《职业卫生与职业医学》课件-第三章 生产性毒物与职业中毒第一节 概述

职业卫生与职业医学预防医学专业教学资源库系列课程第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第一部分

生产性毒物的来源和存在形态第一节生产性毒物的来源及体内过程毒物定义：指在一定条件下以较小剂量就可以引起暂时或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质。生产性毒物指生产过程中产生或存在于工作场所中的各种毒物。职业中毒指劳动者在生产过程中由于过量暴露生产性毒物所致的疾病状态。第一部分生产性毒物的来源和存在形态第一节生产性毒物的来源及体内过程第一部分生产性毒物的来源和存在形态来源：主要来源于生产的原料、辅料、中间产品（或中间体）、成品、副产品、夹杂物或废弃物等；有时也来自热分解产物及反应产物等。生产性毒物可以固态、液态、气态或气溶胶（aerosol）的形式存在。了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于了解毒物进入人体的途径、评价毒物的毒作用、选择样品的采集和分析方法，以及制订相应的防护策略等均具有重要意义。第一节生产性毒物的来源及体内过程第一部分生产性毒物的来源和存在形态气体：指常温、常压下呈气态的物质。固体升华、液体蒸发或挥发时形成蒸气。雾：悬浮于空气中的液态微粒为雾，多由于蒸气冷凝或液体喷洒而形成。烟：为悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。某些金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝或氧化而形成烟。第一节生产性毒物的来源及体内过程第一部分生产性毒物的来源和存在形态粉尘：指能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，其直径大小在0.1~10μm。气溶胶：漂浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称。第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第二部分

生产性毒物的接触机会第一节生产性毒物的来源及体内过程第二部分生产性毒物的接触机会原料的开采与提炼，加料和出料材料的加工搬运、储藏成品的处理、包装第一节生产性毒物的来源及体内过程第二部分生产性毒物的接触机会在生产过程当中，容器管道的渗漏，化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏，反应釜出料和清釜，化学反应控制不当或加料失误而引起冒锅和冲料，物料输送管道或出料口发生堵塞，废料的处理和回收，化学物的采样和分析，设备的保养、检修等也可导致作业人员接触毒物。第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第三部分

生产性毒物进入机体的途径和代谢第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢一、生产性毒物进入机体的途径1.呼吸道呼吸道吸入毒物，未经肝脏的生物转化解毒过程即直接进入循环系统并分布于全身，毒作用发生较快。与浓度、分压、血/气分配系数有关。浓度高，毒物在呼吸膜内外的分压差大，进入机体的速度就较快。毒物的血/气分配系数越大，越易吸收。此外，劳动强度、肺通气量与肺血流量以及生产环境的气象条件等因素也可影响吸收。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢一、生产性毒物进入机体的途径2.皮肤经皮肤吸收的毒物也不经肝脏的生物转化解毒过程即直接进入循环系统，经皮易吸收的毒物常脂、水两溶性的物质。某些正常经皮肤难以吸收的毒物，在皮肤屏障受损后也能吸收。此外，接触皮肤的部位和面积，毒物的浓度和黏稠度，生产环境的温度和湿度等均可影响毒物经皮吸收。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢一、生产性毒物进入机体的途径3.消化道毒物经消化道摄入所致的职业中毒甚为少见，主要见于事故性误服。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程1.分布大多数毒物在体内的分布不均匀，而相对集中于某些组织器官，如铅、氟集中于骨。随时间的推移而呈动态变化，如铅最初常分布于血流量较大的组织肝、肾、脾、肺、脑等器官，数周后则逐渐转移至血液循环较差的骨骼。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程2.生物转化：生物转化亦称代谢转化。多数毒物吸收后需经生物转化。肝脏是发生生物转化作用的主要器官。生物转化的方式有氧化、还原、水解、结合4种反应类型。大部分毒物经生物转化后毒性降低，也有毒物经生物转化后其毒性反而增强，如芳香胺、苯并（a）芘等，均是经代谢转化而被活化。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程毒物极性

水溶性

酶排泄结合化学结构改变（生物转化,代谢）活化失活氧化还原水解酶2.生物转化：生物转化亦称代谢转化。多数毒物吸收后需经生物转化。第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程1）肾脏排泄毒物及其代谢物的最有效器官，受以下因素影响尿液中的生物材料可作为生物标志物2）呼吸道：气态毒物可从呼吸道以原形排出，排出的方式为被动扩散。3.排泄第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程3）消化道：肝脏也是排泄外源物质的重要器官，有些毒物排人肠腔后可被肠腔壁再吸收，形成肝肠循环。从粪便排出的毒物常包含经口摄入而未被消化道吸收的部分。4）其他排出途径：有的毒物如汞可经唾液腺排出，有的如铅、锰可经乳腺排入乳汁。3.排泄第一节生产性毒物的来源及体内过程第三部分生产性毒物进入机体的途径和代谢二、毒物的体内代谢过程4.蓄积毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。是慢性中毒的基础。储存库物质蓄积功能蓄积第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第四部分

影响毒物对机体毒作用的因素第一节概述第四部分影响毒物对机体毒作用的因素一、毒物的化学结构化学结构理化特性挥发性高，吸入中毒的危险性大；溶解度高，入血毒性大；脂溶性强，主要分布于含类脂质较多的骨髓及脑组织，因此，对造血系统、神经系统毒性较大。刺激性气体因其水溶性差异，对呼吸道的作用部位和速度也不尽相同。第一节概述第四部分影响毒物对机体毒作用的因素二、剂量、浓度和接触时间不论毒物的毒性大小如何，都必须在体内达到一定量才会引起中毒。空气中毒物浓度高，接触时间长，则吸收进入体内的量大，容易发生中毒。第一节概述第四部分影响毒物对机体毒作用的因素三、联合作用毒物的联合作用表现为独立、相加、协同和拮抗作用。如环境温度、湿度、体力劳动强度可影响毒物的毒作用，在高温环境、强体力劳动条件下毒物的毒作用更为显著。第一节概述第四部分影响毒物对机体毒作用的因素四、个体易感性个体易感性包括种族、年龄、性别、健康状况、生理状况、营养、内分泌功能、免疫状态等。如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，对苯胺较为敏感，接触后易发生溶血性贫血。第三章生产性毒物与职业中毒公共卫生与健康管理学院主讲教师:李宏第一节概述第五部分

职业中毒第一节概述第五部分职业中毒一、主要临床类型急性中毒（acutepoisoning）急性苯中毒、氯气中毒等。慢性中毒（chronicpoisoning）如慢性铅中毒、锰中毒等。迟发性中毒（delayedpoisoning）指接触者在脱离接触毒物一定时间后（通常不超过1年），才呈现中毒临床病变，如迟发性锰中毒等。此外，毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态，称毒物的吸收（poisonsabsorption）。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现同一毒物可累及不同靶器官，不同毒物也可损害同一靶器官而出现相同或类似的临床表现。1．神经系统生产环境中常见的神经性毒物有金属、类金属及其化合物、窒息性气体、有机溶剂和农药等。慢性轻度中毒早期多有类神经症，甚至精神障碍表现，脱离接触后可逐渐恢复。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现2．呼吸系统刺激性气体，如氯气、光气、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等可引起气管炎、支气管炎等呼吸道病变；严重时，可产生化学性肺炎、化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；吸入液态有机溶剂如汽油等还可引起吸入性肺炎；有些毒物如二异氰酸甲苯酯可诱发过敏性哮喘；砷、氯甲醚类、六价铬化合物等可致呼吸道肿瘤。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现3．血液系统血液系统毒性主要表现为造血功能抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出血凝血机制障碍等。如铅可引起低色素性贫血；砷化氢可产生急性溶血反应；苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐等可导致高铁血红蛋白血症；苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能甚至引起白血病；一氧化碳与可引起组织细胞缺氧窒息。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现4．消化系统

消化系统的典型毒性表现为消化道和肝损伤。如接触汞、酸雾等可引起口腔炎；汞盐、三氧化二砷、有机磷农药急性中毒时可出现急性胃肠炎；四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒可引起急性或慢性中毒性肝病。铅中毒、铊中毒时可出现腹绞痛。5．泌尿系统泌尿系统的毒物靶器官主要为肾脏和膀胱。如铅、汞、镉、四氯化碳、砷化氢等可致急、慢性肾病；如β-萘胺、联苯胺可导致膀胱癌；香胺、杀虫脒可致化学性膀胱炎。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现6．循环系统许多金属毒物和有机溶剂可直接损害心肌，如铊、四氯化碳等；镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低、房室传导阻滞；某些氟烷烃如氟利昂可使心肌应激性增强，诱发心律失常；长期接触一定浓度的一氧化碳、二硫化碳的劳动者，冠状动脉粥样硬化、冠心病或心肌梗死的发病率明显增高。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现7．生殖系统生殖系统的毒性主要包括生殖毒性和发育毒性两种，生殖毒性主要是对接触者本身的影响，发育毒性指的是对子代的影响。铅、镉、汞等重金属可损害睾丸的生精过程，导致精子数量减少、活动能力减弱，胎儿畸形率增加、月经经期异常、痛经发生率增高。孕期接触高浓度铅、汞、二硫化碳、苯系化合物、环氧乙烷的女工，自然流产率和子代先天性出生缺陷的发生率明显增高。第一节概述第五部分职业中毒二、主要临床表现8．皮肤生产性毒物对皮肤较为常见酸、碱、有机溶剂等引起接触性皮炎；沥青、煤焦油等引起光敏性皮炎；矿物油类、卤代芳烃化合物等引起职业性痤疮；煤焦油、石油等引起皮肤黑变病；铬的化合物、铍盐等引起职业性皮肤溃疡；沥青、焦油等引起职业性疣赘；有机溶剂、碱性物质等引起职业性角化过度和皲裂；氯丁二烯、铊等可引起暂时脱发。砷、煤焦油等可引起职业性皮肤肿瘤。第一节概述第五部分职业中毒职业中毒的诊断应有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生调查（包括环境监测和健康监护档案）、相应的临床表现和必要的实验室检测，并排除非职业因素所致的类似疾病，综合分析，方能做出合理的诊断。三、诊断原则及分级第一节概述职业史劳动卫生条件调查诊断前提患者的职业史，包括现职工种、工龄、接触毒物的种类、生产工艺、操作方法、防护措施；既往工作经历，包括部队服役史、再就业史、打工史及兼职史等诊断的重要参考依据患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等三、诊断原则及分级第五部分职业中毒第一节概述重要线索临床表现判断符合哪类毒物中毒症状与所接触毒物的毒作用是否相符临床症状的出现在时间上是否与接触毒物有密切关系主要客观依据反映毒物接触的指标反映毒作用的指标反映毒物所致病损的指标症状与体征实验室检查三、诊断原则及分级第五部分职业中毒第一节概述有些暂时不能明确诊断的患者，应先作对症处理、动态观察、逐步深化认识，再做出正确的诊断，问清职业史与现场调查情况，否则可能引起误诊误治，如将铅中毒所致急性腹绞痛误诊为急性阑尾炎而行阑尾切除术等。三、诊断原则及分级第五部分职业中毒第一节概述三、诊断原则及分级第五部分职业中毒分级标准：目前职业中毒的相关分级标准主要依据《职业性接触毒物危害程度分级》（GBZ/T230-2010）进行划分。该标准规定了职业性接触毒物危害程度的分级依据，适用于职业性接触毒物危害程度的分级，也是工作场所职业病危害分级以及建设项目职业病危害评价的依据之一。该标准以9项指标为依据最终分为轻度、中度、高度和极度危害4个等级。第一节概述四、职业中毒的急救和治疗原则02阻止毒物继续吸收01现场急救脱离环境，移至空气新鲜场所，保持呼吸道通畅。脱去污染衣物，清水彻底冲洗，使用中和剂。监护、严密注意生命体征。患者到达医院后，如发现现场紧急清洗不够彻底，则应进一步清洗。对气体或蒸气吸入中毒者，可给予吸氧；经口中毒者，应立即催吐、洗胃或导泻。急性职业中毒第五部分职业中毒第一节概述四、职业中毒的急救和治疗原则03解毒和排毒常用的特效解毒剂有：①金属络合剂：主要有依地酸二钠钙、二乙基三胺五乙酸三钠钙、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠、二巯基丁二酸等；②高铁血红蛋白还原剂：常用的有亚甲蓝（美兰）；③氰化物中毒解毒剂：如亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法；④有机磷农药中毒解毒剂：主要有氯解磷定、碘解磷定、阿托品等；⑤氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺（解氟灵）。急性职业中毒第五部分职业中毒第一节概述四、职业中毒的急救和治疗原则04对症治疗急性职业中毒第五部分职业中毒主要目的在于保护体内重要器官的功能，缓解病痛其治疗原则与内科处理类同。慢性职业中毒应及早诊断和处理。中毒患者应脱离毒物接触，及早使用有关的特效解毒剂。及时合理的对症治疗，并注意适当的营养和休息，促进康复，对其进行劳动能力鉴定，并安排合适的工作或休息。第一节概述四、职业中毒的急救和治疗原则第五部分职业中毒（1）一般措施无毒替代：如蓄电池行业使用锂电池替代铅酸电池，在保证导电性的前提下消除铅暴露风险。工艺革新：如电镀行业采用无氰电镀工艺；半导体制造业用真空封装技术替代汞齐焊接。（2）特殊毒物控制技术汞蒸气控制：在温度计生产车间实施碘熏蒸法。光气泄漏应急时，采用氨水喷淋生成尿素与氯化铵。01021.消除毒物的根本性措施第一节概述第五部分职业中毒五、职业中毒的预防原则第一节概述2.职业卫生工程控制措施（1）一般措施密闭化生产：指有毒物质的生产过程完全封闭在设备或管道系统中。局部通风：指在污染源附近设置排风装置，定向捕集并排出有害物质的工程控制技术。湿式作业：包括物料润湿、水膜包裹，水雾成团沉降，静电喷雾降尘。设备定期检修：建立设备周期维护制度，对可能泄漏有毒有害气体的管道、阀门等关键部位进行周期性检查（如每周压力测试、每月密封性检测），防止生产过程中的“跑、冒、滴、漏”。自动化：如使用密闭式自动输送带配合负压吸料装置，减少人工接触毒物机会。（2