妇产科护理实训指导书15

实训一班级：学时：2学年学期1课程名称：妇科护理单元、章节：课题：实训一：产前检查教学目的和要求：1、掌握预产期的推算、四步触诊的方法及目的2、熟悉骨盆外测量的径线及其正常值3、熟悉孕期自我监护的手段及分娩先兆妊娠期症状的护理4、培养学生树立高尚的职业道德对待患者耐心、细心，爱护产妇。积极宣教孕期保健知识，做好心理咨询。教学重点、难点：四步触诊的方法及目的、骨盆外测量的径线及其正常值课时安排：复习理论知识5分钟教师示教10分钟分组练习60分钟小结、回示10分钟教法设计：理论讲授、多媒体教学投影教学用具：多媒体、模型、布娃娃、投影仪讲授内容旁批复习旧课早孕诊断的依据？新课内容：孕期健康评估

一、产前检查

1、时间与地点

在确定妊娠到妊娠12周期间应进行早孕检查。

2、护理评估

询问病史

推算预产期方法：从未次月经第一天算起月份减3或加9，日数加7。

根据早孕反应、胎动开始时间、子宫底的高度、B超胎头双顶经、

既往史与手术史

注重了解与本次妊娠有关的疾病和因素。

家族史

了解家族中有无双胎、遗传性疾病、传染性疾病，有无结核病、高血压、糖尿病等。以决定本次妊娠的去留。

3、护理体检

测血压

孕妇的血压不超过130／90mmHg或与基础血压相比不超过30／15mmHg。

称体重

妊娠晚期后每周的体重增加不超过0.5kg

4．产科检查

腹部检查

注：例举不同月份计算预产期的方法。

如有无高血压、心脏病、肝炎、肾炎、肺结核、糖尿病、出血性疾病等和做过何种手术。

讲授内容旁批1）视诊观察腹部形状、大小、妊娠纹、有无手术疤痕、水肿等。

2）触诊四步触诊

第一步手法检查者面向孕妇头部，

摸清子宫底高度，估计妊娠周数，

子宫底处是胎体何部。第二步手法

仔细分辨胎背与胎儿四肢，明确各在何侧。第三步手法鉴别胎头与胎臀，

以确定先露是否入盆。

第四步手法

检查者面对孕妇足部。

复核对先露部的诊断是否正确，

并确定先露部入盆的程度

讲授内容旁批4）测量

测量宫底高度，子宫长度与腹围。

用手测量宫底高度

用软尺测量子宫长度代表子宫的长度，腹围。

4、骨盆外测量

髂棘间径

测量两侧髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。

髂嵴间径

测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为25～28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长短。

骶耻外径

测量自第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值18～20cm。坐骨结节

测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值为8.5～9.5cm。总结健康教育要点

1、孕妇饮食、日常生活

2、教会孕妇如何观察孕期的变化

3、告知孕妇孕期的自我监护方法

4、孕期服用药物注意事项。

5、寻求社会与家庭支持。巩固课堂知识内容与方法：1、重点小结、布置作业。2、提问回顾。作业：1、骨盆的外测量需测量哪几条径线？

2、腹部四步诊各步检查的内容是什么？

3、制定一份早期孕妇的护理计划。课后分析：1、用循序渐进的动画图表，生动形象地一步步带着学生去剖析，启发学生去思考，使教与学清晰的思路中进行。2、动态的方式展现医学护理知识，启发学生的学习兴趣，可提高教学的效果与质量3、利用PPT技术效果将各种形式内容组合，保证整堂课的流利通畅，学生听课内容紧凑。参考资料：1、《妇产科学》（王泽华主编，人民卫生出版社第五版）实训二班级：学时：2学年学期1课程名称：妇科护理单元、章节：课题：实训二、平产接生教学目的和要求：1．熟悉接产前的准备工作，外阴冲洗，消毒铺巾和严格无菌操作。2．熟悉接生技术，第三产程的处理和胎盘检查。教学重点、难点：接产程序课时安排：讲授、示教20分钟分组练习、巡视指导60分钟抽查测评、小结10分钟总结、布置作业5分钟教法设计：示教、分组练习、辅导教学用具：多媒体、模型实训器材讲授内容旁批[实训物品]

产床（摆放接生模型）、治疗车一（婴儿秤、手套包）、治疗车二［方盘，软膏缸（肥皂水棉球），软膏缸（干棉球），带盖方盘（镊子），冲洗壶（温开水），冲洗壶（1‰新洁尔灭溶液），便盆］、治疗车三［方盘、贮槽（干纱布块若干），软膏缸（75%酒精纱布），软膏缸（石蜡油纱布），软膏缸（气门心），碘酒瓶，酒精瓶，带盖方盘（直血管钳2把、弯血管钳2把、侧切剪1把、脐带剪1把、线剪1把、），产包（手术衣1件、大单1床、腿套2条、治疗巾4块、弯盘1个、纱布块2块、豁口纱布1块、脐带卷1卷、婴儿单1个）］分娩机制模型、接生模型、接生包、骨盆、布娃娃、冲洗器具、敷料缸、纱布、脐带帽[实训程序]

1.复习理论

（1）分娩机制包括哪些过程

（2）决定分娩的因素

（3）准备接生的时机

（4）保护会阴的原则

2．实训内容及方法

（1）观看并演示分娩机制模型。

（2）演示接生的准备、外阴准备、接生包准备。

（3）观看铺巾、穿无菌衣、正常接生，学会接生技术，演练达到会做程度。

（4）观看新生儿护理技能的示教，能悉清理呼吸道、脐带处理、新生儿标记、打襁褓等操作。（5）以上内容均由教师先示教。（6）以上实验内容分四组进行，每组练习15分钟后交换，约60分钟。

讲授内容旁批3．技能考核

（1）内容：

①分娩机制；

②接生包准备、外阴准备；

③穿无菌衣、铺巾、正常接生；

④新生儿护理技能术。

（2）方法：在四个实习组中抽出四位学生进行演示操作，每个学生只参与一个实训项目。（3）评价：教师对参与学生的技能操作进行讲评，并记载成绩。

巩固课堂知识内容与方法：1、回示测评、重点强化，布置作业。2、小结反馈。作业：1、接产时机及要领有哪些？2、脐绕颈该如何处理？3、胎盘检查要领？4、阿氏评分该如何评？课后分析：参考资料：1、陆龙勤.孕妇产前教育对促进自然分娩的效果观察.广西医学,2005,27(2):2732、高玲玲,张美芬.分娩教育对初产妇心理及分娩方式的影响.中国公共卫生实训三班级：学时：2学年学期1课程名称：妇科护理单元、章节：课题：实训：妇科检查及护理配合教学目的和要求：1．学会采集妇科病人的病史。2．学会盆腔检查结果的记录。3．掌握外阴检查、阴道窥器检查、双合诊检查、三合诊检查及肛腹诊检查的护理配合。4．学会妇科检查的操作方法。5．具有严谨求实的工作作风。教学重点、难点：阴道窥器检查、双合诊检查课时安排：讲授、示教20分钟分组练习、巡视指导60分钟抽查测评10分钟总结、布置作业5分钟教法设计：多媒体讲授法演示法教学用具：多媒体实训教学系统、检查器械及用物讲授内容旁批复习回顾、知识链接1、妇科检查注意事项。2、双合诊的内容及意义。[实验器材]

盆腔检查模型，阴道窥阴器、长镊子、手套、玻片、刮板、石蜡油、消毒液等。

[实验程序]

1．理论讲授

（1）收集资料方法：包括询问、听取、阅读、观察及检查等方法。

（2）病史内容：

①一般内容：姓名、性别、年龄、民族、住址等；

②主诉：列举主要症状及病程；

③现病史：包括疾病的发生发展及变化全过程；

④月经史：书写方式：初潮年龄(经期/周期)例：14(5-6/28-30)表示14岁第一次来月经，

月经周期28-30天，经期5-6天；

⑤婚育史：记录方式：足月产次-早产次-流产次-现存子女数，例：3-0-1-2，表示足月产3次，

无早产，流产1次，现存子女数2人；

⑥既往史：既往健康状况、曾患的疾病；

⑦个人史：包括生活起居、出生地、个人嗜好等；

⑧家庭史：家庭成员健康状况。（3）盆腔检查的注意事项

2．实验内容及方法

（1）观看医院《妇科病史采集》视频，学会收集妇科病史，制定护理计划。

（2）教师在模型上示教：窥阴器检查、双合诊检查、三合诊检查、肛腹诊检查，约需20分钟。

（3）学会盆腔检查（窥阴器使用方法、双合诊、三合诊、肛腹诊）。

（4）分组练习：全班同学分成四组，分别练习四项操作，每项15分钟，然后对换练习，共需60分钟。（5）会书写盆腔检查记录。巩固课堂知识内容与方法：1、设置提问。2、个别抽查操作、回示总结。3、布置作业及预习。作业：1、完成一份霉菌性阴道炎的护理计划。2、简述妇科检查注意事项。课后分析：参考资料：讲授内容旁批3、实验考核（1）考核内容及方法请各实验小组的每位同学完成下列其中一项内容（由老师指定）：（1）制定一阴道炎病人护理措施。（2）在模型上进行窥器检查操作并说出其目的。（4）在模型上进行双合诊操作并说出其目的。。4．评价根据学生表现情况，给予表扬，纠正错误，记录成绩。讲授内容旁批2．体征子宫大而软，形状不规则，复旧延迟。有时在盆腔两侧可触及黄素囊肿。（三）心理社会资料了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。（四）辅助检查血、尿HCG测定，胸部X线检查、组织学检查等。三、护理诊断及目标（3min）护理诊断护理目标（一）知识缺乏病人具有战胜疾病的信心。（二）自我形象紊乱病人能通过自我调节、正确面对现实。（三）活动无耐力病人能接受为其制定的活动计划，提高活动耐力。（四）有感染的危险病人不发生感染。（五）潜在并发症肺转移、阴道转移、脑转移病人未发生并发症。四、护理措施（15min）（一）一般护理注意休息，加强营养，防止交叉感染。（二）症状护理1．阴道转移病人的护理观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；做好抢救准备；发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。2．肺转移病人的护理观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，出现呼吸困难给予半卧位并输氧；按医嘱给予镇静剂及化疗药物；大咯血时保持呼吸道通畅。3．脑转移病人的护理观察病人有无脑转移的症状出现，按医嘱给予吸氧、止血、脱水及化学治疗等。（三）检查的护理作好各种检查配合，按常规送血标本化验。（四）心理护理向患者讲解病情，介绍一些心理应对方法，减轻心理应激。（五）健康教育五、护理评价（2min）[小结]（5min）1．葡萄胎（hyd