26年半失能照护安全准则课件

26年半失能照护安全准则课件演讲人2026-05-03

半失能照护安全的底层认知01突发应急事件处置准则02日常照护全流程安全操作准则03照护者自身安全防护准则04目录

各位同行、各位参与半失能照护的家属朋友们，大家好。我是从事失能老年群体、残障群体照护工作整整26年的李桂兰，大家平时叫我李姐就好。今天这套准则不是我从书本上抄来的空泛理论，是我从一线护理员、护理组长到公立养老院区照护主管的26年里，复盘过117起大小照护安全事故、调整过32版院区照护规范、经手过近千名半失能对象的照护工作后，一点点攒出来的实操性规范，每一条背后都是我亲眼见过的遗憾，或是亲手拦下的风险。我今天不想讲空话，所有内容大家看完就能用，用了就能避坑。先跟大家说句我挂在嘴边20年的话：半失能照护的安全，从来没有“下次注意”，只有“次次到位”，我们一次偷懒、一次疏忽，代价可能是一个老人的生命，一个家庭的后半辈子。01ONE半失能照护安全的底层认知

半失能照护安全的底层认知想要把安全准则落到实处，首先得搞明白半失能群体的风险特殊性，不要把他们当成完全不能动的全失能对象，也不要当成行动自如的健康人，这两种认知偏差都是事故的根源。

1半失能群体的核心风险特征1.1行动能力的“部分可控性”风险半失能群体普遍保留1-3级的肢体肌力，具备部分行动能力，但平衡力、反应力、肌肉控制能力都远低于健康人，最容易出现“高估自己行动能力”的情况：比如觉得自己能下床倒水，一站起来腿软就摔了；觉得自己能拿杯子喝水，手一抖就把热水泼在身上。我2019年碰到过一位78岁的王大爷，就是趁护工去打饭的2分钟间隙自己下床拿老花镜，摔成股骨颈骨折，卧床半年后并发肺部感染去世，只是因为护工出门前忘了拉起床栏，老人又觉得“我就动一下没事”。

1半失能群体的核心风险特征1.2认知与感知的差异化风险超过6成的半失能老年群体伴随轻度认知障碍、感知退化，要么会忘了自己不能动，要么对温度、疼痛的感知变得迟钝：比如手碰到开水不知道躲，尿湿了床单不会说，甚至会因为抵触照护偷偷拔鼻饲管、挣脱约束带。还有一些残障类半失能群体，可能存在表达障碍，不舒服说不出来，只能靠照护者主动观察发现问题。

2照护安全的三大核心原则这三个原则是我26年从业经验的底线，不管你是干了10年的老护工，还是刚上手照顾家人的家属，都必须遵守：

2照护安全的三大核心原则2.1预判优先于处置不要等出事了再想办法救，要提前把所有风险掐灭在萌芽状态：比如给老人喂饭之前先试温度，扶老人下床之前先踩踩地面有没有水渍，出门之前先检查轮椅刹车好不好使，这些提前10秒就能做完的检查，比事后花10万块钱抢救有用100倍。

2照护安全的三大核心原则2.2双人复核高于个人经验不管你干了多少年，只要涉及用药、转运、特殊治疗类操作，必须找另一个人核对一遍信息。我刚入行第3年的时候，觉得自己已经熟练了，发药的时候没找同事核对，把两个张姓老人的降糖药和降压药拿混了，幸好老人吃药的时候觉得味道不对吐了出来，没酿成事故，从那之后我要求院区所有护工，哪怕你干了20年，也不能省这10秒钟的核对时间。

2照护安全的三大核心原则2.3全员覆盖无盲区只要是接触半失能照护对象的人，不管是护工、家属、临时来帮忙的亲戚，都要遵守安全准则，不能说“家属不懂就可以随便操作”。我见过太多家属觉得“这是我爸/我妈，我怎么照顾都行”，喂饭喂成噎食、翻身把皮肤磨破的例子，最后遭罪的还是照护对象。讲完底层认知，我们接下来讲日常照护全流程的具体操作要求，这些都是我踩过的坑、见过的事故换来的，大家一定要记牢。02ONE日常照护全流程安全操作准则

1移动转运类安全准则转运是最高发的跌倒、磕碰类事故场景，没有之一。

1移动转运类安全准则1.1转运前评估要求每次移动照护对象前，必须先核对三个信息：第一，照护对象的状态，有没有抵触情绪、能不能配合发力，有没有肢体疼痛的情况；第二，转运工具状态，轮椅刹车能不能锁死、移位机绑带有没有磨损、拐杖的防滑垫有没有掉；第三，转运路径，地面有没有水渍、门槛有没有垫高条、过道有没有堆东西挡路，所有障碍都清掉再开始转运。

1移动转运类安全准则1.2转运操作规范体重超过120斤、配合度差的照护对象，必须两个人共同转运：一个人托住肩颈和腰部，另一个人托住臀部和腘窝，喊“1、2、3”的口号同步发力，不要硬扛。我之前的徒弟小周，去年给一位170斤的大爷移到轮椅上，觉得自己年轻力气大，非要一个人弄，结果腰间盘突出直接住院，大爷也差点磕到轮椅扶手，躺了半个月才好。如果是用移位机，必须绑好胸、腰、腿三个位置的绑带，升起来之后先停3秒，确认照护对象没有不舒服再移动。

1移动转运类安全准则1.3转运后固定要求照护对象坐上轮椅之后，必须先锁刹车、再系安全带，腰、腿两个位置的安全带都要系，不能只系腰上。2018年我们院有个护工带老人晒太阳，只系了腰上的安全带，老人往前滑，脖子卡在扶手和安全带中间，差点窒息，幸好路过的护士发现得早，救了回来。如果是转移到床上，必须立刻拉起床栏，哪怕你只是转身去拿个东西。

2饮食喂哺类安全准则噎食是半失能群体排名第二的致死原因，仅次于跌倒坠床。

2饮食喂哺类安全准则2.1进食前评估要求首先要对照护对象的吞咽能力做评估，如果最近一周有过3次以上呛咳，所有食物都必须打成糊状，绝对不能给整颗的坚果、汤圆、果冻、带核的水果这类高风险食物。2017年我碰到过一起事故，家属来看老人，带了黑芝麻汤圆，觉得老人平时能吃饭，就喂了两个，结果老人直接噎住，我们抢救了半个小时还是没救过来，家属在走廊哭的撕心裂肺，我们所有医护人员也难受了好长时间。

2饮食喂哺类安全准则2.2喂哺操作规范喂饭的时候必须让照护对象保持上半身抬高30度以上的坐姿，不能躺着喂；每一口的量不要超过15ml，等完全咽下去再喂下一口；喂水要用带吸管的防呛杯，不要用敞口杯。喂完饭之后要保持坐姿30分钟，不要立刻躺下，避免食物反流呛进气管。

2饮食喂哺类安全准则2.3进食后观察要求喂完饭之后要留观10分钟，看看有没有呛咳、呼吸困难、嘴边漏食物的情况，如果出现呛咳，立刻让他侧身拍背，把口腔里的残渣掏干净，要是喘不上气立刻用海姆立克法急救。

3压疮预防类安全准则压疮是最容易被忽略，但后果最严重的慢性伤害，严重的压疮感染会直接危及生命。

3压疮预防类安全准则3.1皮肤日常检查要求每天早晚各查一次皮肤，重点看骶尾部、髋部、脚后跟、肩胛骨这些骨突位置，有没有红印、破溃，哪怕只是一点点压红，都要重视，不要觉得“过两天就好了”。去年有个家属把老人接回家过年，就7天时间，回来的时候骶尾部已经烂到能看见筋膜，我们治了3个月才好，老人遭了大罪，家属也悔的不行，说觉得就几天，不用那么勤翻身，就是这种侥幸心理害了人。

3压疮预防类安全准则3.2减压护理要求卧床的照护对象必须用减压床垫，不要用硬床垫；每2小时翻身一次，翻身的时候要把人抬起来再翻，不要拖拽，避免磨破皮肤；翻完之后在腰下、膝盖下面垫软枕，骨突位置可以贴减压贴。大小便之后要立刻用温水清洗干净，涂护臀霜，不要只用湿纸巾擦，湿纸巾里的酒精和防腐剂会刺激皮肤，更容易破溃。

3压疮预防类安全准则3.3压疮处置规范如果只是局部压红，就把翻身频率调到1小时一次，压红的位置不要按摩，按摩反而会加重组织损伤；如果已经出现破溃，立刻找医护人员处理，不要自己随便涂牙膏、芦荟胶、紫药水，这些东西不仅没用，反而会加重感染。

4用药管理类安全准则4.1药品存放要求所有药品按内服、外用、注射分类存放，标签要清晰，过期药品立刻扔掉，不要留；照护对象的药品要单独放，不要和家属的药品混在一起。之前有个家属把自己的安眠药和老人的助眠药放在一个抽屉里，老人拿错了，吃了三倍的量，昏睡了两天才醒，差点出事。

4用药管理类安全准则4.2给药操作规范给药前必须核对“姓名、药名、剂量、给药时间、给药方式”五个信息，全部对得上才能给；给完药之后要看着照护对象把药咽下去，不要把药放在桌子上让他自己吃，很多认知障碍的老人会忘吃或者多吃。

4用药管理类安全准则4.3用药后观察要求给完药之后要留观30分钟，看看有没有过敏、头晕、恶心、心慌的情况，出现异常立刻停药找医生。

5行为干预类安全准则5.1沟通要求和半失能对象沟通的时候不要凶、不要不耐烦，他们很多时候不配合照护，是因为害怕翻身疼、害怕吃药苦，要慢慢和他说，比如“我轻一点给你翻身，翻完就不疼了”，不要上去就硬拉，很容易让他产生抵触情绪，挣扎的时候很容易摔倒。

5行为干预类安全准则5.2约束具使用规范如果照护对象有拔管、坠床的风险，需要用约束带的话，必须先征得家属同意，签知情同意书；约束带和皮肤接触的位置要垫软布，不要直接绑在皮肤上，松紧度能伸进一根手指就好；每15分钟查看一次约束部位的皮肤颜色，每2小时松开一次，活动肢体，我之前见过其他院的护工把约束带绑太紧，导致老人肢体缺血坏死的例子，真的太可惜了。我们把日常操作做到位，能避免90%的安全事故，但剩下10%的突发情况，我们也要知道怎么处置，接下来讲突发应急事件的处置准则。03ONE突发应急事件处置准则

1跌倒/坠床应急处置老人跌倒之后，绝对不要立刻扶起来，先蹲下来拍他的肩膀，问他能不能听见说话、哪里疼，如果意识不清、或者说头疼、腰疼、肢体疼，立刻打120，不要移动他，避免骨折移位伤到神经；如果意识清楚，没有明显疼痛，再慢慢扶他到床上躺着，观察24小时，有没有头晕、恶心、呕吐的情况，因为有些脑出血是迟发性的，当时没事，过几个小时才会出现症状。不管有没有受伤，跌倒之后都要第一时间告诉家属和医生，不要隐瞒，之前有个护工，老人摔了一下觉得没事就没说，结果晚上老人脑出血去世，家属追责，护工和院方都担了很大的责任。

2噎食应急处置如果照护对象噎住之后还能说话、咳嗽，就让他自己咳，不要拍背；如果已经说不出话、脸憋得发紫，意识清楚的就站在他身后，双手握拳，拇指侧放在肚脐上方两横指的位置，另一只手抓住拳头，快速向上向内冲击，直到异物吐出来；如果已经意识不清，就平放在地上，做胸外按压，同时打120，不要用手去抠喉咙，除非你能明确看到异物，不然会把异物推得更深。

3突发疾病应急处置如果照护对象突然说胸口疼、出汗、心慌，大概率是心梗，立刻让他平躺不要动，打120，有硝酸甘油的话给他含在舌头下面；如果突然嘴歪、流口水、半边身子不能动，大概率是脑梗，不要喂水喂药，立刻打120，避免呛咳。家里或者院区要备急救包，放好血压计、血糖仪、硝酸甘油，还有照护对象的病史清单、过敏史、平时吃的药，120来的时候能直接给医生，节省抢救时间。很多人都觉得照护安全只针对照护对象，其实不是，照护者自己的安全如果没保障，照护对象的安全根本无从谈起，所以最后一部分，我们讲照护者自身的安全防护准则。04ONE照护者自身安全防护准则

1职业损伤预防搬运照护对象的时候，要蹲下来用腿的力量发力，不要弯腰用腰的力量，我刚入行第三年就是没注意姿势，给一个160斤的大爷翻身，闪了腰，到现在阴雨天还疼。接触照护对象的体液、血液的时候要戴手套，洗手，如果不小心被针头扎了，立刻挤血、消毒，去医院检查，不要觉得没事。

2心理状态调节半失能照护是非常消耗精力和情绪的工作，不管是专职护工还是家属，都要给自己留休息的时间，不要硬扛。我见过太多家属照顾老人半年，自己先抑郁了，甚至做出伤害老人的事，这都是压力太大没地方释放导致的。累了就找人替一下，出去走一走，跟朋友聊聊天，只有你状态好，才能把照护对象照顾好。最后再跟大家掏心窝子说几句