复杂剖宫产手术专家共识总结2026

复杂剖宫产手术专家共识总结2026剖宫产术是指妊娠28周及之后切开产妇腹壁及子宫壁取出胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带）的产科手术。复杂剖宫产术是指由于存在某些基础疾病或严重产科并发症，导致剖宫产术手术操作难度和风险显著增加的剖宫产术，这些情况主要包括严重产科并发症（前置胎盘伴植入、完全性子宫破裂、重度早发子痫前期、HELLP综合征、子痫）、多胎妊娠、多次剖宫产史（≥3次）、严重盆腹腔粘连、Ⅱ~Ⅲ度肥胖、妊娠合并子宫肌瘤（直径>8cm或特殊位置）、子宫畸形、第二产程或助产失败的中转剖宫产术、合并盆腹腔感染、弥漫性血管内凝血（DIC）、心脏骤停等情况的剖宫产术。妊娠期严重并发症的复杂剖宫产术：前置胎盘伴胎盘植入性疾病增加了围产期子宫切除以及剖宫产术中输血的风险（强推荐，证据质量中）。

前置胎盘伴胎盘植入性疾病（PAS），尤其是穿透性胎盘植入增加严重产后出血，损伤膀胱、输尿管、肠管等周围器官，以及围产期紧急子宫切除的风险。PAS是指胎盘绒毛滋养细胞异常侵入部分子宫肌层或者全部子宫肌层的一组疾病；穿透性胎盘植入是指胎盘绒毛滋养细胞穿透子宫壁的全层，达到子宫浆膜层，甚至侵入邻近器官，是PAS中最严重的类型。并发症的发生率在穿透性胎盘植入和粘连性胎盘植入中分别为86%和27%。

穿透性胎盘植入发生自发性子宫破裂、严重产科出血、子宫切除、输血、膀胱损伤的风险最高。完全性子宫破裂一旦确诊，须立即启动急救通道，子宫切除及手术并发症风险高（强推荐，证据质量低）。妊娠期及分娩期可能发生的并发症中，完全性子宫破裂是极其危险的，可以导致严重出血、DIC、孕产妇死亡、胎儿窘迫和新生儿死亡。完全性子宫破裂是指子宫体部或下段肌层及浆膜层连续性中断。妊娠期完全性子宫破裂少见，在非瘢痕子宫孕产妇中，发生率仅0.02%，而在剖宫产术后再次妊娠阴道试产中的发生风险为0.2%~0.5%，常见的临床表现有胎心率异常、腹痛、阴道流血、与外出血不相符的失血性休克和昏迷。一旦怀疑发生完全性子宫破裂，需立即启动急救通道，剖宫产术的同时行子宫破裂口修补术或子宫切除术。重度早发子痫前期、HELLP综合征、子痫孕妇剖宫产术分娩的可能性增加，术中可能因为心功能不全、心肌损伤和肺水肿影响麻醉药物的选择和剂量（强推荐，证据质量高）。

子痫前期是一种妊娠期多系统受累的疾病，其特征是不同程度的胎盘灌注不良，母体血管内皮细胞受损，临床表现主要为高血压和多器官损伤。

对于重度子痫前期或伴严重母体靶器官损害的子痫前期孕妇，终止妊娠是治疗和阻止病情进一步恶化的主要手段。

HELLP综合征通常与子痫前期和子痫有关，是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，其特征是溶血、肝酶升高和血小板减少。

子痫指子痫前期或妊娠期高血压孕妇新发全身性强直‑阵挛性抽搐或昏迷，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，死亡率高。多胎妊娠孕妇的产后出血风险升高，终止妊娠方式需结合多种因素作出选择（强推荐，证据质量高）。多胎妊娠的发生率在过去的几十年内急剧上升，主要归因于两个因素：辅助生殖技术的广泛使用；孕妇年龄增高。多胎妊娠发生流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、子痫前期和产后出血等风险增加。终止妊娠的方式需结合绒毛膜性质、胎方位、孕周及临床医师的处理经验选择。单羊膜囊双胎妊娠可行剖宫产术分娩，避免阴道分娩第二个胎儿在未娩出前发生脐带相关并发症。

增加剖宫产术操作难度的孕妇基础状况：多次剖宫产史（≥3次）或严重盆腹腔粘连的剖宫产术导致并发症风险增加和手术时长延长（强推荐，证据质量中）。剖宫产术和其他盆腔手术常见的远期并发症之一是盆腹腔粘连。盆腹腔粘连是指在手术过程中，因组织或器官损伤修复所导致的异常纤维连接形成，60%~90%的孕产妇在盆腹腔手术后会发生粘连。粘连的不良影响包括慢性盆腹腔疼痛、性交痛、不孕、肠梗阻、再次手术操作困难、器官损伤风险增加等。粘连的范围和严重程度随重复盆腔手术或剖宫产术次数的增加而升高。Ⅱ~Ⅲ度肥胖孕产妇剖宫产术相关并发症的风险升高（强推荐，证据质量中）。通常根据体重指数（BMI）对肥胖进行分类。肥胖孕妇剖宫产术分娩、分娩失败、子宫内膜炎、切口裂开以及静脉血栓栓塞的风险均增加。妊娠合并子宫肌瘤的孕妇分娩风险升高，肌瘤直径>8cm、特殊位置的肌瘤孕妇剖宫产术的操作难度和风险增加（强推荐，证据质量高）。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，需要适时行剖宫产术分娩。子宫畸形增加分娩时胎先露异常的概率，剖宫产率和风险均增加（强推荐，证据质量低）。子宫发育异常，即先天性子宫畸形是最常见的女性生殖器官畸形，是在胚胎6~20周间双侧副中肾管发育、融合和（或）吸收异常导致先天性子宫形态和功能异常的一系列表型谱，发病率为5.5%~6.7%。常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等。由于子宫解剖结构的改变及子宫相对发育不良，子宫畸形孕妇出现妊娠35周前的早产、FGR、子痫前期和剖宫产术分娩等不良结局的发生率较正常孕妇高，尤其是剖宫产率可高达63.5%。而剖宫产术的指征大多为胎先露异常。特殊情形下的剖宫产术：第二产程或阴道助产失败中转剖宫产术手术中发生孕妇和新生儿并发症的风险显著升高（强推荐，证据质量高）。经历试产后，由于产程停滞或母儿状况不允许继续试产，中转剖宫产术分娩会因孕妇和胎儿组织肿胀以及胎儿头部处于孕妇骨盆深处，使手术困难。第二产程中转剖宫产术可导致新生儿受伤如骨折、周围神经损伤、脊髓损伤和硬膜下血肿。复杂剖宫产手术也增加了孕妇子宫切口延伸裂伤（UIE）的风险，造成阔韧带血肿，阴道、子宫颈或膀胱损伤。阴道分娩失败后转剖宫产术分娩的新生儿，其硬膜下或颅内出血以及机械通气和癫痫发作的发生率增加。手术前已合并盆腹腔感染的剖宫产术手术难度升高，并发症和不良预后风险增加（强推荐，证据质量低）。术前已经存在的感染因素会增加剖宫产术手术的难度，导致手术时间延长、出血风险增加、切口愈合困难，而手术则进一步增加感染风险。产科最常见的感染是临床绒毛膜羊膜炎（chorioamnionitis，CA），是指生殖道病原体上行侵袭羊膜腔，或者因血行感染播散所致的羊水、胎膜、胎盘和（或）子宫感染。在足月分娩的产妇中，CA发病率约为4%。未足月胎膜早破（PPROM）合并亚临床CA感染的孕妇早产、剖宫产术、产褥感染、产后出血、胎盘着床、胎盘滞留和死胎发生率均显著增高。CA可增加孕产妇败血症、子宫内膜炎、早产、伤口感染、产后出血等的发生风险，并使新生儿肺炎、脑膜炎、脑室出血等的发生率显著升高。一旦发生羊膜腔感染，需立即终止妊娠，但此类子宫常对缩宫素不敏感，引产失败率高，而需剖宫产术分娩。合并DIC的剖宫产术需MDT联合诊治，一经诊断应尽快终止妊娠，剖宫产术风险高（强推荐，证据质量低）。DIC是剖宫产术手术期间严重且处理困难的并发症，剖宫产术手术期间发生DIC通常起病急、病情复杂而凶险，若不及时诊治或救治不当则可危及产妇生命。DIC可继发于胎盘早剥、前置胎盘、失血性休克、羊水栓塞、脓毒症等，以全身性的微血管内广泛微血栓形成、出血、栓塞和微循环障碍为特征。DIC在所有孕妇中的总体发生率为0.03%~0.35%。一经诊断，在予生命支持治疗的同时，应尽快终止妊娠，解除病因。合并DIC孕妇的复杂剖宫产术手术的风险一方面来源于出血风险极大，另一方面可能存在多器官功能不良甚至衰竭的风险，需要MDT协作才可使孕妇转危为安孕产妇心脏骤停罕见，必要时立即启动围死亡期剖宫产术（perimortemcesareandelivery，PMCD）流程（强推荐，证据质量中）。孕妇心脏骤停是一种罕见的意外事件，最常见的诱发因素包括出血、羊水栓塞、心力衰竭、脓毒症、麻醉并发症和创伤。一旦发现心脏骤停，如果胎龄处于20周及以上，复苏团队负责人应立即启动PMCD流程，实施PMCD有助于孕妇复苏成功。PMCD定义为孕妇心脏骤停后胎儿的出生，在理想情况下，应在心脏骤停4min内开始PMCD，并在5min内完成新生