临床康复科分级护理制度

康复科分级护理制度一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。颈椎病护理【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工。【评估要点】颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。【护理措施】（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼。（三）颈椎操：1、仙鹤点头2、犀牛望月3、金龟摆头4、金龙回首以上四个动作按节律反复进行，主要是练习颈部的伸屈与侧弯功能。每动作可做两个八拍，每日可进行1~2次。（四）手法按摩与足底按摩手法按摩的主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液循环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，整复移位的椎体，从而使症状消失或减轻。足底集合了身体全部器官的反射区，通过治疗足底反射区相对应的颈椎反射区可产生较好的疗效。（五）饮食调理颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取营养价值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、木耳、水果、蔬菜等。颈椎病患者应多食富含维生素C的食品。（六）佩戴颈围可按需选用颈围领或颈托，均可起到制动和保护作用，有助于组织的修复和症状的缓解。但长期应用颈托可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，不利于颈椎病的康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。【健康指导】1、避免诱发因素2、防止外伤3、矫正不良姿势肩周炎护理【概念】肩关节周围炎是指肩关节及其周围软组织因退行性改变、劳损等，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病，简称肩周炎，俗称五十肩或冻结肩。【评估】本病的评估主要侧重于疼痛的程度评估以及肩关节的ROM测量。此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出），因而常严重影响日常生活活动，故还可以进行综合性评估，如ADL评定等。【护理措施】（一）生活护理：工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注意在空调房中时，不要做在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。（二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有可能较快较理想地恢复肩关节功能。1、Condman钟摆运动2、体操棒练习注意事项：①上述动作范围宜逐渐增大；②如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；③每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同的分级方法进行治疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有活动受限者采用Ⅱ级、Ⅲ级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者，则采用Ⅳ级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关节5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10次为一疗程。【健康指导】1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、改变患者对疼痛的认知腰椎间盘突出症护理【概念】当腰骶部遭受急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不仅受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维破裂和髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症状。【评估要点】可从疼痛程度、肌力、腰椎活动度、腰骶段曲度、对工作、生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】1、体位疗法根据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法，急性发作时，应采取平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同类型的腰椎间盘突出症，应灵活采用不同的体位疗法。2、肌力训练神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌的练习，以恢复脊柱的稳定性。常用有Mckenzie式背伸肌训练及Williams式前屈肌训练等。主要适用于亚急性期与慢性期。3、牵引通常有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引后应注意预防牵引反应。4、手法运用各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，主要是恢复脊柱的力学平衡。特别适用于腰椎间盘(来自:小龙文档网:康复科分级护理制度)突出症等，但针对不同病因，应采用适宜的手法。5、理疗腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛），亚急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水肿），治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局部粘连、消除水肿等）、低中频电疗（消除局部肌痉挛等）、高频电疗（短波等）、EMG生物反馈等均可酌情选用。6、康复工程（1）、配用内置支撑钢条的弹力腰围可用于腰椎间盘突出症急性发作时，但应注意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤患者减轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面，分级护理质量检查汇总检查时间：2015年2月13-------------17日存在问题1入院护理：对患者及家属入院宣教不到位、宣教内容不全、患者对管床医生知晓率较高，但对责任护士及护士长知晓率较低（共性）。2病人佩戴腕带工作不到位，病区有部分患者未带腕带（中医科、消化科、内分泌呼吸科、干保科、儿科）。3患者转科交接记录填写内容不完整有漏填的项目（康复科。4责任护士掌握病人九知道内容欠缺、随机抽查责任护士对自己管所病人不清诊断与护理等级，巡视病房过程中与病人缺乏交流，观察病情不细、通过询问病人饮食及药物指导不到位。（内分泌、老年科、儿科、心血管一科、）5床单位物品较多，放置不规范。（呼吸科、神经内科、）6护理记录重视基础护理内容，忽略专科护理的措施和评价、护理记录与医生病情观察的内容及记录存在偏差。（共性）7原因分析：1、由于护理质量期间临近春节，为了更好的做好节日期间的值班工作，护士长安排了部分护理人员调休，故责任护士更换频繁，患者记不住护士名字。护士也对患者九知道掌握欠缺。2.病房管理质量有所提高，但仍未达到质量要求，陪护较多，责任护士未做好解释工作，未督促病人及家属将物品整理好，对夜间新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下未及时进行卫生处置。3、护理记录的书写较上月有明显进步，存在问题次数减少，仍需改进、加强内涵、体现病情观察。4，病人及家属因文化层次所限，对宣教内容接受程度差，8改进措施1、完善护理记录内容增加专科观察的内容和基础护理的内容，如翻身、口腔、皮肤等护理执行落实