普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识总结2026

病人血液管理(patientbloodmanagement,PBM)作为一种新兴术病人(含潜在手术需求者),应纳入PBM计划):(1)术前贫血。(2)术前铁缺乏。(3)预计术中失血量>500mL。(4)输血概率>10%。据PBM流程图(图1)推动不同科室的合作，共同实施PBM。疾病诊断，手术建议疾病诊断，手术建议PBM病人识别对于(可能)需要手术的病人，当以下一项或多项条件适用，即应纳人PBM计划(2)术前缺铁；(3)预期出血量>500mL;(4)输血概率>10%术前评估采集病史：询问和记录病人的血液状况相关的病史·精细的外科技术·使用抗纤溶药物·术中体温管理减少术后失血-观察病人是否有出血的症状及体征一及时处理术后失血和促凝治疗术前贫血的诊断筛查贫血，明确贫血病因，评估，转(会)诊及治疗，限制性输血术前出血管理筛查出血史，抗凝药物史术后贫血管理-综合评估病人的VTE风险与出血风险PBM.病人血液管理VTE,静脉血栓栓塞症二、术前PBM1.贫血原因术前贫血的原因：(1)造血原料的相对或绝对缺乏。因营养摄入不足或吸收不良(如肿瘤导致的进食困难、萎缩性胃炎、脂肪泻等)造成的贫血，以缺铁性贫血最常见。(2)存在合并症导致的贫血。如慢性感染、自身免疫性疾病、慢性肾功能衰竭、血液系统疾病等。(3)各种原因导制造成的贫血。(5)免疫相关性贫血。因肿瘤或炎性肠病等疾病使免疫系统和(或)炎症系统激活导致铁利用受损、红系祖细胞分化受到抑制、2.贫血的诊断和分级表1中国和WHO贫血标准及分级贫血分级中国标准WHO标准0级(正常)1级(轻度贫血)值下限进行铁相关指标的检查：(1)在非炎症状态下，血清铁蛋白浓度是反映断为缺铁性贫血。(2)当血清铁蛋白为30~100μg/L、转铁蛋白饱和度<20%、伴或不伴C反应蛋白>5mg/L时，可诊断为慢性炎症性贫血伴铁缺乏。(3)当血清铁蛋白>100μg/L、伴或不伴C反应蛋白>5mg/L及叶酸水平，如维生素B12及叶酸缺乏提示巨幼细胞性贫血；排除其他肾小球滤过率<45mL/(min·1.73m2),可能是肾功能障碍引起的积极治疗慢性出血性疾病。(2)加强营养支持，纠正营养不良。(3)停用或替代非选择性非甾体抗炎镇痛药。(4)综合措施治疗慢性感染性疾3.1病因治疗3.2输血应按照以下输血指征给予输血：(1)Hb>100g/L,不宜输注。(2)Hb<70g/L,需要输注。(3)Hb在70~100g/L,宜根据病人的年龄、大量、快速出血外，单次输注红细胞不宜>2U。3.3补铁治疗者应首选静脉铁剂，达到手术条件再行手术。常用标准有：血清铁蛋白<100μg/L,转铁蛋白饱和度<20%,围手术期Hb丢失>30g/L(成人>1200mL出血量)。3.3.1口服补铁药物术前口服补铁适用于有充足时间(至少6~8周)进行术前准备的病人，可选择小剂量铁剂40~60mg/d或80~100mg,隔天口服；同时服用维3.3.2静脉补铁药物如术前术后需要铁剂治疗快速提高Hb(4周以内)和纠正铁储备，与国内外多个共识指南均推荐在围手术期治疗缺铁性贫血(IDA)时使用静脉铁剂。国内常见的传统静脉铁剂有低分子右旋糖酐铁和蔗糖铁两种，用法为每次100~200mg,每周2~3次滴注，需要多次给药输注。两者改善贫血的疗效相似，但蔗糖铁相比于右旋糖酐铁，其总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显较低。新一羧基麦芽糖铁，每次500~1000mg、每周1次静脉滴注。羧基麦芽糖铁较传统静脉铁剂能更快升高Hb水平，IDA病人在接受羧基麦芽糖铁治疗的第2周后，Hb水平较基线显著升高。此外，在实现相同或更好治疗效铁剂不良反应的病人。(2)口服铁剂疗效差，口服治疗4周后Hb提升成刺激剂治疗者。(3)临床需快速补铁，如中重度贫血、手术预期失血量>500mL或<6周内需行手术的病人。(4)病人意愿及生活质量需意通过1～2次就诊就补足贮存铁者。铁能促进微生物生长，败血症病人铁蛋白>100μg/L,转铁蛋白饱和度<20%和(或)CRP>5mg/L时，不推荐使用。用法：15000U皮下注射，每周1次，治疗3~4周；或150U/kg皮下注射，每周3次，于术前10d至术后4d应用。围手术g/L,红细胞压积不宜>36%。3.3.4其他药物B12及叶酸。建议在营养支持的基础上同时应用叶酸与维生素B12,具体用法：(1)叶酸，每次5mg口服，每日1~3次，口服不耐受者改用甲酰四氢叶酸钙，每次3mg肌内注射，每日1次。(2)维生素B12,每次0.5mg口服，每日1次，口服不耐受者改为0.5mg肌内或静脉注射，每周3次，直至贫血纠正，或咨询血液科医师决定是否继续服用。3.4营养支持4.术前出血管理分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)、物，以及暂停药物期间是否需要进行桥接抗栓治疗(表2)。术前停药时间服用单药者，若无严重心血管缺血风险，可停药5d后再手术。普拉格雷需1.5;停用华法林后第2天开始肝素或低分子肝素治疗，术前4~6h停用普通肝素，术前20~24h停用低分子肝素(1)术前仔细评估病人，合理规划手术路径和范围，术中充分止血，争取最少的医源性失血。(2)医院有相应的设备，拥有娴熟技术配合默用止血纱布，止血凝胶等辅助生物材料术中有效止血。(3)采用局部血管收缩剂(如罗哌卡因、肾上腺素等)减少手术部位出血。大出血时可采案，推荐术前2h予以2g,且术后3、9、15h各予以1g。若选择局部或静脉方案，推荐切皮前静脉滴注20mg/kg,术中局部应用1g,术后3、6h(12、18、24h也可各追加1次)各静脉滴注10mg/kg。术中也可酌情加用低分子质量肾上腺素0.05μg/(kg·min)静脉微量预防围手术期低温是另一种有助于减少失血的策略。围手术期各种原因导致机体核心体温<36℃的现象称为围手术期低体温，会显著增加围研究结果显示，腹部复杂手术中避免低体温可的发生率，降低出血和异体血输血需求，改善免疫功能，缩短全身麻空气加热(暖风机)或循环水加温系统、输血输液加温装置等，维持病人核心体温≥36℃。5.1储存式自体输血贮存式自身输血是病人使用血液之前，采集病人的血液和(或)血液液和(或)血液成分进行回输，以达到输血治疗的目的。适应证：(1)预计出血量较大。(2)稀有血型。(3)血型鉴定和(或)交叉配血困难。(4)既往发生过严重输血反应。(5)拒绝接受异体输血的择期手术病人。禁忌证：(1)贫血。(2)菌血症。(3)严重心脑血管疾病。(4)重要器官功能不全。(5)凝血功能障碍。(6)其他增加体血回输。适应证：(1)预计出血量较大。(2)稀有血型。(3)血型鉴定和(或)交叉配血困难。(4)需要保存凝血因子和血小板功能(如体外循环手术病人)。(5)拒绝接受异体输血的手术病人。禁忌证：中5.3回收式自体输血(1)适应证：用于预计出血量>500mL或超过其血容量10%、稀有血型、血型鉴定和(或)交叉配血困难、拟实施手术的平均异体输血率超过10%以及拒绝接受异体输血的手术病人。(2)禁忌证：当血液受到外来(2)术中及术后补液过多导致稀释性贫血。(3)吸收障碍。胃肠手术后 (如胃大部切除和胃空肠吻合),因食物迅速通过胃至空肠，影响了铁、内因子和维生素B12的吸收。(4)术后营养摄入不足。(5)铁调素增增多，从而抑制十二指肠及空肠上段的铁吸收、减少储存的铁释放(铁隔离)和降低骨髓对EPO的反应性，加重贫血。在大多数手术恢复顺利病例中，术后3~4d内可以观察到Hb浓度的最低点。对于多数接受小手术的病人，建议术后1~2d监测Hb浓度；对日开始监测并评估Hb水平和铁储备。术后24h血清铁蛋白<100μg/L剧下降；当铁蛋白为100~300μg/L、但转铁蛋白饱和度<20%或网织红细胞的Hb浓度<28pg时，也需要治疗。病人静脉血栓栓塞症防治管理规范(2020版)》的药物适应证选择相应预防措施(表3),如早期下床活动，采用机械预防措施(间歇充气加压泵、梯度压力弹力袜)等，常用的预防和治疗药物是抗凝剂，如普通肝素 表3VTE风险等级、出血风险及预防措施出血风险极低风险(Caprini0分)低风险(Caprini1~2分)-中等风险(Caprini3~4分)高风险(Caprini≥5分)LMWH、低剂量UF