中医面瘫诊疗规范

中医面瘫诊疗规范引言面瘫，属中医"口僻"、"卒口僻"、"吊线风"等范畴，西医称之为特发性面神经麻痹，是临床常见的神经系统疾病。其以突然发病，一侧面部表情肌瘫痪，出现口眼歪斜为主要临床表现。本病可发生于任何年龄，无明显性别差异，四季均可发病，但以冬春季节或季节交替之时较为多见。中医对面瘫的认识历史悠久，治疗方法丰富多样，疗效确切。为进一步规范中医诊疗行为，提高临床疗效，减轻患者痛苦，特制定本诊疗规范。诊断标准一、病史与临床表现1.病史：多有劳累、熬夜、受风着凉等诱因，部分患者发病前可有耳后或乳突区疼痛不适。起病急骤，常在数小时至数天内达到高峰。2.主要症状：*一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失或变浅，不能皱眉、蹙额。*眼裂扩大，眼睑闭合不全或不能闭合，闭目时瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为"贝尔征"。*鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，示齿时口角向健侧歪斜。*鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊之间。*部分患者可伴有病侧耳后、乳突区或面部轻度疼痛，或有舌前味觉减退、听觉过敏等。3.舌脉：舌质多淡红或偏红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。二、鉴别诊断1.中枢性面瘫：多由脑血管疾病、颅内肿瘤等引起，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂），而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，常伴有肢体偏瘫、失语等神经系统定位体征。2.其他原因所致周围性面瘫：如中耳炎、听神经瘤、腮腺肿瘤等，多有原发病的相应症状和体征，需结合影像学检查等进行鉴别。辨证分型一、风寒袭络证主症：突然口眼歪斜，面部拘急，或有恶风寒，发热，头痛。兼症：耳后乳突区隐痛或不适，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。病机：风寒之邪侵袭面部经络，经气阻滞，筋脉失养，肌肉纵缓不收。二、风热袭络证主症：突然口眼歪斜，面部烘热或有灼热感。兼症：口干微渴，或有咽喉疼痛，或见耳内疼痛，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数或弦数。病机：风热之邪侵袭，或风寒郁而化热，侵袭面部经络，经气壅滞，筋脉弛缓。三、风痰阻络证主症：口眼歪斜，面部麻木或有虫蚁感，或伴面部肿胀。兼症：头重如裹，胸脘痞闷，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。病机：脾失健运，痰湿内生，复感风邪，风痰互结，阻滞面部经络。四、气虚血瘀证主症：口眼歪斜日久不愈，面肌时有抽搐，或见肌肉萎缩。兼症：神疲乏力，面色少华，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。病机：病久正气亏虚，气血不足，无力推动血行，瘀血阻络，筋脉失养。治疗方法一、针灸治疗治疗原则：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明经穴为主，手足少阳、太阳经穴为辅。1.主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。2.配穴：*风寒袭络证：加风池、风门；*风热袭络证：加曲池、大椎；*风痰阻络证：加丰隆、风池；*气虚血瘀证：加足三里、血海；*人中沟歪斜：加水沟；*颏唇沟歪斜：加承浆；*目合不全：加睛明、丝竹空；*听觉过敏：加听宫、翳风。3.操作方法：*急性期（发病1周内）：面部腧穴宜浅刺，手法宜轻，肢体远端穴位（如合谷）可施以泻法。可配合电针，但刺激量不宜过大。*恢复期（发病1周至1个月）：面部腧穴可适当增加刺激量，可采用透刺法，如阳白透鱼腰、地仓透颊车等。根据证型虚实，施以补泻或平补平泻法。*后遗症期（发病1个月以上）：多采用补法，并可配合艾灸、拔罐等疗法，以温通经络，益气活血。4.疗程：每日或隔日治疗1次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。疗程间可休息2-3天。二、中药治疗1.风寒袭络证*治法：疏风散寒，通络止痉。*方药：牵正散合川芎茶调散加减。*常用药：白附子、僵蚕、全蝎、川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷、甘草。*加减：恶寒甚者，加麻黄、桂枝；头痛甚者，加藁本、蔓荆子。2.风热袭络证*治法：疏风清热，通络止痉。*方药：大秦艽汤加减。*常用药：秦艽、羌活、独活、防风、白芷、细辛、黄芩、石膏、当归、白芍、川芎、生地黄、白术、茯苓、甘草。*加减：咽喉疼痛者，加金银花、连翘；耳内疼痛者，加栀子、龙胆草。3.风痰阻络证*治法：祛风化痰，通络止痉。*方药：半夏白术天麻汤合牵正散加减。*常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣、白附子、僵蚕、全蝎。*加减：面部肿胀甚者，加苍术、薏苡仁；胸脘痞闷者，加厚朴、枳壳。4.气虚血瘀证*治法：益气活血，通络止痉。*方药：补阳还五汤合牵正散加减。*常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、白附子、僵蚕、全蝎。*加减：肌肉萎缩者，加党参、鸡血藤、阿胶；面肌抽搐者，加天麻、钩藤、蜈蚣。三、其他疗法1.拔罐疗法：适用于恢复期及后遗症期。可在患侧面部采用闪罐、走罐或留罐法，以疏通经络，行气活血。2.穴位注射：可选用维生素B1、维生素B12等注射液，在面部穴位或足三里等穴位进行注射，每次选用2-3穴，隔日1次。3.中药外敷：急性期可选用具有祛风散寒或清热解毒作用的中药（如生姜片、仙人掌片、如意金黄散等）外敷患侧面部，注意避免皮肤过敏。临床疗效评价一、评价标准1.痊愈：面部表情肌功能完全恢复，额纹、鼻唇沟恢复对称，眼睑闭合良好，口角无歪斜，鼓腮不漏气。2.显效：面部表情肌功能大部分恢复，额纹基本对称，眼睑闭合欠紧但无露睛，口角轻度歪斜，鼓腮轻度漏气。3.有效：面部表情肌功能部分恢复，额纹较前加深，眼睑闭合改善，口角歪斜减轻，但仍有明显功能障碍。4.无效：治疗前后症状体征无明显改善或加重。二、评价方法根据患者治疗前后的症状、体征变化进行综合评定，可结合House-Brackmann面神经功能分级量表等进行客观评估。调护与预防一、生活调护1.避风寒：注意面部保暖，避免冷风直吹，外出时可佩戴口罩、围巾。2.眼部护理：眼睑闭合不全者，应注意保护角膜，可戴眼罩，睡前涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。3.口腔护理：饭后及时漱口，清除病侧齿颊间残留食物，保持口腔清洁。4.饮食调理：饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻之品，戒烟酒。风寒证者可适当食用生姜、葱白等辛温发散之品；风热证者可食用绿豆、丝瓜等清热之品。5.功能锻炼：恢复期应指导患者进行面部表情肌的主动和被动锻炼，如抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等，每日数次，每次数分钟，以促进功能恢复。二、心理调护患者常因突然口眼歪斜而产生焦虑、抑郁等不良情绪，应给予耐心解释和心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。三、预防1.增强体质：平时注意锻炼身体，增强机体抵