2026年医学影像诊断学消化系统试题及答案

2026年医学影像诊断学消化系统试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，56岁，乙肝病史20年，近期出现腹胀、乏力。腹部CT平扫显示肝脏体积缩小，表面呈结节状，肝裂增宽，脾大（长径15cm），胃底可见迂曲血管影。最可能的诊断是：A.酒精性肝病B.肝硬化失代偿期C.原发性胆汁性胆管炎D.肝豆状核变性答案：B解析：乙肝病史+肝脏缩小、表面结节、脾大及胃底静脉曲张（门脉高压表现）符合肝硬化失代偿期典型CT表现。酒精性肝病多有长期饮酒史，无乙肝背景；原发性胆汁性胆管炎以肝内小胆管破坏为主，常伴ALP升高；肝豆状核变性为铜代谢异常，可见角膜K-F环及基底节病变。2.女性患者，42岁，突发上腹痛12小时，血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。增强CT显示胰腺体积增大，实质内见多发片状低密度区，胰周脂肪间隙模糊，伴左侧肾前筋膜增厚。根据BalthazarCT分级，该患者属于：A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：D解析：Balthazar分级中，D级定义为胰腺或胰周单处积液（如肾前筋膜增厚），伴胰腺实质坏死（片状低密度区）。A级为胰腺正常；B级为胰腺肿大但无胰周改变；C级为胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊；E级为两处以上积液或脓肿。3.关于进展期胃癌的X线钡餐表现，错误的是：A.充盈缺损（肿块型）B.胃腔狭窄、僵硬（浸润型）C.龛影位于胃轮廓内（溃疡型）D.黏膜皱襞纠集呈放射状E.局部胃壁蠕动消失答案：D解析：进展期胃癌溃疡型可见龛影位于胃轮廓内（腔内龛影），周围有环堤征；浸润型表现为胃腔狭窄、革袋胃；肿块型为充盈缺损。黏膜皱襞纠集呈放射状多见于良性溃疡（如胃溃疡），胃癌因癌组织浸润，皱襞多中断、破坏。4.患者女性，38岁，反复右下腹痛伴腹泻3年，肠镜提示回肠末端节段性黏膜溃疡、卵石征。CT小肠成像（CTE）最可能的表现是：A.全结肠连续性肠壁增厚，呈“铅管征”B.回肠末端肠壁增厚（＞3mm），呈“靶征”或“双晕征”，系膜血管梳征阳性C.盲肠及升结肠肠壁环形增厚，可见“跳跃征”D.直肠及乙状结肠肠壁增厚，伴多发假性息肉答案：B解析：患者肠镜提示回肠末端节段性病变、卵石征，符合克罗恩病（CD）。CTE典型表现为肠壁增厚（＞3mm），活动期因黏膜充血、水肿及浆膜层炎症呈“靶征”（三层结构：黏膜层高密度、中间低密度水肿层、浆膜层高密度）；系膜血管梳征（vasarecta增多、扩张）为CD特征性表现。A为溃疡性结肠炎（UC）的“铅管征”（全结肠受累）；C中“跳跃征”为溃疡型肠结核的钡剂造影表现；D为UC的直肠乙状结肠受累表现。5.原发性肝癌（HCC）在动态增强MRI中的典型强化模式是：A.动脉期明显强化，门脉期及延迟期持续强化B.动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度升高C.动脉期明显强化，门脉期及延迟期信号迅速下降（快进快出）D.动脉期无强化，门脉期环状强化答案：C解析：HCC由肝动脉供血为主，动脉期肿瘤实质因血供丰富呈明显强化；门脉期因肿瘤内缺乏门静脉血供且对比剂迅速廓清，信号低于周围肝实质（快进快出），部分可见假包膜（延迟期环状强化）。肝血管瘤表现为动脉期边缘结节状强化，延迟期向中心填充；局灶性结节增生（FNH）动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化。6.胆囊结石的超声表现中，最具特异性的是：A.胆囊内强回声团B.强回声团后方伴声影C.强回声团随体位改变移动D.胆囊壁增厚E.胆汁透声差答案：B解析：胆囊内强回声团可见于胆固醇结晶、钙乳症等，并非结石独有；强回声团后方伴声影（因结石对超声波的反射和吸收导致）是胆囊结石的特异性表现；随体位移动提示结石可活动，但泥沙样结石可能移动不明显；胆囊壁增厚见于胆囊炎，非结石特有。7.儿童患者，2岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，右下腹触及包块，果酱样便。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片B.超声C.CTD.MRIE.钡剂灌肠答案：B解析：患儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及右下腹包块，高度怀疑肠套叠。超声为首选检查，可见“同心圆征”或“靶环征”（横切面）、“套筒征”（纵切面），敏感性＞95%。钡剂灌肠虽可诊断并复位，但为有创检查；X线平片可见肠梗阻表现，无特异性；CT虽能诊断但辐射较大，儿童首选超声。8.食管静脉曲张的CT表现不包括：A.食管壁增厚（＞5mm）B.食管周围迂曲血管影（串珠状、蚯蚓状）C.增强扫描动脉期明显强化D.门脉高压其他征象（脾大、腹水）E.食管黏膜皱襞增粗答案：C解析：食管静脉曲张由门脉高压引起，为门体侧支循环开放的表现，其血流经门静脉-胃冠状静脉-食管静脉-奇静脉回流入上腔静脉，因此增强扫描时静脉曲张与门静脉（门脉期）同步强化，而非动脉期（动脉期为动脉系统强化）。其他选项均为食管静脉曲张的典型CT表现。9.关于克罗恩病（CD）与溃疡性结肠炎（UC）的影像学鉴别，错误的是：A.CD病变呈节段性（跳跃征），UC呈连续性B.CD易累及回肠末端，UC主要累及直肠、乙状结肠C.CD可见肠壁全层增厚，UC以黏膜及黏膜下层为主D.CD瘘管、脓肿发生率低，UC常见E.CD可见卵石征，UC可见假性息肉答案：D解析：CD为透壁性炎症，易形成瘘管（肠-肠瘘、肠-腹壁瘘）、腹腔脓肿；UC为黏膜及黏膜下层炎症，很少穿透肠壁，瘘管、脓肿罕见。其余选项均为两者的典型鉴别点。10.患者男性，68岁，上腹痛伴黄疸2周，CA19-9升高至800U/ml（正常＜37U/ml）。CT显示胰头区3cm肿块，边界不清，胰管扩张（直径5mm），胆总管扩张（直径12mm），肝内胆管轻度扩张。最可能的诊断是：A.胰腺神经内分泌肿瘤B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊肿E.壶腹周围癌答案：C解析：老年男性，上腹痛、黄疸、CA19-9显著升高，CT显示胰头肿块伴胰管及胆总管扩张（“双管征”），符合胰腺癌表现。壶腹周围癌肿块多位于十二指肠乳头区，黄疸出现更早且可能波动；慢性胰腺炎多有胰管结石、胰腺钙化；胰腺神经内分泌肿瘤多为富血供肿块，强化明显；假性囊肿为无强化的囊性病变。11.肝海绵状血管瘤的MRI特征性表现是：A.T1WI低信号，T2WI高信号（“灯泡征”）B.T1WI高信号，T2WI低信号C.T1WI等信号，T2WI稍高信号D.T1WI低信号，T2WI混杂信号（出血、钙化）E.T1WI环形高信号，T2WI环形低信号答案：A解析：肝血管瘤因含大量缓慢流动的血液，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（随回波时间延长信号更高），称为“灯泡征”，为其特征性表现。增强扫描动脉期边缘结节状强化，延迟期向中心填充。12.关于胃间质瘤（GIST）的CT表现，错误的是：A.多起源于胃壁黏膜层B.肿块可向腔内、腔外或跨壁生长C.增强扫描动脉期明显强化（富血供）D.较大肿瘤易发生坏死、囊变E.转移以肝转移、腹膜种植多见，少淋巴结转移答案：A解析：GIST起源于胃壁的Cajal间质细胞，位于胃壁肌层或黏膜下层，而非黏膜层。其余选项均正确：GIST生长方式多样（腔内、腔外、跨壁）；因富含血管，增强扫描动脉期明显强化；＞5cm的肿瘤易坏死囊变；转移方式以血行（肝）和腹膜种植为主，淋巴结转移罕见（＜5%）。13.患者女性，50岁，体检超声发现肝右叶4cm占位，边界清，内见网格状回声。增强CT动脉期病灶边缘结节状强化，门脉期强化范围扩大，延迟期病灶完全填充呈等密度。最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝局灶性结节增生（FNH）E.肝腺瘤答案：B解析：典型肝血管瘤增强模式为动脉期边缘结节状强化，门脉期逐渐向中心填充，延迟期与周围肝实质等密度（“填充征”）。FNH动脉期均匀强化，中心瘢痕延迟强化；HCC为快进快出；转移癌多为环形强化（“牛眼征”）；肝腺瘤动脉期均匀强化，门脉期稍高或等密度。14.急性阑尾炎的超声直接征象是：A.右下腹局限性积液B.盲肠周围脂肪回声增强C.阑尾增粗（直径＞6mm），管壁增厚（＞2mm）D.肠系膜淋巴结肿大E.麦氏点压痛答案：C解析：超声诊断急性阑尾炎的直接征象是阑尾异常：直径＞6mm（成人）或＞7mm（儿童），管壁增厚（＞2mm），不可压缩，腔内可见粪石强回声。其余选项为间接征象。15.关于肝硬化门脉高压的影像学表现，错误的是：A.门静脉主干增宽（直径＞13mm）B.脾静脉增宽（直径＞8mm）C.脐静脉重新开放（肝圆韧带内管状无回声）D.胃底-食管静脉曲张E.肝动脉血流减少答案：E解析：肝硬化时肝内纤维增生导致门静脉血流受阻，门脉压力升高，机体通过肝动脉代偿性血流增加（肝动脉血流增加，门静脉血流减少）以维持肝脏血供（肝动脉缓冲效应）。其余选项均为门脉高压的典型表现。16.患者男性，75岁，进行性吞咽困难3个月，胃镜提示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。为明确肿瘤外侵及淋巴结转移，首选的影像学检查是：A.食管钡餐造影B.超声内镜（EUS）C.增强CTD.MRIE.PET-CT答案：C解析：食管癌分期中，增强CT可评估肿瘤侵犯深度（外侵至周围组织如气管、主动脉）、淋巴结转移（短径＞10mm）及远处转移（肝、肺），是术前分期的首选。EUS可评估肿瘤侵犯食管壁的层次（T分期），但对周围组织侵犯及远处转移评估有限；PET-CT主要用于转移灶检测，但费用较高；钡餐造影显示黏膜破坏及管腔狭窄，无分期价值。17.关于肝脓肿的CT表现，错误的是：A.平扫呈低密度灶，边界不清B.增强扫描可见“环征”（脓肿壁强化，周围水肿带低密度）C.多房性脓肿可见分隔强化D.腔内可见气体影（产气杆菌感染）E.动脉期明显均匀强化答案：E解析：肝脓肿为感染性病变，中心为坏死液化区（无强化），脓肿壁（肉芽组织）动脉期呈环形强化，周围水肿带（低密度）无强化，形成“环征”（单环或双环）。动脉期明显均匀强化多见于富血供肿瘤（如HCC、FNH）。18.儿童患者，6岁，反复腹痛伴营养不良，粪便找到蛔虫卵。腹部X线平片最可能的表现是：A.阶梯状气液平（机械性肠梗阻）B.腹部散在团状、条索状高密度影（钙化蛔虫）C.肠管扩张积气，可见“咖啡豆征”（肠扭转）D.右下腹腔内密度增高影（阑尾粪石）E.膈下游离气体（消化道穿孔）答案：A解析：蛔虫性肠梗阻为儿童常见急腹症，因大量蛔虫聚集成团阻塞肠管，X线平片可见机械性肠梗阻表现（阶梯状气液平），有时可见肠腔内条索状、团块状软组织密度影（蛔虫团）。钙化蛔虫罕见；“咖啡豆征”为肠扭转表现；阑尾粪石为阑尾炎征象；膈下游离气体提示穿孔。19.关于胆囊癌的CT表现，错误的是：A.胆囊壁局限性或弥漫性增厚（＞3mm）B.胆囊腔内肿块，增强扫描明显强化C.侵犯肝脏时可见肝实质低密度灶D.肝门区淋巴结肿大E.胆囊结石少见（与结石无关）答案：E解析：80%~90%的胆囊癌合并胆囊结石（长期结石刺激是重要诱因），因此CT常可见胆囊结石（高密度影）。其余选项均为胆囊癌的典型表现：胆囊壁增厚（＞3mm，不规则）、腔内肿块（动脉期强化）、肝侵犯及淋巴结转移。20.患者女性，28岁，停经6周，突发右下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。超声提示子宫右侧混合回声包块，内见孕囊样结构，盆腔积液（深3cm）。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.右侧卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.黄体破裂E.宫角妊娠答案：C解析：育龄期女性，停经史+突发下腹痛+盆腔积液（血腹），超声见附件区混合回声包块（妊娠囊），符合输卵管妊娠破裂表现。黄体破裂无停经史，多发生在月经中后期；卵巢囊肿蒂扭转以突发腹痛伴肿块为特征，无孕囊；急性阑尾炎无停经及盆腔积液；宫角妊娠孕囊位于宫角部，不在附件区。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述进展期胃癌的CT分型及各型表现。答：进展期胃癌CT分为四型：（1）肿块型（BorrmannI型）：胃腔内突出的软组织肿块，基底宽，表面可伴溃疡，增强扫描明显强化，周围胃壁增厚不明显。（2）溃疡型（BorrmannII、III型）：胃壁局限性增厚（＞1cm），可见腔内龛影（溃疡），周围有环堤征（溃疡周围隆起的肿块），增强扫描溃疡周边强化明显。（3）浸润型（BorrmannIV型）：胃壁弥漫性增厚（＞1cm），胃腔缩小、僵硬（“革袋胃”），胃壁分层消失，增强扫描呈均匀或分层强化（黏膜层强化，肌层低密度）。（4）混合型：同时具备上述两型或以上表现。2.简述肝局灶性结节增生（FNH）的MRI特征。答：FNHMRI表现如下：（1）T1WI：多为等信号或稍低信号，中心瘢痕（纤维组织+胆管）呈更低信号。（2）T2WI：实质为等信号或稍高信号，中心瘢痕因含扩张小血管及炎性细胞呈高信号（与肝硬化瘢痕T2低信号鉴别）。（3）增强扫描：动脉期实质呈明显均匀强化（由中心动脉供血），中心瘢痕延迟期（5~10分钟）强化（因瘢痕内有胆管及血管，对比剂滞留）。（4）无包膜，边界清晰，周围肝实质无异常。3.简述急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）及临床意义。答：BalthazarCT分级（1990）用于评估急性胰腺炎严重程度，共5级：（1）A级：胰腺正常（无异常），死亡率0%。（2）B级：胰腺肿大（弥漫或局灶），无胰周改变（无积液、坏死），死亡率1%。（3）C级：胰腺肿大伴胰周脂肪间隙模糊（炎症渗出），无积液，死亡率6%。（4）D级：胰腺或胰周单处积液（如肾前筋膜增厚、小网膜囊积液），伴或不伴胰腺坏死，死亡率15%。（5）E级：两处或以上胰周积液（如腹腔、腹膜后多间隙积液）或脓肿，死亡率＞30%。临床意义：分级越高，胰腺坏死及感染风险越大，需密切监测并早期干预。4.简述结肠直肠癌的CT表现及分期（TNM）。答：CT表现：（1）肠壁增厚（＞5mm），呈环形、半环形或肿块状，增强扫描明显强化。（2）肠腔狭窄，可见“苹果核征”（钡剂造影）。（3）周围侵犯：脂肪间隙模糊，与邻近器官（膀胱、子宫、前列腺）分界不清。（4）淋巴结转移：短径＞10mm的淋巴结（尤其是融合成团者）。（5）远处转移：肝（最常见）、肺、腹膜等。TNM分期（基于CT）：T1：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：侵犯固有肌层；T3：穿透固有肌层至浆膜下或肠周组织；T4：侵犯邻近器官或穿透脏层腹膜；N0：无淋巴结转移；N1：1~3枚区域淋巴结转移；N2：≥4枚；M0：无远处转移；M1：有远处转移。5.简述胆囊结石与胆囊息肉的超声鉴别要点。答：特征胆囊结石胆囊息肉回声性质强回声（胆固醇/混合结石）或等回声（胆色素结石）高回声（胆固醇息肉）或等回声（腺瘤）后方声影多伴声影（结石对超声反射/吸收）无后方声影移动性随体位改变移动（重力作用）固定不动（附着于胆囊壁）与胆囊壁关系与壁分离（可位于胆囊底、体、颈）基底部与壁相连（蒂或宽基底）血流信号（CDFI）无血流（结石为钙化/胆固醇）部分息肉（腺瘤）可见血流三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男性，58岁，乙肝病史30年，反复腹胀2年，加重伴呕血1次（约300ml）2小时。查体：神志清，贫血貌，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：Hb85g/L，ALB28g/L，PT18秒（正常11~14秒），AFP12ng/ml（正常＜20ng/ml）。腹部增强CT：肝脏体积缩小，表面结节状，肝裂增宽，肝实质密度不均；门静脉主干直径15mm，脾静脉直径10mm；胃底及食管下段见迂曲血管影，增强扫描门脉期明显强化；脾大（长径16cm），腹腔见液性密度影（深约5cm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）呕血的原因是什么？答案：（1）诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压症，上消化道出血（胃底-食管静脉曲张破裂），腹水，脾功能亢进。（2）诊断依据：①乙肝病史30年（肝硬化病因）；②肝功能减退表现：蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白（ALB28g/L）、凝血功能异常（PT延长）；③门脉高压表现：脾大（长径16cm）、门静脉及脾静脉增宽（门脉＞13mm，脾静脉＞8mm）、胃底-食管静脉曲张（门脉期强化的迂曲血管）、腹水（腹腔液性密度影）；④上消化道出血：呕血病史，贫血（Hb85g/L）。（3）呕血原因：门脉高压导致胃底-食管静脉曲张，曲张静脉破裂出血（最