技能试题与答案

2026年中西医结合执业医师资格考试实践技能试题与答案第一站：病史采集与病例分析一、病史采集试题编号：001简要病史：男性，45岁。反复上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：是否有饮酒、进食辛辣刺激或粗糙食物、精神紧张、服用药物（如NSAIDs）等。（2）腹痛：性质（隐痛、胀痛、烧灼样痛、剧痛），部位（上腹部具体位置，如剑突下、偏左、偏右），持续时间，发作规律（餐后痛、空腹痛、夜间痛），与进食的关系，放射部位，缓解因素（进食、休息、服用药物）。（3）黑便：性状（柏油样便、稀糊状、成形），次数，量（估测），颜色，有无血块，有无呕血。（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐，有无头晕、心悸、乏力、出汗，有无发热，有无巩膜黄染、尿色改变。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胃镜、上消化道钡餐、大便隐血试验、血常规等，检查结果如何。（2）治疗情况：是否用过抑酸药、胃黏膜保护剂、止血药等药物，具体药名、剂量、用法、疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、小便、体重变化情况。（二）其他病史1.既往史：有无慢性胃肠道疾病史（如消化性溃疡、慢性胃炎），有无肝病、胆道疾病史，有无手术、外伤史，有无药物过敏史。2.个人史：吸烟、饮酒史（具体年限、量），职业特点，有无疫区接触史。3.婚育史：结婚年龄，配偶健康状况，子女情况。4.家族史：家族中有无类似疾病患者，有无肿瘤家族史。二、病例分析试题编号：002病历摘要：患者，女性，62岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘5年，加重3天。患者20年前无明显诱因出现咳嗽，多为阵发性，咳少量白色黏痰，受凉后症状加重，每年冬春季发作，持续约3个月。5年前开始出现活动后气短、喘息。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色脓痰，不易咳出，并出现喘息，不能平卧，遂来诊。发病以来精神差，食欲减退，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史。无药物过敏史。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀。桶状胸，肋间隙增宽。触觉语颤减弱。叩诊呈过清音。听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音，以双下肺为著。心界叩诊缩小，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC13.5×10^9/L，N0.85。X线胸片：双肺透亮度增加，纹理增粗、紊乱，呈网格状及斑点状阴影。要求：根据上述病历摘要，请写出中医疾病诊断、中医证候诊断、西医诊断、西医诊断依据、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法，西医治疗原则与措施。（一）中医疾病诊断肺胀（二）中医证候诊断痰热郁肺证（三）西医诊断1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期2.慢性支气管炎急性发作3.阻塞性肺气肿（四）西医诊断依据1.老年女性，慢性病程，反复发作。2.有长期咳嗽、咳痰史，每年冬春季发作，持续3个月，且逐渐出现气短、喘息。3.近期受凉后症状加重，咳黄脓痰，喘息明显，不能平卧。4.体格检查：T37.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，闻及哮鸣音及湿性啰音。5.辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；X线胸片示肺气透亮度增加，纹理增粗、紊乱。（五）中医治法清热化痰，宣肺平喘（六）方剂名称越婢加半夏汤加减（七）药物组成、剂量及煎服法麻黄9g，石膏30g（先煎），生姜9g，半夏12g，甘草6g，大枣6枚，黄芩12g，桑白皮15g，浙贝母12g，瓜蒌15g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次温服。（八）西医治疗原则与措施1.控制感染：根据病原菌及药敏试验结果选用抗生素，经验性治疗可选用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或喹诺酮类。2.支气管扩张剂：短期增加β2受体激动剂（如沙丁胺醇）或抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）剂量，可雾化吸入。3.糖皮质激素：急性加重期可考虑短期口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松）。4.祛痰药：应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰。5.氧疗：低流量（1-2L/min）、低浓度（28%-30%）持续吸氧。6.机械通气：若出现呼吸衰竭，经药物治疗无效，可考虑无创或有创机械通气。7.一般治疗：休息，多饮水，维持水、电解质及酸碱平衡，营养支持。第二站：中医操作与体格检查三、中医操作试题编号：003题目：请演示并叙述指切进针法的操作过程。操作步骤与评分要点：1.准备工作（1）选择适宜的毫针，检查针具质量，包括针尖、针身、针根是否有锈蚀、弯曲。（2）协助患者取舒适体位，暴露施术部位。（3）医生双手及施术部位进行常规消毒。2.操作方法（1）定穴：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位旁缘，用力要适中，以固定穴位，并以此缓解针刺时的疼痛，同时此处作为押手。（2）持针：右手拇、食、中三指指腹夹持针柄，针身与皮肤呈90度角（直刺），或根据需要呈一定角度（斜刺、平刺）。（3）进针：右手持针，利用手腕及指力，将针尖迅速刺过皮肤，进入皮下组织。此时押手（左手）需配合用力下压，以辅助进针并减少疼痛。（4）行针：针入皮下后，根据病情需要，运用提插、捻转等行针手法，使患者产生得气感（酸、麻、胀、重等感觉）。（5）留针：得气后，根据病情决定留针时间，一般为15-30分钟。3.注意事项（1）指切进针法适用于短针的进针，是临床最常用的进针方法之一。（2）操作时动作要轻巧、敏捷，减轻患者痛苦。（3）注意避开血管、肌腱、重要脏器。（4）针刺过程中密切观察患者面色、神志，防止晕针。四、体格检查试题编号：004题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）的操作，并简述触诊时的注意事项。操作步骤与评分要点：1.准备工作（1）协助患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹壁放松。（2）医生站在患者右侧，前臂与患者腹部表面在同一水平。2.触诊方法（1）手掌放置：将右手手掌平放于患者右侧腹壁，手掌紧贴腹壁，手指并拢，示指与中指的指端指向肋缘。（2）配合呼吸：嘱患者进行缓慢而深的腹式呼吸。（3）触压动作：在患者吸气时，腹壁隆起，右手手指随之上抬，但指尖不离开腹壁；在患者呼气时，腹壁下陷，右手手指随之向深部下压，并向剑突方向触探。（4）触探肝脏：从右锁骨中线脐水平开始，逐渐向肋缘方向移动，直至触及肝脏下缘或越过肋缘。（5）触及肝脏后的描述：若触及肝脏，应注意其大小（肋下厘米数）、质地（软、中等、硬）、表面（光滑、结节状）、边缘（整齐、不规则）、压痛及搏动等。3.注意事项（1）触诊时手指应与肋弓平行，以免将腹直肌腱划误认为肝脏下缘。（2）若患者腹水量较多，可采用冲击触诊法。（3）若未能触及肝脏，可嘱患者右侧卧位，重新触诊，此时肝脏因重力作用下移，更易触及。（4）触诊需在温暖环境下进行，避免因寒冷引起腹肌紧张。（5）触诊力度要适中，避免过重按压引起患者不适或肝包膜牵拉痛。第三站：临床答辩与基本操作五、临床答辩试题编号：005题目：试述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证与禁忌证。参考答案：（一）适应证1.胸痛持续时间≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解。2.相邻两个或更多导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）。3.发病时间≤12小时，若患者年龄<75岁，发病时间12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛且ST段抬高，亦可考虑溶栓。4.无溶栓禁忌证。（二）禁忌证1.绝对禁忌证（1）既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中。（2）中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形。（3）近期（2-4周）有活动性内脏出血（如消化道溃疡出血）。（4）未排除主动脉夹层。（5）入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药（如华法林），已知有出血倾向。（7）近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。（8）近期（<3周）外科大手术。（9）近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管穿刺。（10）曾使用链激酶（尤其5天内至2年内）或对其过敏。2.相对禁忌证（1）未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg），但经积极降压后可考虑。（2）心肺复苏时间>10分钟，但有胸外按压创伤。（3）妊娠。（4）活动性消化性溃疡。（5）近期创伤史。六、基本操作试题编号：006题目：请演示男性导尿术的操作过程。操作步骤与评分要点：1.准备工作（1）物品准备：无菌导尿包、无菌手套、消毒液（碘伏）、无菌石蜡油、注射器、集尿袋、胶布等。（2）医生准备：戴口罩、帽子，洗手，修剪指甲。（3）患者准备：核对患者信息，解释操作目的，取得配合。协助患者取仰卧位，双腿外展、屈膝，暴露外阴。2.消毒铺巾（1）初步消毒：用镊子夹取碘伏棉球，由外向内、自上而下消毒阴阜、阴茎、阴囊。用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口及龟头，由尿道口向外旋转消毒。（2）戴无菌手套，铺无菌洞巾。（3）再次消毒：取碘伏棉球，再次消毒尿道口及龟头，严格遵守无菌原则。3.导尿操作1）润滑导尿管：用无菌石蜡油润滑导尿管前端（男性约20-22cm）。2）插入导尿管：（1）左手用无菌纱布裹住阴茎，将阴茎提起与腹壁成60度角（使耻骨前弯消失），以利尿道扩张。（2）右手持镊子夹持导尿管，轻轻插入尿道20-22cm，见尿液流出后，再插入2cm。3）固定导尿管：向导尿管气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管证实已固定。4）连接集尿袋：将导尿管末端与集尿袋连接，妥善固定集尿袋于床旁低于膀胱水平。4.术后处理（1）撤去洞巾，擦拭外阴。（2）协助患者穿好衣裤，取舒适体位。（3）整理用物，医疗废弃物分类处理。（4）洗手，记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质。5.注意事项（1）严格执行无菌操作，预防尿路感染。（2）动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。（3）若导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。（4）膀胱高度充盈且极度虚弱者，首次放尿不应超过1000ml，以防虚脱或血尿。（5）留置导尿期间，每日进行尿道口护理，定期更换集尿袋。第四站：多媒体判读与辅助检查结果分析七、辅助检查结果判读试题编号：007题目：请对以下心电图进行判读，并写出诊断。心电图描述：窦性P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波（颤动波），频率约350-600次/分；QRS波群形态正常，R-R间期绝对不等。参考答案：心房颤动试题编号：008题目：请对以下X线胸片影像进行判读。影像描述：左肺下野可见一类圆形致密阴影，边缘较整齐，密度均匀，直径约3cm，左侧肋膈角变钝。参考答案：1.左肺下野占位性病变（肺癌可能性大）2.左侧少量胸腔积液试题编号：009题目：患者实验室检查结果如下：血常规：Hb90g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC12.0×10^9/L，N0.80，PLT120×10^9/L。尿常规：PRO（++），BLD（+++），RBC满视野/HP，WBC5-8个/HP。肾功能：BUN12mmol/L，Cr180μmol/L。请分析上述结果可能的临床意义。参考答案：1.贫血（中度）：Hb90g/L，RBC3.0×10^12/L，提示正细胞正色素性贫血。2.感染：WBC及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。3.肾脏损伤：尿常规示蛋白尿、血尿；肾功能示BUN、Cr升高，提示肾功能不全（氮质血症期）。综合分析：患者可能为慢性肾小球肾炎急性发作或急性肾损伤，伴有感染及贫血。需结合临床病史及肾脏超声进一步明确诊断。八、中医病证鉴别试题编号：010题目：请简述中医“水肿”中“阳水”与“阴水”的鉴别要点。参考答案：阳水与阴水的鉴别主要从病因、病机、起病、肿势特点及伴随症状等方面进行区分：1.阳水（1）病因：多由风邪、水湿、疮毒、饮食等因素所致。（2）病机：多为风邪犯肺，水湿浸渍，肺失通调，脾失转输。（3）起病：多较急。（4）肿势特点：多从眼睑、颜面开始，继则遍及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起。（5）伴随症状：多伴有表证（如发热、恶风、脉浮）或湿热证（如烦热、口渴、苔黄腻）。（6）性质：多属实。2.阴水（1）病因：多由饮食劳倦、房劳过度等因素所致。（2）病机：多为脾肾亏虚，气化不利，水液潴留。（3）起病：多较缓。（4）肿势特点：多从下肢、足踝开始，渐及全身，皮肤色暗，按之凹陷难起。（5）伴随症状：多伴有虚证（如神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸冷、脉沉细）。（6）性质：多属虚或虚实夹杂。九、西医疾病鉴别试题编号：011题目：试述原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别要点。参考答案：1.病史（1）原发性肝癌：多有慢性肝病（如乙肝、丙肝）或肝硬化背景。（2）继发性肝癌：多有身体其他部位（如胃肠道、肺、乳腺、胰腺等）的原发恶性肿瘤病史。2.临床表现（1）原发性肝癌：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象（如腹水、脾大、蜘蛛痣、肝掌）常见，AFP常显著升高。（2）继发性肝癌：常以原发癌的症状为主要表现，肝区症状相对较轻，AFP多为阴性（少数消化道肿瘤转移者可升高）。3.影像学检查（1）原发性肝癌：B超、CT、MRI常显示肝内单个或多个占位，典型者呈“快进快出”增强特征，常伴有肝硬化影像学表现，门静脉癌栓较常见。（2）继发性肝癌：常显示肝内多发散在、大小相仿的“牛眼征”病灶，较少伴有肝硬化，门静脉癌栓少见。4.病理检查（1）原发性肝癌：组织学类型为肝细胞癌、胆管细胞癌或混合型。（2）病理检查是确诊的金标准，继发性肝癌的病理形态与原发灶相似。十、综合应用题试题编号：012题目：患者，男，30岁。突发高热、寒战、右下胸痛2天。查体：T39.5℃，