2026年临床检验技士考试《血液学》考试题及答案

2026年临床检验技士考试《血液学》考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.人体出生后主要的造血器官是A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.胸腺答案：C解析：出生后红骨髓为主要造血器官，5岁后长骨骨髓逐渐被脂肪替代，成年后造血局限于扁骨、不规则骨及长骨近端骨髓腔。2.原始红细胞与原始粒细胞形态鉴别最主要的特征是A.胞体大小B.核染色质粗细C.胞质颜色D.核仁数量答案：C解析：原始红细胞胞质呈深蓝色且有油画蓝感，原始粒细胞胞质呈透明天蓝色，此为形态鉴别关键点。3.缺铁性贫血患者血清铁代谢指标变化正确的是A.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↓D.血清铁↑，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑答案：B解析：缺铁时储存铁消耗，血清铁降低；机体代偿性增加转铁蛋白合成，总铁结合力升高；转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）因分子降低、分母升高而显著下降。4.下列哪项不符合溶血性贫血的实验室检查A.网织红细胞计数增高B.血清结合珠蛋白增高C.尿含铁血黄素试验阳性（慢性溶血）D.间接胆红素增高答案：B解析：溶血时红细胞破坏增加，游离血红蛋白与结合珠蛋白结合后被肝脏清除，导致血清结合珠蛋白降低而非增高。5.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色体异常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.inv(16)答案：B解析：M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体为t(15;17)(q22;q21)，形成PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸治疗敏感。6.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的实验室特点，错误的是A.外周血可见病态造血细胞B.骨髓原始细胞＜20%C.环形铁粒幼细胞≥15%（RS）见于RARS亚型D.染色体核型多为正常答案：D解析：MDS患者约50%存在染色体异常，常见-5/5q-、-7/7q-、+8、20q-等，核型异常是判断预后的重要指标。7.血小板的主要功能不包括A.维持血管内皮完整性B.参与凝血过程C.释放促凝物质D.吞噬病原体答案：D解析：血小板无吞噬功能，其主要功能为黏附、聚集、释放、收缩及促凝，吞噬病原体是中性粒细胞的功能。8.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长最常见于A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.因子ⅩⅢ缺乏C.因子Ⅶ缺乏D.纤维蛋白原增多答案：A解析：APTT检测内源性凝血途径（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），因子Ⅷ缺乏（血友病A）时APTT显著延长，而因子Ⅶ缺乏影响外源性途径（PT延长）。9.正常成人外周血中性粒细胞分叶以几叶为主A.1叶B.2-3叶C.4-5叶D.6叶以上答案：B解析：正常中性粒细胞分叶以2-3叶居多（占80%），5叶以上＞3%提示核右移（如巨幼细胞贫血）。10.网织红细胞计数的临床意义不包括A.评估骨髓造血功能B.鉴别贫血类型（如溶贫与再障）C.监测贫血治疗效果（如补铁后）D.诊断白血病答案：D解析：网织红细胞反映红系增生情况，白血病诊断需结合骨髓原始细胞比例及免疫表型，与网织红无直接关联。11.下列哪种疾病会出现红细胞渗透脆性降低A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.缺铁性贫血D.新生儿溶血病答案：C解析：缺铁性贫血时红细胞体积小、血红蛋白含量低，渗透脆性降低（低渗环境中更不易破裂）；遗传性球形红细胞增多症因膜缺陷导致渗透脆性增高。12.关于D-二聚体的描述，错误的是A.是交联纤维蛋白的降解产物B.原发性纤溶时D-二聚体升高C.深静脉血栓形成时D-二聚体升高D.弥散性血管内凝血（DIC）时显著升高答案：B解析：原发性纤溶（无凝血激活）降解的是纤维蛋白原，产生FDP但D-二聚体不升高；继发性纤溶（如DIC）先形成血栓（交联纤维蛋白），再降解产生D-二聚体。13.骨髓象中“裂孔现象”常见于A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.慢性粒细胞白血病D.多发性骨髓瘤答案：B解析：急性白血病时骨髓中原始细胞显著增生，中间阶段细胞（如早幼粒→中幼粒）减少，成熟细胞也减少，形成“原始细胞-成熟细胞”之间的裂孔。14.下列哪项是诊断慢性粒细胞白血病（CML）的金标准A.外周血白细胞显著增高（以中晚幼粒为主）B.骨髓粒系增生极度活跃C.Ph染色体（t(9;22)）或BCR-ABL融合基因阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低答案：C解析：Ph染色体及BCR-ABL融合基因是CML的特征性分子标志，为诊断金标准，其他为支持性指标。15.巨幼细胞贫血的主要发病机制是A.铁摄入不足B.DNA合成障碍C.珠蛋白合成障碍D.红细胞膜缺陷答案：B解析：叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，细胞分裂延迟，形成巨幼变细胞（核幼浆老）。16.关于血友病的实验室检查，正确的是A.PT延长，APTT正常B.PT正常，APTT延长C.PT延长，APTT延长D.PT正常，APTT正常答案：B解析：血友病（Ⅷ或Ⅸ因子缺乏）影响内源性凝血途径，故APTT延长；外源性途径（因子Ⅶ）正常，PT正常。17.下列哪种细胞在多发性骨髓瘤骨髓象中最常见A.原始粒细胞B.异常浆细胞（骨髓瘤细胞）C.异型淋巴细胞D.网状细胞答案：B解析：多发性骨髓瘤特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生（＞10%），可见骨髓瘤细胞（核大、染色质疏松、可见核仁）。18.红细胞沉降率（ESR）增快的主要原因是A.红细胞数量增多B.血浆清蛋白增高C.血浆纤维蛋白原增高D.红细胞形态规则答案：C解析：ESR增快主要与血浆成分改变有关，纤维蛋白原、球蛋白增高可促进红细胞缗钱状形成，加速沉降；清蛋白增高则抑制沉降。19.关于再生障碍性贫血（AA）的骨髓象，错误的是A.骨髓增生减低或重度减低B.粒、红、巨核三系细胞减少C.非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）比例增高D.可见大量原始细胞答案：D解析：AA为造血功能衰竭，骨髓中原始细胞不增多（与白血病鉴别），主要表现为三系减少、非造血细胞增多。20.下列哪项是血管性血友病（vWD）的主要缺陷A.因子Ⅷ活性降低B.血管性血友病因子（vWF）缺乏或功能异常C.血小板数量减少D.纤维蛋白原缺乏答案：B解析：vWD是vWF质或量异常导致的出血性疾病，vWF参与血小板黏附（与GPIb结合）及稳定因子Ⅷ（防止其降解），故患者可有出血时间延长、APTT延长（因Ⅷ因子降低）。21.中性粒细胞毒性变化不包括A.中毒颗粒B.空泡变性C.核固缩D.卡波环答案：D解析：卡波环是红细胞内的异常结构（可能为核膜残余），见于巨幼贫、溶贫等；中性粒细胞毒性变化包括中毒颗粒、空泡、核固缩、核溶解等。22.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验答案：A解析：PNH患者红细胞膜缺乏GPI锚连蛋白（如CD55、CD59），对补体敏感，Ham试验（酸化血清中溶血）阳性为特异性诊断试验。23.关于缺铁性贫血的红细胞形态，正确的是A.正细胞正色素性B.大细胞高色素性C.小细胞低色素性D.球形红细胞答案：C解析：缺铁导致血红蛋白合成减少，红细胞体积减小（MCV↓）、血红蛋白浓度降低（MCHC↓），呈小细胞低色素性。24.下列哪项不符合急性白血病的临床表现A.发热（感染）B.出血（血小板减少）C.贫血（红系受抑）D.脾大（仅见于慢性白血病）答案：D解析：急性白血病可因白血病细胞浸润出现肝脾肿大（如ALL更常见），并非仅慢性白血病有脾大。25.凝血酶原时间（PT）延长提示A.内源性凝血途径异常B.外源性凝血途径异常C.共同凝血途径异常D.纤溶亢进答案：B解析：PT检测外源性凝血途径（因子Ⅶ）及共同途径（Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ），延长常见于因子Ⅶ缺乏、维生素K缺乏、DIC等。26.关于骨髓穿刺的注意事项，错误的是A.穿刺部位首选髂后上棘（成人）B.抽取骨髓液量以0.1-0.2ml为宜（避免稀释）C.骨髓增生低下时可“干抽”（如AA）D.所有患者穿刺后需绝对卧床24小时答案：D解析：骨髓穿刺为微创操作，穿刺后局部压迫止血即可，无需绝对卧床（有出血倾向者需延长压迫时间）。27.下列哪种疾病会出现血小板聚集功能增高A.血小板无力症B.尿毒症C.心肌梗死D.低纤维蛋白原血症答案：C解析：心肌梗死时血小板活化增强，聚集功能增高；血小板无力症（GPⅡb/Ⅲa缺陷）、尿毒症（毒素抑制）表现为聚集功能降低。28.网织红细胞的网织结构是A.残留的核糖体RNAB.残留的DNAC.高尔基复合体D.线粒体答案：A解析：网织红细胞是晚幼红细胞脱核后残留部分核糖体RNA的未成熟红细胞，经煌焦油蓝染色可见网状结构（RNA）。29.关于溶血性贫血的实验室诊断，最直接的证据是A.网织红细胞增高B.血清间接胆红素增高C.尿胆原增高D.红细胞寿命缩短答案：D解析：红细胞寿命缩短（如用51Cr标记法检测）是溶血性贫血最直接的证据，其他为间接指标。30.下列哪项是急性淋巴细胞白血病（ALL）的特征性免疫表型A.CD3、CD7（T系）B.CD13、CD33（髓系）C.CD19、CD20（B系）D.CD34、HLA-DR（干/祖细胞）答案：C解析：B-ALL典型表型为CD19+、CD20+、CD79a+；T-ALL为CD3+、CD7+；髓系标志（CD13、CD33）见于AML。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于小细胞低色素性贫血的有A.缺铁性贫血B.珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血答案：ABC解析：巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV↑），其余三者因血红蛋白合成障碍表现为小细胞低色素（MCV↓、MCHC↓）。2.骨髓检查的适应症包括A.不明原因的全血细胞减少B.怀疑白血病、骨髓瘤C.长期发热待查（感染或肿瘤）D.血小板计数正常的健康体检答案：ABC解析：骨髓检查为有创检查，健康体检无需常规进行，主要用于血液系统疾病诊断及发热、贫血等鉴别。3.影响血小板计数准确性的因素有A.采血不顺利（组织液混入）B.EDTA依赖性血小板聚集C.标本放置时间过长（＞4小时）D.剧烈运动后立即采血答案：ABCD解析：组织液混入可激活凝血导致血小板聚集；EDTA可诱导部分患者血小板聚集；标本放置过久血小板易破坏；运动后血小板暂时增多，均影响计数准确性。4.关于DIC的实验室诊断，符合的指标有A.血小板进行性减少B.PT/APTT延长C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原升高答案：ABC解析：DIC时凝血因子消耗、纤溶亢进，纤维蛋白原因消耗而降低（早期可正常），其余指标均符合。5.下列哪些疾病可见异形淋巴细胞增多A.传染性单核细胞增多症（EB病毒感染）B.巨细胞病毒感染C.急性淋巴细胞白血病D.药物过敏答案：ABD解析：异形淋巴细胞为反应性淋巴细胞（T细胞），见于病毒感染、药物过敏等；ALL为原始/幼稚淋巴细胞增多，形态不同于异形淋巴细胞。6.关于铁代谢的实验室检查，正确的有A.血清铁蛋白（SF）反映体内储存铁B.骨髓铁染色（细胞外铁）消失提示缺铁C.转铁蛋白受体（sTfR）升高见于缺铁D.血清铁（SI）升高见于铁粒幼细胞贫血答案：ABCD解析：SF是储存铁的敏感指标；骨髓细胞外铁消失是缺铁的确诊依据；sTfR升高提示铁需求增加（缺铁时）；铁粒幼细胞贫血因铁利用障碍导致SI升高。7.属于获得性红细胞膜缺陷的疾病有A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）C.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）D.地中海贫血答案：BC解析：遗传性球形红细胞增多症为膜蛋白（如spectrin）先天缺陷；PNH为后天获得性膜蛋白（GPI锚连蛋白）缺失；AIHA因抗体结合膜蛋白导致膜损伤；地中海贫血为珠蛋白合成障碍（非膜缺陷）。8.关于白血病MICM分型，包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecular）答案：ABCD解析：MICM分型是目前白血病诊断的标准体系，结合形态、免疫表型、染色体及分子遗传学特征。9.下列哪些试验属于纤溶活性检测A.血浆纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定B.D-二聚体测定C.凝血酶时间（TT）测定D.优球蛋白溶解时间（ELT）测定答案：ABD解析：TT延长反映纤维蛋白原减少或存在FDP（如DIC），但主要用于检测纤维蛋白原功能及抗凝物质（如肝素）；FDP、D-二聚体、ELT直接反映纤溶活性。10.关于中性粒细胞核象变化，正确的描述有A.核左移（杆状核＞5%）见于感染、白血病B.核右移（5叶以上＞3%）见于巨幼贫、应用抗代谢药物C.核左移伴白细胞总数增高为再生性左移（骨髓反应良好）D.核左移伴白细胞总数降低为退行性左移（骨髓功能衰竭）答案：ABCD解析：核左移分再生性（白细胞↑，如急性感染）和退行性（白细胞↓，如严重感染）；核右移提示DNA合成障碍（如叶酸/B12缺乏）。三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1患者，女，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。既往月经过多（周期25天，经期7-8天）。查体：面色苍白，睑结膜苍白，甲床苍白，无黄染及出血点。血常规：Hb72g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT320×10⁹/L。网织红细胞1.2%。血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64），总铁结合力72μmol/L（正常25.1-51.9），铁蛋白8μg/L（正常20-200）。问题：1.该患者最可能的贫血类型是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.若行骨髓穿刺，预期会出现哪些典型表现？答案：1.最可能为缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低）；②有慢性失血病史（月经过多）；③血清铁降低，总铁结合力升高，铁蛋白降低（储存铁耗尽）；④网织红细胞正常（非增生性贫血）。2.需鉴别：①慢性病性贫血（ACD）：多有感染/炎症/肿瘤史，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；②铁粒幼细胞贫血：血清铁升高，骨髓可见环形铁粒幼细胞；③地中海贫血：有家族史，血红蛋白电泳异常（HbA2或HbF升高），血清铁正常或升高。3.骨髓象典型表现：①增生活跃或明显活跃，以红系增生为主；②中晚幼红细胞比例增高，可见“核老浆幼”现象（胞质发育落后于胞核）；③骨髓铁染色：细胞外铁消失，细胞内铁（铁粒幼细胞）＜15%。案例2患者，男，18岁，因“发热、咽痛5天，皮肤瘀斑2天”入院。查体：T38.5℃，咽充血，双侧颈部淋巴结肿大（1-2cm），胸骨压痛（+），四肢皮肤散在瘀斑。血常规：Hb90g/L，WBC25×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；分类：原始细胞65%，淋巴细胞20%，中性粒细胞15%。骨髓涂片：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，胞体较大，胞质丰富，可见大量紫红色颗粒及Auer小体，POX染色（+）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步做哪些检查以明确分型？3.该疾病的首选治疗药物是什么？答案：1.最可能为急性髓系白血病（AML）。依据：①急性起病，有感染（发热、咽痛）、出血（瘀斑、PLT↓）、贫血（Hb↓）表现；②胸骨压痛（白血病细胞浸润）；③血常规示白细胞增高，原始细胞比例高（65%）；④骨髓原始细胞＞20%（82%），POX阳性（髓系标志），可见Auer小体（AML特征）。2.进一步检查：①免疫表型（流式细胞术）：检测CD13、CD33、CD117（髓系标志）；②细胞遗传学：检测染色体核型（如t(8;21)、inv(16)等）；③分子生物学：检测FLT3-ITD、NPM1等突变；④血生化：检